常见四肢骨折的护理
骨折是我们常见的一种身体损伤，是指我们人体的骨骼的完整性和连续性因外力发生了中断，可发生在任何一个年龄阶段，多见于儿童及老年人，中年人也时有发生。这里我们来详细了解一下什么是四肢骨折，在医学上会把四肢骨连续性以及完整性的断裂称之为四肢骨折，四肢骨折原因常常是由于外伤或是意外事故引起的。当发生骨折后一定要经过详细及时恰当的处理，进行相应的治疗和护理，大多数的患者在骨折后都能恢复到原来的肢体功能，少数患者回留有不同程度的后遗症，以此一定要四肢骨折的治疗以及后续骨折的护理工作，这与我们骨折的恢复程度以及恢复功能有很大的关系。
一、常见四肢骨折的分类
四肢骨折分为上肢骨折和下肢骨折两类，一般常见的上肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨踝上骨折、尺桡骨干双骨折以及桡骨远端骨折；下肢骨折包括：股骨颈骨折和胫腓骨干骨折。
1.肱骨干骨折
肱骨干骨折多见于青年和中年人之中；而肱骨近端的嵌插和移位性骨折则对见于来年人。肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1－2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，多由之间或是间接的暴力造成的。
2.肱骨踝上骨折
肱骨踝上骨折对发生在5-12岁的儿童身上，主要由于间接的暴力造成的。肱骨踝上骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处。
3.尺桡骨干双骨折
尺桡骨干双骨折多见于强少年之中，引起骨折的原因多见于重物直接的打击或是刀具砍伤所致，也可由间接暴力或是扭转暴力引起的。尺桡骨干双骨折是多为常见额一种骨折形式，这种骨折容易并发前臂骨筋膜室综合征。该骨折的特点是两骨的骨折线在同一平面，成横行，多为粉碎性或是多段骨折，容易造成较为严重的组织损伤，造成整复对位不稳定。
4.桡骨远端骨折
桡骨远端骨折多见于中老年人，常见暴力所致，桡骨远端骨折常发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。
5.股骨颈骨折
股骨颈骨折以老年女性为多见，多由于骨质疏松造成股骨颈脆弱，再加上髋周肌肉退变，老年人平常的走路摔倒、上下床时上下肢突然地扭转都容易造成股骨颈骨折。
科普一下四肢骨折的常规护理
四肢骨折是常见的外科创伤疾病，一般是由于外力作用破坏了四肢骨骼的连续性或完整性，主要临床表现为疼痛、青紫、肿胀、骨骼畸形、功能障碍或出现骨擦音。如果不能对四肢骨折患者进行正确护理，容易造成感染、畸形愈合、褥疮等并发症。因此，需要对四肢骨折患者进行良好的护理。接下来，主要介绍四肢骨折患者的常规护理措施。
1、一般护理
①保持良好的饮食习惯，三餐定时定量，调整饮食结构确保充足的营养支持，可以根据患者的口味进行调整。饮食以高热量、高蛋白、高铁、高钙、高维生素为主。避免食用糖、牛奶等容易产生气体的食物。
②在生活上，加强对患者的照护，确保患者的生活需求得到满足，做好患者生活起居、个人卫生和饮食的协助工作。创造舒适的康复环境，保持环境的清洁卫生。
2、病情观察
如果患者病情比较严重，需要密切观察患者的生命体征和意识情况，并进行详细记录。根据医嘱及时扩充患者的血容量，并给予补液。如果有必要，需要24小时监测和记录患者中心静脉压和体液进出情况。如果是危重患者，需要立即送入ICU，若患者出现呼吸、心跳骤停，可行胸外心脏按压、予人工呼吸、吸氧；若患者出现休克，需及时进行针对性处理。
3、疼痛的护理
四肢骨折会因为骨折、创伤、手术切口引起疼痛，同时，缺血、伤口感染、神经血管损伤或骨折固定问题也会使患者感到疼痛。一般在手术后3日内患者会感到切口疼痛，之后痛感会逐渐减轻。在3日后，患者的疼痛感出现波动性或进行性加重，可能是因为出现继发性感染所引起的；如果患者肢体感到剧烈疼痛，并持续加重，可能是肢体远端出现缺血问题引起的组织缺血疼痛。
因此，需要及时对四肢骨折患者进行创口清理、消毒、调整、固定；确保创口辅料保持干燥，遵医嘱进行伤口护理；在患者受伤24小时内，对创口及周边组织进行冷敷，24小时后进行热敷。如果患者出现缺血性疼痛，及时检查固定和包扎情况，使其放松减轻压迫；如果患者疼痛难忍，可以遵医嘱使用止疼和镇静药物。此外，对患者进行护理时，确保动作准确、轻柔，如果要对患肢进行移动时，需要动作轻缓，并重点扶住损伤部位，起到保护作用，避免疼痛加重。
四肢骨折患者的临床护理
