麻醉药品及第一类精神药品交接班记录本

早
舒芬太尼注射 液
50ug
基数
处 方
未 发
磷酸可待因片 盐酸吗啡片
360mg
0.1g
基数
处 方
未 发
基数
处 方
未 发
盐酸麻黄碱注射 液
盐酸瑞芬太尼
30mg
1mg
基数 处方 未发
基数
处 方
未 发
交班 人
接班 人
晚
早
晚
早
晚
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晚
早
晚
早
晚
早
晚
早
晚
早
晚
早
晚
平塘县强民医院西药房麻醉、第一类精神药品交接班记录表
20 年 月
日
啡注射液
盐酸哌替啶注射 液
构橼酸芬太尼注射 盐酸布桂嗪注射
液
液
期 规格
0.1g
10mg
100mg
0.1mg
0.1g
班次 基数 处方 未发 基数 处方
未 发
基数
处方
未发 基数
处 方
未发 基数 处方 未发

药剂科各种登记本
目录
药剂科差错事故登记本
药剂科财产登记本
药事管理委员会药品质量检查不良反应监控记录本
医院药事管理委员会会议记录本
临床科室急救药品检查记录本
药剂科药品不良反应登记本
药剂科临床药事活动记录本
假劣药品招回记录本
药剂科医疗缺陷检查考核处理登记本
临床用药，抗菌素药品监控记录本
购进药品退回记录本
各临床科室急救药品检查记录本
药剂科药事管理及日常工作会议记录本
药剂科过期，失效，破损药品销毁登记本
近效期药品催销表（药监局领）
陈列药品质量检查，养护记录本（药监局领）
药品陈列/储存环境温湿度监测记录表
麻醉药品，第一二类精神药品验收记录本
麻醉药品，第一二类精神药品过期，失效，破损销毁记录本
麻醉药品，第一二类精神药品空安瓶销毁记录本
麻醉药品，第一类精神药品空安瓶废贴回收记录本麻醉药品，第一类精神药品空安瓶废贴发放记录本麻醉药品，第一类精神药品处方专册登记本
麻醉药品，第一类精神药品值班人员交接班登记本麻醉药品，第一类精神药品巡查登记本
麻醉药品，第一类精神药品逐日购进消耗帐册
麻醉药品，第一类精神药品逐月购进消耗帐册
麻醉药品，第一类精神药品专帐管理人员交接登记本药剂科西药房缺药登记本
药剂科中药房缺药登记本
药品购进验收记录（药监局领）
中药药品购进验收记录（药监局领）
中药饮片装斗复合记录（药监局领）
中药饮片购进验收记录（药监局领）
中药饮片清斗记录（药监局领）
合理用药咨询记录本
临床科室年度前20种用药排序记录本
抗生素年度前20种用药排序记录本
药剂科日常交接班本
药剂科日工作量统计本
中药煎剂登记本。

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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名芬太尼注射液规格0、1mg科室
日期
备存数(支)
实际数(支)
消耗数(支)
空安瓿(支)
班次
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名规格科室
日期
备存数
实际数
消耗数
空安瓿
班次
交班人
接班人
普班人
接班人
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名哌替啶注射液规格100mg科室
日期
备存数(支)
实际数(支)
消耗数(支)
空安瓿(支)
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交班人
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本

科 室 相 关 记 录 表 格
药 品 检 验 报 告 书 ①
药 品 检 验 报 告 书 ②
温 湿 度 记 录 本
科 室 相 关 药 品 记 录
贵 重 器 械 交 接 班 记 录
二类精神药品交接班记录本 入库、消耗明细登记本 过期二类精神药品登记本 过期二类精神药品销毁记录 毒性西药入库、消耗登记本 麻醉药品、第一类精神药品 交接班记录 出入库记录 入库消耗明细登记本 剩余药品回收记录 处方销毁记录 自查记录 枸橼酸芬太尼注射液、盐酸麻黄 碱注射液、盐酸哌替啶注射液、 盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片、 盐酸吗啡缓释片、磷酸可待因片 消耗登记薄
医院文件 医院下发书籍
医院文件 医院下发书籍
Hale Waihona Puke 医院感染管理手册 质量控制记录 药品申购记录 报损药品申请单及销毁记录
近效期药品及器械动态监测记 录用药咨询记录 药品拆零记录 相似药品登记记录 缺药记录 退药记录 药品差错记录
贵重器械交接班记录
调剂室温湿度记录表 库房温湿度记录表
枸橼酸舒芬太尼注射液消耗登记薄 注射用盐酸瑞芬太尼消耗登记薄
枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用 盐酸瑞芬太尼、枸橼酸芬太尼注 射液、盐酸麻黄碱注射液、盐酸 哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液 空安瓿回收记录 门诊患者使用麻醉、一类精神药 品注射剂空安瓿回收记录
药品检验报告书
药品检验报告书
麻 醉 药 品 相、 关第 记一 录类 精 神 药 品
麻 醉 药 空 品 安、 瓿 第 回 一 收 类 记 精 录 神 药 品
麻 醉 逐药 日品 消、 耗第 登一 记类 本精 ①神 药 品 医 院 文 件 及 相 关 书 籍 ①
麻 醉 逐药 日品 消、 耗第 登一 记类 本精 ②神 药 品

