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公卫表4疾控督导记录表村卫生室20 年月日项目督导内容分值得分备注档案管理人口资料：是否有15岁以下儿童数，分年龄组统计。
否扣一分。
5 辖区共有人，2015年至今出生人，建证上册人，建卡（证）率%。
建卡（证）率100%得2分，95%以下，没落差一个百分点扣0.5分。
5冰箱和冷藏箱温度记录是否及时，设备管理是否规范。
无温度计扣3分，记录不规范及时扣2分，有积水、异物不得分。
5是否有接种证查验资料（春秋两季）。
缺一次扣3分，无不得分。
5 本月参加培训次，村级宣传次。
是否公示免疫规划相关，未公示扣2分，培训、宣传资料完整得分，缺一项扣1分。
5重点人群管理是否有流入流出儿童资料，登记是否及时。
流动儿童接种登记是否规范。
不及时每人扣1分，登记不规范每人扣1分。
5 本月死亡人，上报人。
未上报1例扣2分。
5 结核病管理是否规范，是否有病人病情资料，本月是否看望病人。
缺一项扣2分。
5 精神障碍病人管理是否规范，是否有病人病情资料，是否开展新病人筛查。
不规范每项扣2分。
5 癫痫病及布病患者是否有病人病情资料。
是否开展癫痫病人筛查。
不规范扣3分。
5接种率调查上月应种疫苗数，实种疫苗数，接种率%。
首剂次接种上卡人数（乙肝卡介苗批号），上卡率%。
是否存在漏种（2月及以上），补种是否及时。
领药是否及时，汇总是否及时。
率低于95%者每下降一个百分点扣2分。
一项不及时扣10分。
30疑似异常反应监测是否开展AEFI病例监测报告，本年度共发生AEFI病例例，上报例，本月上报例。
未上报或上报少一例不得分。
3 是否有AEFI报告登记本，登记缺一项扣0.5分；报告1例AEFI加1分。
2传染病本月门诊人次，传染病病例例，及时上报例。
门诊日志登记是否规范，是否有传染病培训记录。
有未及时上报者不得分，门诊登记不规范一项扣1分。
5发现问题和临时安排及整改时限上次发现问题整改情况对上次发现问题没有按时整改一项扣5分。
10合计100督导单位人员签字被督导单位人员签字。
免疫规划考核督导情况汇报
根据免疫规划考核督导工作安排，我单位积极响应，认真组织开展了相关工作。
现将我单位免疫规划考核督导情况进行汇报如下：
一、免疫规划考核督导准备工作。
为了确保免疫规划考核督导工作的顺利开展，我单位提前制定了详细的工作方
案和计划，并成立了专门的工作小组，明确了各项工作任务和责任人，做到了各项准备工作有序进行。
二、免疫规划考核督导实施情况。
在免疫规划考核督导实施过程中，我单位严格按照相关要求，认真组织了疫苗
接种工作，并加强了对免疫规划的宣传和教育工作，提高了居民对免疫规划的认识和接受度。
同时，我们还加强了对免疫规划相关人员的培训和督导工作，确保了工作的质量和效果。
三、免疫规划考核督导成果总结。
经过我们的努力，免疫规划考核督导工作取得了一定的成效。
首先，我们有效
提高了免疫规划的覆盖率和接种率，为保障居民的健康做出了积极贡献。
其次，我们还加强了对免疫规划工作的监测和评估，及时发现问题并进行了整改，提高了工作的质量和水平。
最后，我们还积极倡导了免疫规划的理念，增强了居民的免疫意识，为构建健康中国贡献了力量。
四、免疫规划考核督导存在的问题和下一步工作打算。
在免疫规划考核督导工作中，我们也发现了一些问题，主要包括疫苗供应不足、宣传力度不够、部分人员接种意愿不强等。
针对这些问题，我们将进一步完善工作机制，加强疫苗供应和宣传工作，提高居民的接种意愿，确保免疫规划工作的顺利开展。
综上所述，我单位免疫规划考核督导工作取得了一定成效，但也存在一些问题，我们将进一步加强工作，确保免疫规划工作的全面实施和有效推进，为保障人民群众的健康做出更大的贡献。
附表1张掖市免疫规划督导表（县CDC）被督导单位：___________县(区)疾病预防控制中心督导日期__________年_____月_____日督导者___________一、麻疹防控工作1.本年度是否每月开展麻疹类疫苗查漏补种工作。
（查看相关记录）①是②否2. 疾控中心是否每旬到辖区县级医疗机构和乡中心卫生院开展麻疹、风疹的主动监测工作。
