肾脏移植的5大步骤

一、实验目的1. 了解肾移植手术的基本原理和操作步骤。

2. 掌握肾移植手术的术前准备和术后护理。

3. 学习肾移植手术的并发症及处理方法。

二、实验原理肾移植是将一个健康的肾脏移植到患者体内，以替代患者丧失功能的肾脏。

手术前需进行配型，确保供体和受体之间的人类白细胞抗原（HLA）匹配。

手术过程中，需将供体肾脏植入受体体内，重建血液循环。

术后需进行抗排斥治疗，以降低排斥反应的发生率。

三、实验材料1. 实验动物：家兔2只（供体和受体各1只）。

2. 手术器械：手术刀、剪刀、镊子、止血钳、缝针、缝线等。

3. 实验药品：抗凝剂、抗排斥药物、生理盐水等。

4. 其他：手术床、无影灯、手术显微镜等。

四、实验步骤1. 术前准备（1）术前禁食禁水12小时，禁用抗生素。

（2）供体和受体分别进行麻醉，麻醉方法为静脉注射戊巴比妥钠。

（3）对供体和受体进行手术区域备皮、消毒。

2. 供体肾脏获取（1）在供体腹部正中切开皮肤，暴露肾脏。

（2）分离肾脏周围组织，结扎肾动脉和肾静脉。

（3）剪断肾动脉和肾静脉，取出肾脏。

3. 受体肾脏切除（1）在受体腹部正中切开皮肤，暴露肾脏。

（2）分离肾脏周围组织，结扎肾动脉和肾静脉。

（3）剪断肾动脉和肾静脉，切除肾脏。

4. 肾脏移植（1）将供体肾脏植入受体肾脏原位。

（2）吻合肾动脉和肾静脉。

（3）吻合输尿管。

（4）关闭切口，缝合皮肤。

5. 术后护理（1）密切观察受体生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

（2）给予抗凝治疗，预防血栓形成。

（3）给予抗排斥治疗，预防排斥反应。

（4）给予抗生素预防感染。

五、实验结果1. 手术过程顺利，供体肾脏成功植入受体体内。

2. 术后受体生命体征平稳，无明显并发症。

3. 术后抗凝治疗和抗排斥治疗效果良好。

六、实验讨论1. 肾移植手术的成功关键在于供体和受体的HLA匹配程度。

本实验中，供体和受体的HLA匹配程度较高，降低了排斥反应的发生率。

2. 术前准备充分，如禁食禁水、禁用抗生素等，有助于降低手术风险。

第１０卷　第５期２０１９年９月Ｖｏｌ．　１０ Ｎｏ．　５Ｓｅｐ．　２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范肾移植手术的技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从尸体供肾切取术、供肾修整术、供肾植入术等方面，制订本规范。

【关键词】 器官移植；肾移植；供肾获取；腹部多器官联合获取；肝肾联合获取；单纯供肾整块切取；灌注；血管吻合【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）05-0004-07肾移植手术技术操作规范（2019版）中华医学会器官移植学分会1 尸体供肾切取术尸体供肾获取的方式主要包括腹部多器官联合获取、肝肾联合获取及单纯供肾整块切取术[1-3]。

由于肝肾联合获取是目前临床最常用的腹部器官获取方式[4-6]，且是腹部多器官联合获取的基础，因此以下主要阐述尸体供体肝肾联合获取的临床操作规范。

1.1 体位与手术切口供者置于仰卧位，常规消毒，铺无菌手术巾。

作腹部大“十”字切口进入腹腔，纵切口上至剑突，下至耻骨联合上方，横切口在脐水平至双侧腋中线。

1.2 建立原位低温灌注1.2.1 腹主动脉插管及灌注 在下腹腔用生理盐水纱布将小肠及结肠向上方推开，在骶骨前切开后腹膜，分离、显露腹主动脉下段，在腹主动脉距离左右髂总动脉分叉处以上2～3 cm 处结扎远心端。

在结扎线上方1～2 cm 剪开腹主动脉前壁，插入前端侧孔封闭并于球囊近端方向剪有3～4个侧孔的22号Foley 导尿管（已预先连接低温器官保存液并排空管道内空气，儿童供者视腹主动脉的粗细不同而采用相应大小的灌注管），插入深度为气囊至腹腔动脉开口平面以上（约为20 cm ），气囊内迅速注入20～30 mL 生理盐水以阻断胸主动脉，结扎固定插入的导尿管并开始灌注低温（4 ℃左右）器官保存液（图1），灌注压力约 100 cmH 2O （1 cmH 2O=0.098 kPa ）。

Last review date: 5 June 2019 Document no.: PILIC0038C version2.0 Version 2.0 Page 1 of 3腎臟移植須知簡介腎臟移植，俗稱「換腎」，為大部份末期腎衰竭病者最理想的治療方式。

