免疫规划督导表

乡（镇）布病患者督导访视记录表

病 案 号： 患者姓名： 性别： 年龄： 联系方式： 现 住 址：

SAT： 症状： 发病日期： 始治日期：

日 期 内 容 摘 要 处 理 意 见 访 视 人 患者签字

乡（镇）布病患者督导访视记录表

病 案 号： 患者姓名： 性别： 年龄： 联系方式： 现 住 址：

SAT： 症状： 发病日期： 始治日期：

日 期 内 容 摘 要 处 理 意 见 访 视 人 患者签字

乡（镇）布病患者督导访视记录表

病 案 号： 患者姓名： 性别： 年龄： 联系方式： 现 住 址：

SAT： 症状：

发病日期： 始治日期：

日 期 内 容 摘 要 处 理 意 见 访 视 人 患者签字

乡（镇）布病患者督导访视记录表

病 案 号： 患者姓名： 性别： 年龄： 联系方式： 现 住 址：

SAT： 症状： 发病日期： 始治日期：

日 期 内 容 摘 要 处 理 意 见 访 视 人 患者签字

石台县预防接种管理制度

附件1

石台县预防接种管理制度

一、城区预防接种单位实行按周接种，乡镇预防接种单位实行按月接种，新生儿乙肝疫苗接种点实行按日接种。

精品文档

. 学校、托幼机构疾病预防控制工作督导记录

学校名称： 负责人签字：

一、基本情况

该校位于 县（市、区） 乡（镇）

村，属于（寄宿、非寄宿）制学校，全校共有 年级（系 ）， 班级，共有学生 人（其中寄宿学生 人，非寄宿学生 人），教职员工

1 人。（如小学包含幼儿园，分开统计（幼儿园1所，小学1所））

二、督查内容

（一）组织管理

1、传染病及突发公共卫生事件防控领导组 □

2、传染病专（兼）职疫情报告人 姓名 电话

专职 □ 兼职 □ 培训情况 □

（二）预案、制度及相关资料

3、传染病及相关突发公共卫生事件的应急预案 □

报告制度 □ 报告流程 □ 工作计划 □

4、学生晨检制度 □ 晨检记录 □

5、因病缺课登记、追踪制度 □ 记录 □

结核病报告、转诊记录 □ 结核病督导记录 □

6、复课证明查验制度 □ 相关资料 □

7、学生健康管理制度 □

相关资料（每年体检情况 □ 体检报告 □ 存档管理 □

是否将结核病筛查纳入新生入学体检项目 □）

8、学生免疫规划管理制度 □

相关资料（登记表 □ 补种登记 □ 汇总登记 □ 小结□ ）

9、招生简章或入学通知书中明确注明报道需携带预防接种证 □

10、通风、消毒制度 □ 通风、消毒记录 □

附件1

云南省儿童预防接种证查验漏种情况登记表

＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿ 乡＿＿＿＿＿村 学校名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 班级：＿＿＿ 查验时间：＿＿＿＿＿＿＿

姓名 性别 出生日期 有无

接种证 免疫史是否完整 漏种疫苗及针次

备注 脊灰 百白破 乙肝 白破 甲肝 麻风 麻腮风 乙脑 A群流脑 A+C群流脑 其他

查验人员： 登记者： 云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表填表说明

1. 所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园和学校均使用本登记表。

2. 幼儿园和中小学所有儿童必须进行登记。

3. 如果在查验儿童接种证时，儿童能够出示接种证则在“入托、入学时是否有接种证”栏内登记为“√”，不能出示接种证的一律登记为 “×”。

4. 查验登记结果应根据接种证的登记，查验每一针次接种情况，如某种疫苗已完成免疫程序要求接种针剂，则相应栏目内填“0”，如未完成，则填写在相应栏目填写漏种的具体针次数。

6. 注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。 附件2

云南省托幼机构、学校漏种儿童补种完成情况登记表

＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿ 乡＿＿＿＿＿村 学校名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 班级：＿＿＿

儿童

姓名 性别 出生

日期 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破

疫苗 流脑

疫苗 麻风（或麻疹）

疫苗 麻腮风（或麻腮）疫苗 乙脑疫苗 甲肝 其他疫苗

1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2

注：疫苗对应栏目填写接种日期。格式为：年/月/日 附件3

云南省入托入学补证及漏种补种知情同意通知书存根联

尊敬的 家长：

根据查验预防接种证结果，你的小孩需补种以下疫苗：

附件1

年 托幼机构（学校）入托入学儿童免疫状况登记表

姓名 出生

日期（公历） 年级班级 是否有证 补证日期 儿童入学、入托时及补种后免疫状况登记结果 是否全种 是否补种全 备注 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹类

疫苗 乙脑疫苗 甲肝 流脑疫苗

1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 4

说明： 1.是否有证:是指入托入学报到查验时是否有接种证。是填“1”，否填“0”；

2.是否补证:是指入托入学报到查验发现无接种证后，是否补办接种证。是填“1”，否填“0”；

3.免疫状况登记结果：入托入学报到查验时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“1”；补种的，在相应疫苗剂次空格内打 “△”；

4.是否全种：是指入托入学报到查验时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“1”，否填“0”；

5.是否补种全：是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者，是否补种所有未种疫苗剂次。是填“1”，否填“0”，并在备注上注明未补种全的原因；

6.可将需补证补种的儿童登记在班级的最后，便于接种单位查找。

查验人 查验日期 单位（印章） 附件2

年入托入学儿童补证补种登记表

学校（托幼机构）

姓名 出生

日期 年级班级 补证日期 疫苗补种日期

备注 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹类

疫苗 乙脑疫苗 甲肝 流脑疫苗

1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 4

说明： 1.该表填的儿童指的是入托入学报到查验后需补证或补种的儿童；

2. 需补证儿童填入补证日期；

3. 需补种儿童，在补种的相应疫苗剂次空格内填入补种日期；如未补种，备注上注明未补种的原因。