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肾移植患者术后肺部真菌感染的 CT 特征分析

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ＣＨ ＥＮ Ｓ ｏ ｎ ｇ — ｋ ｕ ａ ｎ ，ＹＡＮＧ Ｇｕ ａ ｎ ｇ — ｚ ｈ ａ ｏ ，Ｍ Ａ Ｏ Ｇｕ ｏ — ｑ ｕ ｎ，Ｊ Ｉ Ａ Ｙｕ — ｚ ｈ ｕ，
ＺＨ ＯＵ Ｙｕ — ｑ ｉ ，ＬＵ Ｈａ ｉ — ｈｕ ａ，ＣＨＥＮＧ Ｙｏ ｕ — ｇｅ ｎ
（ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｐａ ｌ ｉ ｔ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｚ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ １ ０ ０ １ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
染病死率高 、 预后较差 ， 应 根 据 微 生 物 培 养结 果 选 择 合 适 的抗 真 菌 药 物 。
关键词 ： 肾 移 植 ；肺 部 真 菌 感 染 ；Ｃ Ｔ 特 征 ；预 后 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ５ － ４ ５ ２ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — １ １ ４ ７ — ０ ３
ａ ｎ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ，ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｙ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ — ｌ ｆ ｅ ｄ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ａ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ＣＴ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗａ ｓ ｏ ｈ －
・论 著
肾移 植 患 者 术 后 肺 部 真 菌感 染 的 Ｃ Ｔ 特 征 分 析
陈松 宽 ，杨光 钊 ，茅 国群 ，贾玉柱 ，周 煜奇 ，陆海 华 ， 程 有根
（ 浙 江 省 立 同德 医 院放 射 科 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ 法
研 究 肾移 植 患 者 术 后 真 菌 感 染 的 Ｃ Ｔ特 征 以及经对症 治疗后 的临床效果 ， 以 期 为 临 床 治 疗 提 供 参
Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ：Ｏ ＢＪ ＥＣＴＩ ＶＥ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｔ ｈｅ ＣＴ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏｆ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ１ ａ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ｏｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏｓ ｔ ｏｐｅ ｒ —
中华 医 院感 染 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ５ 卷第 ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｏ ｌ Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎｏ ． ５ ２ ０ １ ５
・ １ １ ４ ７・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ １ ６ ／ ｃ ｎ ． ｎ ｉ ． ２ ０ １ ５ — １ ４ ０ ５ ７ ５
抗真菌治疗 ５ ～４ ５ ｄ ， 治疗 时间（ １ ３ ． ８ ±３ ． ２ ） ｄ ； 死亡 １ ８例 病 死 率 为 ２ ８ ． １ ３ ， 治疗有 效 ４ ４例 、 有效 率为 ６ ８ ． ７ ５ 。
结论 肾移 植 术 后 肺 部 真 菌 感 染 Ｃ Ｔ征象多样 ， 缺乏典型性 ， 需 临床医师仔 细鉴 别诊 断 ， 肾 移 植 术 后 肺 部 真 菌 感
真菌检 出阳性 ５ ５ 例， 阳性
率为 ８ ５ ． ９ ４ ； 其 中 以 白色 假 丝 酵 母 菌 居 多 占 ３ ２ ． ７ ７ ， 其次为烟 曲霉菌 占 ２ １ ． ８ ２ ， 近平滑假 丝酵母菌 １ ２ ． ７ ３ ； 肺 部 真 菌感 染 的 Ｃ Ｔ表 现 复 杂 多 变 ， 呈 多种 性 质 和 形 态 改 变 ， 肺部 可见单 一性质 改变 ， 也 可 见 多 种 病 变 同 时 或 先 后并存 ， 其 中 以肺 门纵 隔淋 巴结 肿 大 居 多 占 １ ５ ． ６ ５ ， 其 次为结 节性 病灶 占 １ ４ ． ｏ ６ 、 肿块占 １ ４ ． Ｏ ６ ； ６ ４ 例 患 者
ＣＴ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ
ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎｇ ａ ｌ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｓ
ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
选取 ２ ０ １ １ 年 １ 月 一２ ０ １ ３年 １月 入 院 诊 治 的 肾移 植 术 后 肺 部 真 菌 感 染 的患 者 ６ ４例 ， 选 取 资 历 高 的 医
师组成 阅片小组 ， 对患 者的 Ｃ Ｔ征 象 进 行 分 析 ， 并 观 察 对 症 治疗 后 患 者 的 预 后 。结 果
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍ ＥＴ ＨＯＤＳ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ １ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３