（查看监测记录）①是②否如果是，开展次数：次；是否每两月开展一次主动搜索工作（查看搜索记录及总结）①是②否如果是，开展次数：次。
3.本年度报告麻疹病例例，报告发病率为，排除病例报告发病率。
二、维持无脊灰状态1.截至目前全县区AFP病例的报告数，报告发病率。
2.监测医院报告的AFP旬报表记录是否完整；（1-5月旬报收集、各项记录无缺漏为完整，否则为不完整，若无报表或记录为空则视为无记录）。
a.完整 b.不完整 c.无记录3.县级CDC AFP病例主动监测记录表填写是否完整。
a.完整 b.不完整 c.无记录4.上年度是否开展医院AFP病例2次主动搜索工作。
①是②否5.是否有专人负责AFP直报系统：①是②否；现场对负责AFP监测人员对AFP直报系统进行操作（页面打开，流程操作说明）：①熟练②不熟练③不知道三、疫苗冷链管理1.是否有专人负责疫苗冷链管理。
①是②否2.冰箱（柜）是否有温度计。
①是②否当前温度℃，温度记录是否准确。
①是②否3.是否制定疫苗需求及下发计划。
①是②否4.县区冷链运转单填写是否完整（包括疫苗数量、疫苗批号、效期、厂家、运送温度、领发人签字等，其中一项未填就为不完整，抽查5张冷链运转单） a.完整 b.不完整完整率 % 。
现场抽查冷链运转单与出入库记录是否相符：①是②否5.是否有过期疫苗报废登记本。
①有②无6.现场查看是否有异常疫苗（数量、过期等）：①有②无7.现场抽查3种疫苗进行帐苗相符检查。
①是②否1.本年度是否开展儿童预防接种信息报告培训。
免疫规划工作督导计划一、引言免疫规划是现代医学的一个重要领域，通过接种疫苗来预防和控制传染病的发生。
它是保护人民健康的重要手段之一，对于维护社会稳定和促进经济发展具有重要意义。
为了确保免疫规划工作能够顺利进行，需要有一个有效的督导计划，对免疫规划工作进行全面监督和指导。
本文将就如何制定和实施免疫规划工作督导计划进行详细阐述。
二、免疫规划工作现状分析当前，我国的免疫规划工作取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。
首先，免疫规划工作的推进速度不够快，很多地区的免疫率仍然较低，存在一定的安全隐患。
其次，免疫规划工作中存在一些管理漏洞和技术问题，导致疫苗的使用和储存条件不达标，疫苗接种计划的执行不够严格。
此外，免疫规划工作的宣传力度不够，很多民众对免疫的重要性和安全性存在疑虑，导致接种率低下。
三、制定免疫规划工作督导计划的目标制定免疫规划工作督导计划的目标是确保免疫规划工作的顺利进行，提高免疫覆盖率，降低传染病的发病率和死亡率。
具体目标包括：1. 加强对免疫规划工作的监督和指导，确保疫苗的质量和安全性。
2. 提高免疫规划工作的推进速度，保证免疫率的提高。
3. 加强免疫规划工作的科学宣传，提高公众对免疫的认识和接种的意愿。
四、制定免疫规划工作督导计划的原则制定免疫规划工作督导计划应遵循以下原则：1. 科学性原则：制定计划应以科学为基础，依据免疫学原理，并结合国内外免疫规划的最新研究成果。
2. 统筹性原则：免疫规划工作涉及多个部门和机构，需要统筹协调，形成合力。
3. 公开透明原则：免疫规划工作的督导计划应公开透明，接受公众监督，增加其可信度。
4. 可操作性原则：免疫规划工作的督导计划应具有可操作性，能够指导工作的实施和监督。
五、制定免疫规划工作督导计划的内容制定免疫规划工作督导计划的内容包括以下几个方面：1. 疫苗质量和安全监督：加强对疫苗的生产、交付、储存和运输等环节的质量和安全监督，确保疫苗的有效性和安全性。
免疫规划工作督导计划免疫规划工作督导计划免疫规划工作督导计划根据黔卫发（201*）30号文件精神及《贵州省乡镇级免疫规划基本工作内容和要求》，为认真贯彻“预防为主”的方针，更进一步搞好我乡免疫规划各项工作，使我乡免疫规划工作走向系统化，规范化，完整化，提高我乡儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长，本督导工作计划从201*年1月1日至201*年12月31日结束，每月抽出2至3天，每次抽查2至3个村，每次抽出1至2名工作人员参加对各村接种点的督导，每季度要对全乡所有行政村进行一次督导，一、督导内容：1、新生儿上报情况；2、儿童接种信息登记薄登记情况、登记完整率；3、免疫规划知识掌握情况；4、疫苗出入库登记情况；5、村级免疫规划资料整理情况；6、报表与底册符合率；7、开展预防接种及接种信息情况；8、免疫针对性疾病监测报告情况；9、儿童建、卡建证情况；10、上门完成乙肝疫苗首针及时接种情况；11、安全注射情况；12、疫苗接种率。