(1)抢救生命 骨折发生后，应迅速评估病人的意识、生命体征和全身情况。如有意识障碍，应取仰卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；呼吸困难者，给予吸氧，严重呼吸困难应行气管插管或气管切开辅助呼吸；如有出血，可用三角巾或绷带加压包扎止血，对大血管出血，必要时用止血带，注意记录开始时间，每隔40～60 min松开5 min，防止肢体缺血坏死；如有休克应及早建立静脉通道，快速输液、输血。
(2)包扎伤口 怀疑有骨折的病人，暴露患肢时，应先脱健侧衣服再脱患侧，避免增加病人痛苦或加重损伤。有伤口者，用无菌敷料或现场最清洁的布类进行包扎以免加重污染。骨折端已戳出伤口者，现场处理时不应立即复位，以防感染。
(3)妥善固定 将伤肢固定，能减少疼痛、防止骨端损伤血管及神经以及便于搬运。固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。固定材料可用预制的夹板，或就地取材，如木板、树枝、枪枝等，也可将上肢贴胸固定，下肢和健侧下肢捆绑固定。
(4)迅速转运 病人经现场初步处理后，应尽快转送医院进行治疗。
2 手术前后的护理
四肢骨折手术前后护理除了围术期的一般护理外还应注意以下几点。
(1)皮肤准备 骨关节感染较一般软组织感染的后果更严重，故骨科手术前皮肤准备要求更严格。备皮时，除将皮肤准备范围内的毛发剃净、清洗、擦干外，还应碘酒、酒精消毒后用无菌巾包扎。注意剃毛时不要刮破皮肤。
(2)搬运 应采用平托法，注意保护患肢，防止骨折端移位。
(3)体位 四肢手术后，应抬高患肢，利于静脉血液回流，减轻或预防肿胀。
(4)观察患肢血液循环 随时观察患肢有无肿胀、疼痛、麻木，注意局部皮肤的颜色、温度和活动度。
(5)加强基础护理 骨折和固定及牵引后病人活动受限，应加强基础护理，给予生活帮助，同时注意防止跌倒受伤等意外伤害。
3 石膏绷带固定病人的护理
(1)石膏绷带固定前的准备 首先与病人沟通，向病人说明石膏绷带固定的目的，解释操作过程及应注意的事项，以取得病人的配合；其次，对要石膏绷带固定的肢体用肥皂及清水清洁皮肤并擦干，发现皮肤有破损，应向医师报告并记录；另外，摆好体位，肢体关节置于功能位，尽量使病人舒适，以便在包石膏绷带时不变动体位；防止石膏直接压迫皮肤，可在肢体表面衬一层棉花、棉纸或棉织套筒。
一、骨科疾病一般护理常规1、按外科一般疾病护理常规护理。
2、鼓励病人进食，注意全身营养状况，按医嘱输液，维持水、电解质平衡。
3、四肢及关节骨折的病人，保持肢体功能位置。
4、对长期卧床者应鼓励多饮水，防止泌尿系感染及便秘。
5、对四肢骨折患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运情况。
6、搬动骨髓炎及骨肿瘤病人时，动作要轻，防止病理性骨折。
7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线, 防止因曲屈、扭转、椎体错位而加重损伤。
8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的主诉，随时帮助解除不适。
9、指导上肢骨折者练习手指握拳活动,下肢骨折者练习髋双、双膝及双足踝、足趾屈曲活动。
10、对下肢持续牵引及截瘫病人,应加强皮肤护理,预防压疮形成。
1)保持床单位平整、枯燥，保持皮肤清洁、干爽。
2)截瘫病人大便失禁应随时更换污染被服，使用便盆勿拖拉，必要时应用压疮敷料保护。
3)建立压疮预防表，注意翻身时间、卧位、皮肤情况，采取措施，认真登记。
4)定时翻身，并按摩受压部位皮肤。
11、对恢复期病人，应定时指导并协助进展功能锻炼，防止关节废用综合症、深静脉血栓等。在功能锻炼过程中以主动活动为主。
二、牵引病人的护理 1、按骨科疾病一般护理常规护理。
2、牵引患者应严格交接班，注意观察远端血运是否良好，指〔趾〕端感觉及运动有无障碍，足背动脉搏动情况。患肢疼痛加剧时，及时通知医生增减牵引重量。
3、保持牵引力作用有效，牵引绳上严禁搭放物体，告知患者家属不可随意调节牵引锤重量。
4、牵引重量根据患者体重而定，不可随意改变。皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量体重的1／8—1／10,一般为7—8Kg。
5、皮牵引的病人，注意绷带有无松散、脱落，定时松解牵引，注意有无绷带过紧导致血管神经压迫。
６、骨牵引的病人，注意克氏针孔处有无炎性分泌物及出血。注意保护针眼部位，防止感染。每日用75%酒精消毒针孔处，牵引针两头应套上带有橡皮塞的小瓶。
