普外科术后患者应用PCA临床效应的观察与护理
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普外科术后患者应用PCA临床效应的观察与护理
作者：向洪玲
来源：《医学信息》2015年第03期
摘要：目的 探讨普外科术后患者应用PCA临床效应以及护理。方法 回顾性分析我院自2013年2月～2014年2月40例行使普外科手术患者的临床资料，观察患者应用PCA临床效应，且进行护理。结果 在术后镇痛上，有30例患者为0级，有6例患者为1级，有4例患者为2级，经研究分析发现和药物剂量不足相关。40例患者均痊愈出院。结论 在普外科手术中应用PCA，把被动镇痛变成主动预防疼痛，对患者术后心理和生理情况的调整、机体康复以及创伤恢复等提供了很好的条件，同时在应用中加强护理，可提升治疗护理质量。
关键词：护理；PCA；普外科术；临床效应；患者
PCA其实就是指患者自控镇痛，即患者感到疼痛时，主动经计算机所控制的这一微量泵按压按钮于体内注射医师事先已设定好的药物剂量来镇痛，PCA给药途径主要包含外周神经阻滞、静脉、皮下以及硬膜外等，其中常用的为硬膜外和静脉，PCA的操作简单，效果可靠，且起效也比较快，其临床应用适应证以及应用范围均比较广泛，于术后镇痛中有着非常重要的作用[1，2]。下面笔者就普外科术后患者应用PCA临床效应以及护理进行观察和研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本次研究中，所选取的研究对象为我院于2013年2月～2014年2月所收治的40例行使普外科手术患者，患者年龄为35～75岁，其中男22例，女18例。在手术类型上，有20例患者为阑尾切除手术，有5例患者为子宫全切术，有15例患者为剖宫产术。
1.2 方法
1.2.1 治疗方式 于硬膜外麻醉手术以后，将硬膜外导管和微量泵连接起来，在微量泵中置入6～8mg左右的吗啡，4～5支0.5%的布比卡因，5mg的氟哌利多、100ml的生理盐水。接着结合患者病情情况、年龄、手术创伤大小和体质等对输注速度进行调节，第1次一次性的结药负荷量一般是2ml，此后微量泵设为2ml/h，通常情况下PCA所保留的时间为2～3d[3]。
1.2.2 观察和护理 ①手术之前护理工作人员应和麻醉师一同将PCA作用告知患者以及其家属，并向患者进行术后止痛重要性的讲解，使患者可接受并主动配合PCA治疗，在手术后应指导患者以及其家属使用PCA泵。患者手术结束回到病房后应根据硬膜外麻醉后常规护理要求实施护理工作，禁食，同时去枕平卧大约6h，接着取低枕平卧位，在护理过程应每2h进行1次血压的测量，若患者血压降低，则应及时予以吸氧以及扩容，并上报至医师，若有必要可龙源期刊网
利用升压药，对患者脉搏变化以及血压变化进行密切的监测。因在PCA的应用过程中，硬膜外导管固定于后背，因此应定时翻身，适时进行体位的移动，以免导管折断、扭曲以及背部长时间受压而造成褥疮，嘱咐患者活动力度不可过大，且不可牵拉导管，以免导管自体内被拔出或者体位发生变化；②在护理过程中，要注意患者呼吸情况的观察，因PCA应用了生物负反馈机制，当患者用药缓解疼痛后，对于阿片类药物的要求也会相应的减少，此时出现呼吸抑制的机会也会显著减少。此外，由于PCA泵所用止痛药是吗啡，而吗啡对于呼吸具有显著的抑制功效，特别是对剂量过大、老年患者、低血容量、基于泵的持续注射等因素均会加大呼吸抑制发生率。对此，在应用PCA时，应予以常规吸氧，且对患者清醒程度、呼吸频率以及呼吸深度进行密切的监测，对于心肺功能不全的患者应进行氧饱和度、心电图以及血压的监测，查看是否存在憋气现象，结合患者手术过程中失血情况、身体状况以及年龄等，适当地增加其吸氧时间，若患者伴呼吸系统疾病，则应注意其SPO2，若患者SPO2降低应及时予以吸氧，对于止痛效果不是很明显的患者，可请示相关麻醉医师来解决该问题；③因个体之间存在着一定的差异，在治疗期间部分患者可能会出现呕吐或者恶心等不良反应，对此，在应用PCA时应加强巡视工作，对于出现上述不良反应的患者实施对症处理，可将患者头偏向一侧，以免呕吐误吸，对于呕吐比较严重的患者，应及时告知医师，静脉推注恩丹西酮或者按压穴位来止吐，从而减轻该症状；④观察是否出现痒斑、皮疹或者出血点等，对于皮肤过敏患者可借助于抗组织胺类药物和激素药物来处理，并用温水进行擦浴，从而减轻症状。对患者下肢皮肤的颜色、疼痛情况和温度进行观察，待患者手术结束回到病房清醒以后，鼓励患者多活动其下肢。在静脉治疗期间，尽量不要在下肢实施静脉穿刺，避免由于活动量的减少而引起下肢深静脉炎，通过下肢的活动，不仅便于肠蠕动的正常恢复，同时还可加速患者术后的恢复。
除此之外，在应用PCA时，还应做好心理护理工作，多安慰以及鼓励患者，提高患者战胜病痛的信心，及时消除其所存不良心理或者情绪，使其主动地配合治疗，继而获得更为显著的止痛效果。
1.3 疼痛评判标准 按照WHO术后疼痛分级标准来进行疼痛的评判，主要如下：①0级：患者完全无痛， 当咳嗽时手术切口无痛；②1级：睡眠不会受到干扰，疼痛轻度能忍受，当咳嗽时切口存在轻痛感；③2级：疼痛呈中度且持续性，睡眠不受干扰，需要应用镇痛药来止痛，且不敢咳嗽；④3级：疼痛感强烈且持续，干扰睡眠， 需应用镇痛药物来止痛[4]。
2 结果
在术后镇痛上，24h范围内没有患者出现3级疼痛，其中有30例患者为0级，有6例患者为1级，有4例患者为2级，经研究分析发现和药物剂量不足相关。经合理且及时的治疗和护理，40例患者均痊愈出院。
3 讨论
在临床中，PCA是一种新止痛方式，在术后疼痛上具有很好的止痛功效，可缓解患者术后由于疼痛可能出现的不良情绪，便于患者术后恢复，弥补了传统给药所存不足，其镇痛效果龙源期刊网
较好，同时所产生的副作用也比较少[5]。在本次研究中，笔者就普外科术后患者应用PCA临床效应进行了观察，同时还予以了相应的护理，从研究结果来看，在普外科术后应用PCA，且加强护理工作，便于治疗质量以及护理质量的提升，为患者术后创伤恢复、机体康复等提供了有利的条件。
参考文献：
[1]张耐存，李宏娜，刘璐，等.普外科术后患者应用自控镇痛泵的护理[J].中外健康文摘，2011，08（17）：281-282.
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[3]陈敬丽，高转阁，李秋会，等.自控镇痛对普外科腹部手术患者功能恢复的影响[J].海南医学，2011，22（7）：142-144.
[4]蓝菊容.自控镇痛泵用于普外科术后镇痛的临床观察及护理[J].临床医学工程，2010，17（6）：97-98.
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编辑/成森