病者在全身麻醉下，接受一個由健康的人(通常是近親)或剛逝世病人所捐贈的腎臟移植到體內。

在腎臟移植前，病者及近親都需作血液、尿液測試及身體檢查。

成功移植後的病者，不需再接受透析治療，但必須長期服用抗排斥藥物，以防止排斥現象發生。

手術風險或併發症1.與手術有關之併發症：a.傷口發炎；b.傷口流血；c.傷口漏尿；d.移植腎動脈或靜脈血栓形成；e.移植腎動脈血管收窄；f.移植輸尿管收窄；g.淋巴囊腫。

2.對「移植腎」產生排斥而引至腎功能衰退。

排斥包括「高度急性排斥」，「急性排斥」及「慢性排斥」。

3.有機會經移植腎而感染到其它傳染病及其它疾病。

4.個別腎小球性腎炎復發而影響移植腎的功能。

5.由抗排斥藥誘發之惡性腫瘤或淋巴組織增生的疾病，如淋巴瘤等。

6.下列是常用的抗排斥藥及其可能產生之副作用：a.腎上腺激素(Prednisolone)，俗稱「肥仔藥」，可引至：i.身體抵抗力減弱，易受微生物感染，如感染不受控制，嚴重者會致命；ii.面貌變圓、身體肥胖；iii.食慾增加；iv.體重上升；v.減慢傷口癒合；vi.骨骼系統受損；vii.血糖上升；viii.血壓增高；ix.青光眼、白內障等眼病；x.胃潰瘍；xi.暗瘡；xii.膽固醇增加。

b.硫唑嘌呤(Azathioprine) 可引至：i.抵抗力減弱；ii.脫髮現象；Last review date: 5 June 2019 Document no.: PILIC0038C version2.0 Version 2.0 Page 2 of 3iii.肝臟受損；iv.骨髓造血功能受損。

c.環孢素(Cyclosporin A - Neoral)可引至：i.抵抗力減弱ii.多毛症；iii.牙肉腫脹疼痛；iv.血壓增高；v.血脂類過高；vi.手震；vii.如用藥過量，可損害肝、腎功能。

带你认识肾移植手术第一例ABO血型不相容亲属活体供肾移植术的病人在恢复了半个月后健康地离开了。

这也是首例血型不相容的肾移植术。

目前等待肾移植的病人有500至600例，如果全部要等到血型完全相容的肾脏器官出现要10年。

由于ABO血型不相容移植可能导致超急性排斥反应和血型障碍，一般医院对跨血型的器官移植是绝对禁止的，也没有先例。

此次借助新型免疫抑制剂以及脱敏疗法，ABO血型不相容不再是肾移植术的禁忌证。

“脱敏”过程是血型不相容肾移植术非常关键的一步，它的功能是降低抗体滴度，最大程度减少排异反应：人体的免疫系统必须对血型不相容的肾脏供体不抵抗。

不过，这个过程本身也有一定风险，可能发生感染。

根据病患抗体水平的高低，“脱敏”过程所消耗的时间从几天到几周不等。

医疗团队在专家的组织下，制定了缜密的治疗方案和时间表：术前首先使用抗B 细胞单克隆抗体，清除病人体内的大多数B细胞，使其不再产生新的抗A抗体；同时按维持剂量服用抑制剂10天；此后通过两次血浆置换，将抗A抗体滴度由治疗前的1：128控制至1：8。

然而就在手术前一天，意外发生了。

病人体内的抗A抗体滴度变化至1：32，说明仍然有少量B细胞会产生抗体。

医生们果断修正手术方案，再次进行血浆置换，直到把病人抗体滴度稳定在1：8。

器官短缺一直是全球面临的问题。

但是，跨血型肾移植术的费用还是相对较高的。

前期治疗的过程也会产生相当高的费用，比如肾移植术10万元人民币，那么加上‘脱敏’疗法的配合，总费用可能超过20万元人民币。

因此国内做这种手术的医院几乎没有，需求也不大。

尽管如此，专家还是鼓励病人即使等不到血型完全相容的肾脏，也不要拖延手术时间。

一方面，从存活率角度讲，跨血型移植存活率已经能够达到和血型相容移植手术一样高；另一方面，从成本方面来看，相较于尿毒症患者的血透，肾移植术之后三四年成本优势就非常明显了。

