附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本
2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）
3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）
4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）
5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表
6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表
7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）
8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）
8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）
8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】
9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表
10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本
11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本
12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）
13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）
14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本
附件1
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本
第（ ）本
年
月
日～
年
月
日
_________医院药学部门
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表
日期 药品名称 剂型 规格 单位 凭证号 数量 批号 有效期 生产企业 供货单位 质量情况 验收结论 验收人 保管人
附件2
麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本
（药库专用）
第（ ）本
年
月
日～
年
月
日
_________医院药学部门
麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表
日期 药品名称 剂型 规格 数量 单位 批号 有效期 生产企业 供货单位 缺损情况 处理情况 经办人 复核人
附件3
麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册
（药库专用）
第（ ）本
年
品名及规格收支余交班
人接班
人收支余交班
人接班
人收支余交班
人接班
人收支余交班
人接班
人收支余交班
人接班
人
杜冷丁针剂（100mg)
吗啡针剂（100mg)
芬太尼针（100mg)
舒芬太尼（50ug)
阿桔片（30mg)
吗啡控释片（10mg)
吗啡控释片（30mg)
氯胺酮（30mg)急救中心药房麻醉药品交接登记表
年 月 日
年 月 日
日 日日期 年 月 日
日 年 月 日
日 年 月 日
日
备注1：药品交接最小单位以支和片为单位
备注2：药品交接以实有数量为准
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本
2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）
3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）
4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）
5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表
6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表
7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）
8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）
8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）
8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】
9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表
10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本
11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本
12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）
13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）
14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本
附件1
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本
第（ ）本
年
月
日～
年
月
日
_________医院药学部门
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表
日期 药品名称 剂型 规格 单位 凭证号 数量 批号 有效期 生产企业 供货单位 质量情况 验收结论 验收人 保管人
附件2
麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本
（药库专用）
第（ ）本
年
月
日～
年
月
日
_________医院药学部门
麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表
日期 药品名称 剂型 规格 数量 单位 批号 有效期 生产企业 供货单位 缺损情况 处理情况 经办人 复核人
附件3
麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册
（药库专用）
第（ ）本
年
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品处方登记专册
处方日期 患者姓名 性别 年龄 代办人姓名 疾病名称 药品名称 规格 单位 数量 用法用量 处方医师 发药人 复核人
XXXX第一人民医院麻醉药品、第一类精神药品进出库专用帐册
药品名称： 剂型： 规格： 单位：
生产单位： 供货单位：
日期 入库数量 有效期 库存数量 领用部门 出库数 结存数 保管人 复核人 领用人
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴回收、销毁记录表
回收日期 回收科室(患者) 空安瓿、贴剂名称 单位 回收数 回收人 核对人 销毁时间 销毁方式 销毁人 监毁人
主任签字：
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品使用、空安瓿回收登记记录
部门：
日期 患者姓名 疾病〔手术〕名称 药品名称 规格 剂型 单位 数量 批 有效期 处方医师 空安瓿数量 执行人 发药人 核对人 备注
XXXX第一人民医院药剂科
麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录专簿
