胰十二指肠切除术后并发胃排空障碍27例观察与护理

维普资讯
齐 鲁护 理杂 志 ２ ０ ０ ７年第 １ ３卷第 ６期
患侧后健侧 ） 穿袜 （ ； 伸髋 屈 膝进 行 ） 穿鞋 （ ； 穿无须 系鞋 带 的 鞋 ） 注意合理饮食 ， ； 保证 营养 ， 但避免 体重过度 增加 ； 烟酒 ； 戒 拄拐杖 时尽 量不单独活动 ； 弃拐 外出时应使 用手杖 ， 意 自我 注 保护， 以防意外 ； 用拐杖至无疼痛及跛行时方可弃拐 。 使
在实施康复护理 的过 程中 ， 加强 患者 的康 复指 导 ， 结康 总 复护理过程 中的经验 ， 为患者制定 系统的康复 训练 计划 ， 调动 患者和家属 的积极 性 配合 护理 人员 进行康 复锻 炼 ， 尽早 的恢
胰 十二指肠 切除术后并 发 胃排空 障碍 ２ ７例观察与护理
王晓艳， 赵焕 芬 ， 曹秀 芹 ， 小 琳 ， 银平 赵 李 （ 坊 市人 民 医院 潍 山 东 潍坊 ２ １４ ） ６ ０ １
４ 讨 论
复患肢功能 ， 提高生活质量 。
参考文献 ：
［ ］ 杜克 ， １ 王守志． 骨科护理学［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， Ｍ］ 北 人
１９ ， ９ ５ ９６． 一
［ ］ 陈仲武． ２ 中国医 学百科 全 书［ ． 复 医学． 海 ： Ｍ］ 康 上 上海 科学技术 出版社 ，９ ８ １２ １８ ，０ ． 收稿 日期 ：０ ６—１ ２ ２０ ２— ０
～
２ ７例患者均采用保守 治疗 ， 予禁饮 食 ， 给 持续 胃肠减 压 ， 胃动力药物治疗 ， 内营 养与肠 外 营养 ， 肠 稳定 患 者情 绪 ， 胃肠
功能恢 复时间为 １ ２ ｄ 其 中 ２例 携带 鼻肠 营养管 出院 ， ２— ３ ， 其 余全部治 愈出院。
３ 护理
３ １ 术前准备 这是 预 防胰 十二指肠 切 除术后 并发 胃排 空 ． 障碍的关键 。术 前 应根 据 患者 营养 状 况及 心 理状 态 进 行 调 整， 纠正贫血 和低 蛋 白血症 ， 控制 血糖 在正 常范 围 内 ， 同时 向 患者解释手术的重 要性 和安 全性 ， 指导 患者掌 握手 术前 后 的
表现为恐惧 、 焦虑 ， 不配合 治疗 ， 至 与医护 人 员有 抵解 情绪 甚 （ 包括患者家属 ） 他们往往怀 疑医生的手术有 问题 ， ， 尤其 再次
人 院需 要重新置管 者表 现更 突 出。本组 患者 中 １ ８例表现 对
管 道的恐惧 ， 不接受甚 至拒 绝置管 ， 不配合 治疗 。分 管护 士应
２０ ｍ ， ８ ０ ｌ通过锁骨 下中心静脉 ２ ｈ内持 续滴 人 ， 蠕动恢 复 ４ 肠
胃管拔 除后 改为肠 内营养 （ Ｎ） Ｅ 。① 肠 外 营养 护理 由于禁
食 、 续 胃肠减压 ， 持 大量 消化 液丢失 及 手术对 机 体 的影响 ， 使 得水分 、 白质 、 机盐 等 的需 要量 明 显增加 ， 蛋 无 因此 补充 足够
关心 、 安慰 、 同情 、 理解患者 ， 协同医生 向患者解 释发 病 的原 因
以及病 程的发展 及转 归 ， 明 胃排 空障 碍是非 器性 病 变不 需 说 要再次手术 治疗 ， 并通造 影或 胃镜 证实 。鼓 励 患者 树立 战胜
高者达 ２ ． ｍ ｏ 。所有病例均经泛 影葡胺 胃造 影证实 胃排 １６ ｍ ￣ｌ
期 间做好 口腔护理 ２～ ３次／ ， ｄ 以保持 口腔清 洁无 异 味， 止 防
口腔 和 呼 吸道 感 染 。
３ ３ 加 强心理护理 ， 强治疗 信心 ． 增
术 后 胃排空 障碍患者 由
于住 院时间长 ， 时间放 置鼻 胃管 以及各 种侵 入性 检 查操 作 长 带来 的痛苦 ， 加上沉重 的经 济 负担 ， 易使 患 者失 去治 疗信 心 ，
者持续 胃肠减压 的重要性及 安全性 ， 不要轻 易将 胃管拔 除 ， 待 胃排空障碍完全缓解后 方可拔 管 ， 则会延 迟 胃动 力的恢 复 ， 否 增加 痛苦 。本组 患 者 ２例 置 胃管后 因不 能 耐受 刺 激 自行 拔 管， 由于患者 呕吐明显 ， 经耐心 疏 导后 ， 新置 管 。胃肠减 压 重
２０ ０ ０年 １ 一 ０ ６年 １ ， 月 ２０ ０月 我院收治 了胰十二指肠切 除
术后 并发 胃排空障碍 患者 ２ ７例 ， 给予 精心 观察 与护 理 ， 取得
满意效果 。现将 体会报告如下。
１ 临 床 资 料
本组 ２ ７例 ， １ 男 ４例 ， １ ，８～ ３岁 ， 均 ６ ． 女 １例 ４ ７ 平 ０ ５岁 。
其 中壶腹癌 ８例 ， 头癌 １ ， 胰 １例 胆管癌 ８例。均行 胰十二指肠 切除术 ， 术后 ５— ｄ胃肠蠕 动恢 复 ， ７ 胃管拔 除。５例发 生在 胃 管拔 出进食流质后第 ２ ， 例 发生在 胃管拔 出后 ７ ， ｄ８ ｄ ６例发 生 在 胃管拔 出后 ９ ， ｄ４例发生在 胃管拔出后 １ ｄ １ １ ， 例发生在 胃管 拔出后 ２ ｄ １ ０ ， 例发 生在 胃管拔 出后 ３ ｄ ２例 患者 出院后 因 ７ 。１ 胃排空 障碍再 次人 院。临床表 现在 右上 腹部 饱胀 不适 ， 伴恶 心反复呕 吐， 呕吐物为 胃内容物 ， 混有胆 汁时呈草 绿色或 淡黄 色， 呕吐后症状略有 缓解 。查体 腹平 软 ， 胃肠 型及 蠕动波 ， 无 无明显压痛 ， 鸣音正常或减低 。２ 肠 ７例患者术后血糖 偏高 ， 最
空障碍。
２ 结 Байду номын сангаас
疾病 的信心 ， 还要做好患者家属 的思 想工作 ， 取积极 的社会 争
支持 系统 ， 缓解 患者 的心理压力 。上述 患者经过 心理护理 ， 积 极 配合 ， 接受置管 ， 情绪稳定 ， 全部治愈出院 。 ３ ４ 加强营养支持 ， ． 促进 胃肠功能 的恢 复 根据病 情需 要选 择肠 外营养 和肠 内 营养 ， 持正 氮平 衡 ， 维 促进 胃肠 功 能 的恢 复 。本组患 者恶 心呕吐明显时 ， 给予 全 胃肠外营养 （ Ｐ ２ ０ Ｔ Ｎ）２ ０