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肺部真菌感染的CT表现完整版.ppt

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近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混
合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块
为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,
肺门和纵隔淋巴结肿大。
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• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
最新.课件
1
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
肺部真菌感染的影像学表现

肺部真菌感染的影像学表现

肺部真菌感染的影像学表现肺部真菌感染的影像学表现引言肺部真菌感染是指肺部被真菌感染引起的疾病。

其影像学表现对于早期诊断和治疗起着至关重要的作用。

本文将介绍肺部真菌感染的常见影像学表现。

影像学方法常用的肺部真菌感染的影像学方法主要有X线摄影和CT扫描。

X射线是一种常见的筛查工具，能够显示肺部病变的大致位置和形态。

而CT扫描则能够提供更为详细和准确的信息，包括病变的大小、形态、分布以及与周围结构的关系。

影像学表现弥漫性肺部真菌感染弥漫性肺部真菌感染是指真菌灶累及肺组织的大范围感染，常见于免疫功能低下的患者。

其影像学表现主要有以下几点：- 双侧多发肺实变：肺组织密度增高，出现斑片状浸润阴影，常呈现多发性分布，形态不规则。

- 肺间质纤维化：肺间质纤维化呈网状阴影，常伴有小叶中心间隔增厚和皮质下弓形影。

- 纵隔淋巴结增大：弥漫性肺部真菌感染时，可出现纵隔淋巴结增大和钙化。

局限性肺部真菌感染局限性肺部真菌感染是指真菌感染仅局限在肺部的一定区域，常见于免疫功能正常的患者。

其影像学表现主要有以下几点：- 肺实变：肺实变通常为单发或多发结节状阴影，边缘较清晰。

- 空洞形成：真菌感染可导致病变组织坏死，形成空洞，空洞壁较厚，可见液平面。

- 吸收灶：部分真菌感染可表现为肺实变后逐渐被吸收，形成空洞或疤痕。

- 肺门淋巴结增大：局限性肺部真菌感染时，肺门淋巴结可出现增大。

总结肺部真菌感染的影像学表现主要有弥漫性和局限性两种。

弥漫性肺部真菌感染在影像学上表现为双侧多发肺实变、肺间质纤维化和纵隔淋巴结增大。

而局限性肺部真菌感染则表现为肺实变、空洞形成、吸收灶以及肺门淋巴结增大。

准确的影像学评估有助于早期诊断和治疗肺部真菌感染，提高患者的生存率和预后。

参考文献：1. Zhang Y, Ding Y, Huang Y. Imaging Findings and Differential Diagnoses of Pulmonary Fungal Infections: A Review and Update. Radiographics. 2016;36(4):1128-1148.2. Franquet T. Imaging of pulmonary fungal infections. Eur Radiol. 2001;11(12):2602-2614.3. Huang L, He X, Deng M, et al. Imaging Manifestations of Pulmonary Fungal Infections in HIV-Negative Patients: A Review of Published Cases. Int J Infect Dis. 2018;68:71-79.。

肾移植受者耶氏肺孢子菌肺炎的临床及流行病学特征分析

肾移植受者耶氏肺孢子菌肺炎的临床及流行病学特征分析

第14卷 第4期2023年7月Vol. 14 No.4Jul. 2023器官移植Organ Transplantation ·论著·肾移植受者耶氏肺孢子菌肺炎的临床及流行病学特征分析沈泽 田洋洋 周政 惠宇 王亮良 潘浩 黄玉华 胡林昆【摘要】 目的 探讨肾移植受者耶氏肺孢子菌肺炎（PJP ）的临床及流行病学特征。