13、其他工作情况二、督导时间及接种点安排：督导时间安排201*年1月上旬201*年1月下旬201*年2月上旬201*年2月下旬201*年3月中旬201*年4月上旬201*年5月下旬201*年6月上旬201*年7月下旬201*年8月下旬201*年9月下旬201*年10月下旬201*年11月下旬201*年12月下旬拟督导村紫马村新洋村屯上村龙头村栗树村紫马村、栗树村新洋村、龙头村屯上村新洋村、屯上村栗树村、龙头村紫马村新洋村、龙头村栗树村、屯上村紫马村督导员安排督导方法督导内容1、每月新增目标儿童；2、开展预防接种及接种信息情况；3、免疫针对性疾病监测报告情况；4、建卡、建证情况；5、上门完成乙肝疫苗首针及时接种情况；6、安全注射情况；7、其他工作情况备注1、以入村查询方式进行督导；2、安内容进行；长统一安排3、按内容，每村调查04岁儿童5名。
一、背景介绍免疫规划是指通过疫苗接种来控制和消除特定疾病的传播，保障人民群众的健康。
免疫规划工作督导是对免疫规划工作进行监督和指导，确保各项工作的有序开展和质量保障。
本文将提供一份免疫规划工作督导方案，以帮助规划者和监督者更好地进行工作。
二、工作目标本方案的工作目标如下： 1. 确保疫苗接种计划的准确性和及时性。
2. 提高免疫规划工作的覆盖率和成效。
3. 加强对免疫规划工作的监督和评估。
三、工作内容1.制定疫苗接种计划：根据疾病流行情况、疫苗供应情况和相关政策要求，制定本地区的疫苗接种计划。
确保计划的准确性和针对性。
2.疫苗供应管理：确保疫苗供应的稳定和及时性。
与相关部门合作，建立疫苗供应体系，确保疫苗的质量和安全。
3.疫苗接种宣传：开展疫苗接种宣传活动，提高公众对疫苗接种的认识和接受度。
通过媒体宣传、讲座、宣传册等形式，向公众传递科学、准确的信息。
4.接种点建设：合理规划和建设接种点，确保接种环境的卫生和安全。
加强对接种点的管理和监督，提高服务质量和工作效率。
5.疫苗接种记录和信息管理：建立完善的疫苗接种记录和信息管理系统，确保接种数据的准确性和完整性。
与相关部门进行数据共享，提高信息的利用价值。
6.培训和督导：组织疫苗接种工作人员的培训和考核，提高工作人员的专业水平和责任意识。
定期进行督导和评估，发现问题及时纠正。
四、工作流程1.制定疫苗接种计划：相关部门按季度或年度确定疫苗接种计划，包括疫苗种类、接种对象和接种时间等内容。
2.疫苗供应管理：相关部门与疫苗生产企业签订合同，确保疫苗供应的稳定性和质量。
3.疫苗接种宣传：相关部门组织疫苗接种宣传活动，向公众传递科学、准确的信息，提高公众对疫苗接种的认识和接受度。
4.接种点建设：相关部门按要求建设和改造接种点，确保接种环境的卫生和安全。
5.疫苗接种记录和信息管理：建立疫苗接种记录和信息管理系统，确保接种数据的准确性和完整性。
6.培训和督导：组织疫苗接种工作人员的培训和考核，定期进行督导和评估。
9月份免疫规划工作督导计划范文一、督导内容：1、认真向单位领导汇报，取得领导重视，合理安排接种人员和补证补种时间，并会同当地有关学校做好宣传发动工作，认真做好春季和秋季幼儿、学生接种证查验工作。
2、主动与小学、幼儿园等联系，协调与学校查验接种证有关工作，掌握本辖区内托幼机构及小学本底资料。
3、对托幼机构、小学进行巡回督导，指导、协助开展预防接种证查验工作，并掌握相关接种信息。
4、合理安排时间对需要补种的儿童进行预防接种，接种前安排好接种人员、接种器械、接种场地、接种资料表册的准备、疫苗的领取等。
5、补证补种前认真进行卡证核对，以杜绝重复接种等差错发生；仔细询问儿童的健康状况，告知有关事项，进行预检并认真填写《入托入学查验接种证告家长书》。
6、补办接种证要严格按照《实施方案》分学龄前儿童和学龄儿童分别补办《接种证》和复制接种卡，将补卡证情况登记入《海盐县查验接种证补证补种情况登记表》7、补种时要严格按照疫苗的免疫程序和注意事项进行，将补种情况登记入《海盐县入托入学儿童补证补种登记表》。
