科室病案质量管理小组职责

病 理 科

科室质量与安全管理小组成员组

组 长：徐翠兰

副组长：葛文敏

组 员：李军、邹刚永

科室质量与安全管理小组职责：

1、严格遵守《病理科质量管理制度》

2、负责病理工作的安全监督管理

3、负责日常工作的质量监督管理，统计记录有关的量化指标。

4、负责病理切片的质量控制。

5、负责常规及冰冻病理报告单的质量控制。

6、负责病理档案的定期抽查、审核、质量评价。

7、负责病理申请单的质量审核。

8、负责病理科的行风监督。

病理科诊断组岗位职责

1、严格遵守《病理科诊断制度》

2、负责本院及外院切除标本及活体组织检查工作。

3、认真执行查对制度，如有疑问及时与临床联系并向上级医师报告。

4、详细复习病案，必要时要诊视病员，注意阅片全面，仔细、认真做出诊断，按时发出报告。。

5、按时完成尸检工作，及时清理解剖现场、发出报告。

6、做好病理资料的积累和保管，搞好登记、统计工作。

7、定期清理标本，注意保留典型及有科研价值的标本。

8、认真执行各项规章制度，严防差错事故，如发现差错事故应及时报告，做好差错事故登记工作。

病理科技术组职责

1、负责病理科机器设备的定期检测与维护，保障设备的正常运转。

2、负责观察设备的运行情况并进行记录。

3、负责病理科设备的故障维修。

4、按质量标准完成切片、科研切片(包括与其他科室协作的项目)。达到二甲医院甲片切片率35%.

5、搞好取材室、技术室、资料室、免疫组化室的管理工作。

6、负责活检制片标本的验收、编号、登记及配合医师检查标本。

7、完成每日常规活检切片。

8、负责报告的发送、登记及取报告人员的接待工作。

科室医疗质量控制小组工作职责

一、医疗质量监督检查工作由院质管科负责，每年至少进行一次全面检查，对医院各科室的医疗质量进行评估和监督。

二、检查内容包括医疗质量管理制度的落实情况、医疗文书的规范性、医疗过程的规范操作、医疗设备的使用和维护等方面。

三、检查结果将向医院领导汇报，对存在的问题提出整改意见并跟踪督促整改。

四、对于发现的严重医疗事故和违反规章制度的行为，及时向有关部门报告并处理。

五、医院领导要充分重视医疗质量监督检查工作，积极配合检查工作的开展，并对检查结果负责。

1.建立完善的医疗质量控制体系，确保医疗质量和安全；

2.提高医护人员的专业水平和工作素质，减少医疗差错；

3.加强医疗质量管理，促进医院医疗技术水平和管理水平的不断提高；

4.增强医护人员的安全意识和责任意识，杜绝医疗事故的发生。

三、措施 1.建立科学的医疗质量控制体系，包括各科室医疗质量控制小组、院级医疗质量检查小组、医疗质量管理委员会等；

2.加强医疗质量和安全教育工作，通过定期召开会议、专题讲座等形式组织科室人员研究法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定；

3.定期对医疗质量进行评估，发现问题及时纠正，督促科室整改；

4.加强医疗质量管理，对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论；

5.加强医疗设备的维护和管理，确保医疗设备的正常运转，减少医疗差错的发生；

6.加强医护人员的安全意识和责任意识，建立健全的安全管理制度，杜绝医疗事故的发生。

四、实施

本方案由医务科、护理部负责实施，各科室负责配合执行。每年定期对本方案进行评估，及时发现问题并加以改进。

通过全院医疗质量控制方案的实施，我们建立了明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化和设施规范化。这些措施有助于提高医疗质量和效率，使我们的医院医疗质量达到二级甲等中医院水平。

临床科室医疗质量与安全管理小组

分工及职责

一、医疗质量与安全管理小组

组 长：主任

副组长：副主任/护士长

科室质控员：

成员及组成：

医疗组（含5个小组）：

【病历质量管理组】组长： 质控员：

【药事管理组】组长： 质控员：

【输血管理组】组长： 质控员：

【医疗技术管理组】组长： 质控员：

【医学伦理管理组】组长： 质控员：

护理组：组长：

质控员：

院感组：组长： 质控员：

安全生产组：组长： 质控员：

二、工作职责

（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性 文件和本科室医疗质量管理制度；

（二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质

量管理与控制工作；

（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；

（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环

节提出整改措施并组织实施；

（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规

章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；

（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

（说明：科级质控员要求是中级以上职称，科室根据实际人员配备，在科室医疗质量与安全管理小组领导下，医疗组（含医疗技术管理、输血管理、病案管理、药事管理、医学伦理管理5个小组）、护理组、院感组、安全生产组应各至少有3名以上成员组成，人员可以重复，要求每月开展质量持续改进活动并做好登记记录。）

病案管理科主任（副主任）岗位职责

Ⅰ 目的

为加强科室管理，提高病案管理质量。

Ⅱ 范围

本职责适用于病案管理科主任（副主任）。

Ⅰ 职责

一、在主管院长领导下、医务科科长指导下，负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。

二、贯彻执行国家、卫生健康委员会颁发的有关法律法规和医院的各项规章制度，制定科室工作制度、岗位职责与工作流程，负责起草科室年度工作计划和工作总结，并组织实施督导检查和总结汇报。

三、督促科室人员按照病案管理制度要求，做好回收、催交、整理、质控、编目、归档、复印、借阅等工作，为临床科、教、研活动提供服务。

四、负责科室的建设与发展，根据工作情况及时申请配备工作场所、基本设备和现代设备，引进病案专业技术人员，形成梯队。

五、组织内部政治业务学习，加强对外交流，学习国内外先进的病案管理方法，努力开展新业务、新服务，不断提高病案管理人员的业务素质和管理水平。

六、负责科室的安全管理，防火、防盗、防潮湿，防止伪造、篡改或销毁病历资料，做好病案内容的保密工作，保护患者隐私。

七、拟定科室信息化建设计划、完善病案信息系统，加快科室信息化建设进程。

八、完成医院下达的其他各项工作，配合医院相关部门做好上级卫生部门安排的其他工作。

九、遵守《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，认真履行各项医学道德规范，形成良好的医德医风行为。

Ⅳ 参考依据

《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号） 病案管理科工作职责

Ⅰ 目的

为加强科室管理，提高病案管理质量。

Ⅱ 范围

本职责适用于病案管理科工作人员。

Ⅰ 职责

一、建立、健全病案管理人员梯队。

二、抓好全院住院病案的回收、整理、终末质控、借阅、复印、首页编目、存储保管工作。为医院医疗活动、科研活动、教学活动、医院管理提供准确、完整的病案信息。负责对临床科室的国际疾病分类ICD知识的培训，提高病案书写水平。