泌尿系统总论培训课件

拥有一组具有特殊功能的细胞群
（球旁颗粒细胞，致密斑，球外系膜细胞）
分泌、调节肾素。
肾脏结构（3）
4. 肾间质：肾单位、肾血管之间的结蒂组织 和多种细胞成分。
5. 肾血管：
肾A→ 叶间A→ 弓形A→ 小叶间A→ 入球小A→ 小球毛细血管 球后毛细血管网
肾V←弓形V ←小叶间V
直小血管
出球小A
6. 神经等。
肾脏的生理功能
1. 排泄代谢废物。
2. 维持水、电解质、酸碱平衡。
3. 内分泌功能：
① 血管活性激素包括：肾素、血管紧张 素 、前列腺素、激肽类等。 ②非血管活性激素包括：1α―羟化酶和 促红素等。
肾脏疾病的诊断（1）
病史、体检：
1. 2.
病史详尽。 常见症状：水肿、高血压、排尿异常、 尿异常、腰痛等。
15~29
5期
肾衰竭
< 15
肾脏疾病的诊断（7）
CKD高危人群
• 糖尿病 • 高血压 • 自身免疫性疾病 • 全身感染性疾病 • 肾毒性药物使用者 • 急性肾衰恢复者 • 年龄＞60岁者 • 有肾脏病家族史者 • 肾块减少者（去肾者 或接受肾移植者）
肾脏疾病的防治
一、饮食 二、避免加重肾损害的因素 三、病因治疗 四、对症处理 五、中西结合治疗 六、肾脏替代治疗
肾脏疾病的诊断（4）
3. 无症状尿检异常
4. 急性及急进性肾衰综合征
• 急性肾衰：GFR 数天内↓脓毒血征、肾毒、休克 • 急进性肾衰：GFR 数周内↓免疫损伤或血管炎
5. 慢性肾衰综合征
• 进展性肾单位丧失、不可逆转
• 病程多年
• （ 双肾缩小 )
肾脏疾病的诊断（5）
慢性肾脏病（CKD）概念

%
泌尿内科疾病 泌尿外科疾病
泌尿系统疾病住院构成比
各类疾病占住院病人比
1.2
1
0.8
NS
0.6
GN AGN
0.4
UTI
0.2
0 2003 2005 2007 2009 2011 2013

% %
各类病人占泌尿系统疾病构成比
30
25
20
NS
15
GN
AGN
10
UTI
5
0 2003 2005 2007 2009 2011 2013
• 紫癜性肾炎(purpura nephritis) • 狼疮性肾炎(lupus nephritis ) • HBV相关性肾炎(HBV-associated glomerulonephritis) • 其它
《遗传性肾小球疾病》
(Hereditary glomerular diseases)
• 先天性肾病综合征(Congenitary nephrotic syndrome) • Alport综合征（遗传性进行性肾炎） • 家族性再发血尿（Familiar recurrent hematuria） • 其他,如甲-膑综合征
一、肾小球肾炎 (Glomerulonephritis)
• 急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis,AGN) • 急进性肾小球肾炎(Rapidly progressive
glomerulonephritis,RPGN)
• 迁延性肾小球肾炎(persistent glomerulonephritis) • 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)
5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00

泌尿系统的组成 肾的解剖生理概要 肾脏的主要功能 泌尿系统疾病常见的临床表现 泌尿系统疾病临床综合征 泌尿系统疾病基本检查 泌尿系统疾病的诊断和防治
（一）水肿
１．肾炎性水肿
水、钠排泄减少 神经、 毛细血管通透性↑
（二）高血压
肾性高血压约占成人高血压的 ５％～１０％. 分肾血管性和肾实质性两类
１．容量依赖型高血压 ２．肾素依赖型高血压
（三）肾钝痛与肾绞痛
➢肾脏急、慢性炎症 ➢泌尿系结石 ➢肾血管阻塞 ➢腰痛血尿综合征
（四）尿路刺激征
尿频、尿急、尿痛和排尿不适
1．感染或非感染炎性刺激 2．膀胱容量减少 3．膀胱神经功能失调
１．尿量异常：多尿，少尿，无尿的概念
少尿，无尿的原因：肾前性，肾性，肾后
性
多尿的原因：①水利尿
②溶质性利尿 ③水-溶质性利尿
夜尿的原因：①肾功能不全
②排尿性夜尿 ③精神性夜尿
（五）排尿异常
２．蛋白尿２４小时尿蛋白定量>150mg或尿
蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定性为阳性。 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白30-300mg。
生理性蛋白尿 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失
病理性蛋白尿：持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿
（五）排尿异常
3．血尿： ⑴≥3个RBC/HP
⑵≥8000/ml ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时
在确立血尿之前一定要排除假性血尿
（五）排尿异常
3．血尿
确定真性血尿
泌尿系病变或全身出血性疾病所致
6．肾功能试验
⑴ 血肌酐测定 ⑵ 血尿素氮测定 ⑶ 内生肌酐清除率测定

一、 尿常规检查
蛋白尿 (proteinuria)
一、 尿常规检查
蛋白尿机制：
肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障损 伤；
一、 尿常规检查
蛋白尿分类
临床上蛋白尿可分为生理性和病理 性两种。
生理性蛋白尿程度一般较轻，每日 不超过1g ，解除诱因后蛋白尿在短 期内消失，常见于下列情况： ①体位性（直立性）蛋白尿 ②功能性蛋白尿
二、肾功能测定
（二）肾血流量测定 常用对氨基马尿酸法，正常平均值 为600~800ml/min。
二、肾功能测定
（三）肾小管功能测定： 1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、
氨基酸、磷酸盐测定 2）远端肾小管浓缩功能：尿比重、
尿渗透压测定 3）尿酸化功能测定
三、其它辅助检查
肾活检 尿培养、尿路平片 静脉和/或逆行肾盂造影、膀胱镜 放射核素肾图及肾扫描、超声检查、 核磁共振等。
泌尿系统疾病
第一章
总论
目的要求 一．熟悉肾脏的基本结构及生理功 能 二．掌握肾脏病的常见症状 三．掌握肾脏病的常用检查
泌尿系统的解剖
宽5cm
厚4cm
长10cm
泌尿系统的解剖
泌尿系统的解剖
11胸椎棘突 3腰椎棘突
肾脏大体结构
出球小动脉
肾小球
远端小管
入球小动脉 近端小管 髓袢
集合管
肾微细结构图
【肾脏疾病的症状】
五、慢性肾功能衰竭综合征： (Chronic renal failure syndrome)
肾小球功能慢性持续性下降，出 现贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升 高、低钙高磷、双肾萎缩等。
【肾脏疾病征 可伴脓尿或菌尿等。
【肾脏疾病的症状】
❖ 尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼 血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。