8、补证，补种结束后及时上报各统计报表。
二、督导实施：1、被督导单位的确定：所有民主镇辖区的村均为被督导单位，同时根据时间安排。
2、收集信息：在对各级进行督导时，督导者应填写相应调查表。
收集信息的方法是：与卫生人员交谈；检查各种记录、报表；观察实际操作；与群众交谈；入户调查等。
3、解决问题：在现场督导中，当完成信息收集后，督导者应召集被督导单位的工作人员一起进行讨论，要讨论观察所见，找出最主要的问题，分析产生问题的原因，找出解决问题的方法。
4、书写督导报告：内容包括：解决问题的方法或建议；需采取的行动和实施的日期；下次督导时间等。
督导人员和被督导单位应保存督导报告和使用的督导调查表。
督导人员按照督导表内容开展工作，负责解决督导过程中发现的技术疑难问题。
格式1．计划的名称。
包括订立计划单位或团体的名称和计划期限两个要素，如“××村20XX年工作计划”。
免疫规划督导检查表免疫规划督导检查表（）被调查单位：(自治区、直辖市)（单位）1.经费情况.国家免疫规划疫苗经费是否得到保障？是○否○如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是○否○增加的国家免疫规划疫苗有：、、、.度政府提供的注射器（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是○否○如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是○否○.度政府提供的工作经费（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是○否○如不足，本度是否纳入政府预算？是○否○经费来源：国家万元自筹万元其他（请注明）万元上度经费总支出万元.00、度转移支付经费（支持地区）是否全部下拨？是○否○如下拨，是否制定使用经费的有关规定？是○否○对转移支付经费使用情况是否进行过督导检查？是○否○.5是否制定了预防接种补助经费的规定？是○否○如是，本政府是否提供接种补助经费？是○否○全总计县（区）数个，已解决补助经费的县（区）数个；其家解决个解决个市（地）解决个县解决个.6是否安排了冷链系统建设运转经费？否○如是，为万元。
.7是否安排了异常反应补偿经费？是○否○如是，本政府是否制定了补偿标准或办法？是○否○．资质认可.是否下发了指定接种单位的文件？是○否○.是否下发了接种医生的考核办法？是○否○.是否组织对接种医生进行了考核发证？是○否○.流动儿童管理.是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？是○否○.本是否组织开展了流动儿童接种的活动？是○否○如是，简述具体活动的范围、人数及效果44．．查验接种证.是否制定了查验接种证工作的检查方案？是○否○.教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？如开展，查验接种证工作有个县，占%卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数个教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数个，占%55．疫苗管理5.是否制定了疫苗使用计划？是○否○5.是否制定了疫苗使用管理制度，包括对疫苗采购、储存、分发登记和使用等有关环节的规定？是○否○5.接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证明文件保存至超过疫苗有效期２备查？是○否○填表人填表日期_____月__日□□□□/□□/□□验收人复核日期_____月__日□□□□/□□/□□：免疫规划督导检查表（市、县）被调查单位：(自治区、直辖市)（市、县）（单位）11．．经费情况.度政府能否保障免疫规划工作经费？是○否○如不足，本度是否纳入政府预算？是○否○.度经费来源：国家万元万元市（地）万元自筹万元其他（请注明）万元上度经费总支出万元.转移支付经费（支持地区）是否到位？是○否○如到位，00、度分别为、万元，是否按有关规定使用？是○否○请简述各类别的额度：.本政府是否制定了预防接种补助标准？是○否○全市个县，本政府已解决县（区）的比例%，标准元//每人（市填写）全县个乡，本政府已解决乡（镇）的比例%，标准元//每人（县填写）.5冷链系统建设运转经费是否得到保障？是○否○如是，为万元。