方法 收集2021年7月 至2021年12月68例肾移植受者的临床资料，根据肺部感染情况分为PJP 组（11例）、普通肺部感染组（24例）、非肺炎组（33例）。

分析肾移植术后PJP 的发生及治疗情况，比较各组受者的基本特征及实验室指标，分析PJP 患者的基因分型及传播图谱。

结果 64例肾移植受者中，11例明确诊断PJP ，最常见的临床表现为体温升高、干咳伴进行性呼吸困难。

所有患者胸部CT 表现为双肺弥漫性间质炎症，磨玻璃样改变。

确诊后，均口服复方磺胺甲唑3~4周。

2例患者由于严重肺部感染和呼吸困难，使用无创呼吸机辅助呼吸，其余受者均使用鼻导管吸氧。

1例患者出院时血清肌酐升高，发生移植肾失功，其余10例PJP 受者移植肾功能正常，无受者死亡。

与非肺炎组比较，PJP 组排斥反应发生率较高，住院时间较长，淋巴细胞计数较少，淋巴细胞比例较低，C-反应蛋白、血清肌酐、乳酸脱氢酶水平较高，血清白蛋白水平较低，CD4+T 细胞计数较少（均为P <0.05）。

与普通肺部感染组比较，PJP 组淋巴细胞计数较少，淋巴细胞比例较低，CD4+T 细胞计数较少，1,3-β-D-葡聚糖（BDG ）水平较高（均为P <0.05）。

在检测的12例样本中，10例样本未发现新的基因分型。

考虑PJP 主要存在2条传播链，以及2例独立传播个体。

结论 由于细胞免疫功能受损，肾移植受者更易感染耶式肺孢子菌（PJ ），最常见的临床表现为体温升高、干咳伴进行性呼吸困难，部分同时出现头痛，乏力，胸部CT 表现为双肺弥漫性间质炎症、磨玻璃样改变。

肺部真菌感染的影像学特点

肺部真菌感染的影像学特点

肺部真菌感染的影像学 特点
病原学分类
念珠菌
白色念珠菌 非白色念珠菌 曲霉菌
光滑 克柔 热带 近平滑
毛霉菌 非念珠菌
隐球菌
肺孢子菌
肺念珠菌感染
念球菌常寄植在口腔和咽喉部，一般痰检阳性对诊断 无确定意义。念球菌属中常见的致病菌为白色念球菌， 多经组织和血流侵入，是条件致病感染中最常见的病 原菌。念球菌感染常伴有细菌感染。病变分为血行分 布和气道分布。血行分布在病理上表现为中心坏死和 周边出血， CT 片上呈结节状，周边有晕征多为结节 影，很少有空洞形成。经气道分布的病变，则多呈支 气管肺炎影像。
肺毛霉菌感染
与曲霉和念球菌同样， 毛霉菌感染在血管内形成血 栓导致梗塞， 影像上呈浸润或结节、肿块影， 可有 晕征。
肺孢子菌感染
肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为 : 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象, 伴有低氧血症。
侵袭性肺曲霉菌感染
侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, 数天后病灶周围可出现晕轮征, 约10~15d后肺实变区液化、 坏死, 出现空腔阴影或
新月征
Hale Waihona Puke 骨髓移植后曲霉菌肺炎肺隐球菌感染的影像学表现
在CT片上，肺隐球菌病多呈孤立的或多发的结节影 或肿块影也可见浸润影，表现为多发阴影的病例，多 发生在同一肺叶内或下叶的胸膜下：结节或肿块影境 界多较清， 边缘不整，多伴有胸膜嵌入征及播散病 灶周边可有磨玻璃样阴影。其病理表现多为渗出性病 变。