根据1025名接受血型不相容活体肾脏移植手术病人的调查，8年存活率达到76.5%，这一比例明显高于不进行移植手术的病人8年的存活率，后者仅为43.9%。

移植步骤和流程一、移植前的准备。

1.1 患者评估。

咱得先对患者进行一个全面的评估呀。

就好比盖房子之前得先看看地基咋样。

要查看患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能这些重要的指标。

要是这些基础功能都不太好，那移植可就像在摇摇欲坠的地基上盖楼，风险大着呢。

而且还要考虑患者的年龄、有没有其他疾病，这些因素都像拼图的小块儿，缺了哪块儿都不行。

1.2 供体选择。

供体的选择那也是相当关键的。

这就像找对象，得找个合适的。

供体得和患者的血型、组织配型相匹配。

要是不匹配，就像强扭的瓜不甜，移植后身体会产生排斥反应，那可就麻烦大了。

而且供体的健康状况也得好好把关，不能有传染病之类的问题，这可是原则性的问题，绝不能含糊。

二、移植过程。

2.1 手术准备。

手术之前呀，整个医疗团队得像上战场的士兵一样，做好充足的准备。

手术室得消毒得干干净净的，各种仪器设备都得检查好，可不能到时候掉链子。

医生护士们也得调整好状态，就像运动员参加比赛前要热身一样，得全神贯注。

2.2 移植操作。

在进行移植的时候，那可真是精细活，就像在米粒上雕刻一样。

医生得小心翼翼地把供体的器官或者组织取出来，然后精准地移植到患者体内。

每一个动作都得谨慎，稍有差池就可能前功尽弃。

这时候的医生就像走钢丝的杂技演员，容不得半点马虎。

2.3 术中监测。

手术过程中还得密切监测患者的各项生命体征呢。

这就好比放风筝的时候，得时刻拽着线，不能让风筝飞走了。

血压、心率、血氧这些指标都得盯着，一旦有什么风吹草动，就得及时调整，确保手术顺利进行。

三、移植后的护理。

3.1 术后观察。

手术完了可不能掉以轻心啊。

患者得像宝贝一样被照顾着。

要密切观察患者有没有什么不良反应，比如有没有发热、疼痛加剧之类的情况。

这就像守着刚种下的小树苗，得时刻看着有没有虫子来咬它。

3.2 免疫抑制治疗。

为了防止身体对移植的器官或者组织产生排斥反应，得进行免疫抑制治疗。

这就像是给身体里的免疫系统打个招呼，让它别太“排外”。

活体亲属供肾肾移植肾脏的选择及取肾术（附5例报告）2003年1月~2006年9 月我院共行活体亲属肾肾移植术5例，均获成功。

我们就活体亲属供肾者及肾脏的选择和取肾术的方法做一探讨，报告如下。

资料与方法5例者均为自愿捐肾，男1例，女4例；年龄32~51岁，平均44岁；无高血压、糖尿病、肾炎、遗传性疾病及肿瘤疾病病史。

供受者血缘关系：母子关系3例，姐弟关系1例，姐妹关系1例。

术前者均行B超，彩色多背勒KUB+IVP,肾动脉造影，ECT等检查。

免疫学检查：包括ABO 血型淋巴细胞毒交叉配合试验，群体反应抗体检测和HLA配型。

取肾术：本组5例，均取右肾，在全麻下进行。

供者取左侧卧位，腰部垫高，作去12肋切口。

切开诸层组织，切开Gerota筋膜，沿肾被膜与肾周脂肪间平面进行钝性加锐性分离。

注意勿损伤肾上极迷走动脉。

在肾门处仔细结扎富含淋巴管及小静脉分支的脂肪组织，从背侧游离肾动脉。

结扎切断肾上腺动脉分支，将肾动脉游离至其起始部，从腹侧游离肾静脉及相连的下腔静脉。

分别结扎切断生殖静脉，肾上腺静脉及腰静脉分支。

游离输尿管，保留输尿管周围组织。

相当于髂血管水平切断之，结扎其远端。

在肾动脉起始处钳夹切断，立即用40HCA液灌洗，可见肾脏变为白色，用心耳钳夹闭与肾静脉相连之部分下腔静脉，离心耳钳2mm剪下带部分下腔静脉壁的肾静脉，取出供肾。

肾动脉残端用7号线先结扎再缝扎，下腔静脉残端用5-0尼龙线连续“麻花”状缝合。

肾窝放置引流管，分层缝合切口。

阻断血管前30分钟静推甘露醇250ml。

速尿100mg，阻断血管前5分钟静推肝素5000U，切取肾脏后立即给予鱼精蛋白50mg静推。

结果本组供受者组织配型相合，取肾过程顺利，手术时间3~4小时，所有供者术后7~10天出院。

未发生严重并发症。

1例供肾有2支动脉，修肾时作了侧侧吻合。

1例肾为重复输尿管畸形，移植时两根输尿管分别与膀胱吻合．肾脏植入受者，开放血液循环后1~3分钟即泌尿，肾功能恢复良好，至今都存活。