免疫规划督导情况汇报
近期，我单位免疫规划工作取得了一定的成绩，现将督导情况进行汇报。
首先，针对免疫规划工作的开展情况，我们建立了完善的工作机制，明确了各部门的责任分工，并制定了详细的工作计划。
在督导过程中，我们发现各部门对免疫规划的认识程度有所不足，存在一定的工作盲区，因此我们加强了对各部门的培训和指导，提高了工作效率和质量。
其次，针对免疫规划的执行情况，我们加强了对各项工作的监督和检查，确保了工作的顺利进行。
在实际督导中，我们发现了一些问题，如免疫规划执行人员的流动性较大，导致了工作的不稳定性，因此我们及时采取了措施，加强了对执行人员的管理和培训，保障了工作的正常进行。
再次，针对免疫规划的效果情况，我们开展了全面的评估和分析，确保了工作的科学性和有效性。
在实际督导中，我们发现了一些问题，如免疫规划的宣传力度不够大，导致了群众的知晓率较低，因此我们加强了对免疫规划的宣传工作，提高了群众的参与度和满意度。
最后，针对免疫规划工作中存在的问题和不足，我们及时制定了改进措施，加强了对工作的监督和检查，确保了工作的顺利进行和效果的达到。
同时，我们还加强了对免疫规划的宣传工作，提高了群众的知晓率和参与度，确保了工作的顺利进行和效果的达到。
总的来说，我单位免疫规划工作在督导下取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足，我们将进一步加强对工作的监督和检查，确保工作的顺利进行和效果的达到。
同时，我们还将加强对免疫规划的宣传工作，提高群众的知晓率和参与度，确保工作的顺利进行和效果的达到。
相信在各级领导的关心和支持下，我单位免疫规划工作一定会取得更大的成绩，为人民群众的健康保驾护航。
免疫规划督导整改报告背景介绍免疫规划是指针对特定疾病的预防和控制措施，通过接种疫苗来提高人群免疫力，预防和减少疾病的发生。
免疫规划的督导工作对于保障公众健康具有重要意义。
本报告督导小组将对免疫规划工作进行全面评估，并提出整改建议。
督导评估结果在本次免疫规划督导工作中，我们对相关机构执行的免疫计划进行了调查和评估。
通过整理和分析相关数据，我们得出以下评估结果：1.免疫规划目标达成率不高：调查发现，在目标人群中完成免疫规划的比例较低，存在一定的免疫规划缺失。
2.免疫接种技术手段存在问题：部分机构在免疫接种技术手段和操作规范上存在不足，从而导致免疫效果不理想。
3.免疫规划数据管理不完善：部分机构在免疫规划数据管理及信息共享方面存在困难，影响了免疫计划的执行效果。
整改建议基于以上评估结果，我们提出以下整改建议，以促进免疫规划工作的有效推进：1.加强免疫宣传和教育工作：通过多种途径，向公众普及免疫知识，并宣传免疫规划的重要性，提高免疫接种率和完成目标人群比例。
2.提升免疫技术水平：加强对免疫接种技术的培训和指导，确保机构工作人员掌握正确的接种方法和操作规范，提高免疫效果。
3.建立健全的免疫规划数据管理系统：加强对免疫规划数据的收集、整理和管理，并进行信息共享，提高免疫计划的执行效果和数据统计准确性。
4.完善监督机制：建立健全的监督机制，加强对免疫规划执行情况的监测和评估，及时发现问题并采取纠正措施，确保免疫规划工作的顺利进行。
5.加强免疫规划与其他健康服务的衔接：充分利用健康管理平台和健康档案系统，加强免疫规划与其他健康服务的衔接，提高服务效率和质量。
总结免疫规划工作是保障公共健康的重要举措，但目前存在一些问题，影响了免疫规划的执行效果。
通过本次督导整改工作，我们提出了一系列的改进建议，以期能够提高免疫规划工作的质量和效果，为公众的健康保驾护航。
希望相关部门能够认真对待整改报告中的建议，加以落实和完善，不断提升免疫规划工作水平。
附件 2预防接种单位免疫规划工作督导表
被督导单位名称：
一、目标儿童管理和常规免疫接种
1、安全规范接种情况
能否做到一苗一告知（公示）能□不能□告知、询问和预检登记情况（随机抽查2016 年月）
该月常规免疫报该月预检登记本
是否漏登家长
备注
表实种人数（个）记录人数（个）未签名针次数
注：预检登记本记录人数≥常规免疫报表实种人数
现场观察或考核麻疹类和脊灰疫苗接种情况
观察或考麻疹类
规范告知留核接种人接种前保规范排气规范消毒规范注射规范拔针脊灰
观人数员数存人数人数人数人数人数
有无对接种门诊环境以及各种接种器材定期消毒记录有□无□
2、因病未种儿童管理及常规查漏补种情况
对因病未种儿童提出是否提出管理要求和采取措施是□否□如是，
是否每月开展常规查漏补种工作是否使用常规免疫查漏补种记录表是□
是□
否□
否□
3、目标儿童管理情况
乡村两级目标儿童掌握情况
今年1—月报告情况
报表名称报告率备注
应报次数实报次数
出生、死亡月报表
流动情况月报表
接种单位每月通知应接种对象情况
通知单通知□电话通知□短信通知□QQ群通知□坐堂式接种□核实村的目标儿童数是否准确（核对2015 年年报）
年报中村医处儿童花名册是否
年龄组建卡数 ( 个) 建卡率 (%)
0—6 岁儿童数( 个 ) 登记人数( 个 ) 一致
是□否□
二、疫苗和冷链管理
1、冷链管理
设备名称温度计温度记录温度记录正确疫苗存放温度正确是□否□是□否□是□否□是□否□
是□否□是□否□是□否□是□否□
是□否□是□否□是□否□是□否□
2、配置冷链设备是否都建立了冷链设备档案全部□部分□无□
3、疫苗耗损情况记录有□无□
4、疫苗管理
出入库记录情况
登记是否一表疫苗名称生产厂家批号失效期数量领发苗人签名
一苗一批号有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□疫苗帐物相符情况（抽查三种免疫规划疫苗）
县级下去年疫苗疫苗报表疫苗
疫苗发疫苗库余数使用数帐面数接种数库存数
数( 支) ( 支 ) ( 支) 一致性
名称（支）（剂次）（支）
1 2 3 4 5 6
是□
否□
是□
否□
是□
否□注： 1+2=3+6,4=6 ， 3≈ 5, （出入在损害系数以内）
三、预防接种信息管理系统建设情况（2005年至今）
1、儿童预防接种个案信息录入情况
应录入儿童数已录入儿童数未录入儿童数备注
2、乡级管理员能否正常登陆系统
3、乡级管理员是否了解月报表系统是□
是□
否□
否□
4、乡级是否进行了疫苗注射器期初建账是□否□
5、乡级自 6 月以来，是否及时进行疫苗出入库操作是□否□
6、是否进行冷链设备的维护与温度记录是□否□
7、系统账物是否相符
疫苗名称系统帐面数（人份）库存疫苗数（人份）一致性
是□否□
是□否□四、资料管理
1、免疫规划资料是否分类装订
2、各种规章制度是否上墙
3、留观室是否有AEFI 处置流程图是□
是□
有□
否□
否□
无□
五、对村级/ 社区督导检查情况
村级数乡级督导次数实督导村级数是否使用全市统一的乡级对村级督导表
督导人员：
是□
被督导单位负责人签名：
否□
督导日期：年月日
附件 3 目标儿童免疫规划管理和接种情况调查表
常住儿童□流动儿童□
______县（市、区） _______接种门诊村（社区）调查年龄范围：（年月日—年月日出生）
出
A 群
A+C
群
甲全
脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗乙脑疫苗
接接
卡流脑疫苗流脑疫苗
儿童生
种白破肝程
种
介
姓名日
证 3 疫苗首针
3
疫接
卡
苗 1 2 3 4 1 4 1 2 1 2 2 1 2 1 2
2 1
期及时苗种
注： 1、常住儿童和流动儿童分别调查并在表头对应处打“√”；2、若卡证不符，接种日期以证为准； 3 、麻疹疫苗第一剂指接种麻疹、麻风疫苗，第二剂指接种麻疹、麻腮、麻风腮疫苗。
4 、如该针次为不合格接种，请在该针次一格打“×”； 5、对麻疹疫苗进行及时接种率评估。
调查人员：调查日期： 2016 年 _______月 _____ 日
附件 4 督导存在问题整改台账
（市、县、乡用）
被督导单位名称：建立台账单位名称：台账建立日期：年月日
整改上级单位存在问题整改措施完成整改日期及效果备注
责任人检查人。