附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（xx专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品xx瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本____年__月__日～____年__月__日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本____年__月__日～____年__月__日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本____年__月__日～____年__月__日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门____年__月__日～____年__月__日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-2科病区麻醉药品、第一类精神药品备用表麻醉药品表格附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and TreatmentforHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender)(Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality） (Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物xx（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。

麻精药品三级管理制度范本为了规范我院麻醉、一类精神药品管理，参照《药品管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》，特制订我院麻醉一类精神药品分级管理制度。

麻醉一类精神药品分级管理制度是指在我院实行药库、门诊药房、病区和手术室三级管理制度：一、一级管理即药库管理：1.采购员的岗位职责：①根据《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》做好印鉴卡的申领工作。

②按有关规定到指定的医药公司采购麻醉药品和精神药品，采购的麻醉药品和第一类精神药品由指定医药公司用专车送到药库，协助保管人员核对品名、规格、数量、有效期等并逐支逐盒检查麻醉药品、第一类精神药品的质量和完整性。

③购买麻醉药品、第一类精神药品付款应当采取银行转帐方式。

④根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、精神药品，保持合理库存。

⑤在验收中发现麻醉药品、第一类精神药品存在缺少、缺损现象的，应与保管员双人清点登记，报院长批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。

2.保管员的岗位职责：①和采购员做好麻醉药品、精神药品入库验收工作，核对品名、规格、数量、有效期等并逐支逐盒检查麻醉药品、第一类精神药品的质量和完整性，认真填写“麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录专簿及进出库专用帐册”。

每次门诊、病区调剂室领用麻醉药品、精神药品时，保管员必须认真核对、检查，并请领用人员协助校对，数量当面点清，及时办理出库、入库手续。

②做好麻醉药品、精神药品的出库统计，报采购员及科主任，协助做好采购计划工作。

③做好麻醉药品、精神药品的日常养护工作。

3.药库管理：①麻醉药品和第一类精神药品采购与保管必须分别由专人负责。

②药库的麻醉药品和第一类精神药品需储存于专用的仓库或保险箱内，双人双锁保管，有条件应配备监控设施。

③采购麻醉药品、精神药品时必须进行严格的数量和质量检查，确保数量和质量无误后方可入库及领用。

④严格凭门诊调剂室和病区调剂室的领用单出库，出库时认真核对药品名称、规格、数量、有效期等，及时做好药品的出库帐登记；保管员与门急诊调剂室和病区调剂室的领药同志做好药品实物的交接工作。

病区麻醉药品、一类精神药品固定数交接班登记本使用部门：科启用日期：年月日至年月日麻醉药品、一类精神药品管理制度：1）各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，实行专人、专柜专锁、专用处方的管理。

有醒目标识，固定基数管理。

2）基数目录一式两份，一份贴病区保险柜门内，一份由护士长签字并附管理人资质送药剂部门备案。

储存各环节应专人负责，明确责任，交接班双签字，实行每日每班交接制。

3）麻醉药品、第一类精神药品按批号管理，可追溯。

用后在《病区麻醉药品、第一类精神药品使用登记本》上登记。

做到微机帐、手工帐与实物相符。

4）定期检查麻醉药品、精神药品管理是否符合规定。

检查药物性状，如发现沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理。

3）发现下列情况，应当立即向医院药学部门和保卫部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢；骗取或者冒领的。

5）临床科室所有麻醉药品、精神类药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

6）麻醉药品、精神药品必须用专用处方打印，项目填写齐全，不得缺项，特别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生需亲笔签全名且与电子留样签名一致，使用后护士将药品批号写在处方右下角并在《病区麻醉药品、第一类精神药品注射液使用登记本》做登记。

注射液保留空安瓿。

登记本保存3年。

7）护士（本科室在职）及时凭患者专用处方和空安瓿补充基数，其他人员不得取药。

8）各临床科室、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应收回空安瓿，核对批号和数量，并由专人负责计数记录。

9）患者使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂时，应当要求患者将用过的贴剂交回，并记录收回的废贴数量。

10）患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按规定销毁处理。

麻醉药品、第一类精神药品
交接班记录表
药品名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿规格：剂型：基数:
使用部门：
使用年度: 年月日
启用日期：年月日
保存期限至：年月日
（保存期限：3 年）
麻醉药品、第一类精神药品交接班记录表使用说明
1、值班柜才需要填写交接班记录。

周转柜管理人员更换时只需工作交接，在账本上做交接记录即可。

2、因不同医院班次及药品品种不同，所以各医院可以参照本交接班记录表设计合适自己的记录表，但内容应包含本交接班记录表的内容，形式或格式可变。

3、单位、基数、临时增减基数、已用（消耗）数量、剩余数量、处方用量全部以最小计数单位（片、支）计算。

各临床科室麻醉药品、精神药品的使用管理要求制度1、麻醉药品和第一类精神药品的使用管理储存：配备必要的防盗设施，不得与其它药品混放，专柜加锁，钥匙由专人保管。

专人管理：备用麻醉药品和第一类精神药品注射剂的各病区应在护士长统一领导下指定专人负责麻醉药品和第一类精神药品的帐物管理；设立“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本”，交班时帐物点清并双签名，确保帐物相符。

麻醉药品和第一类精神药品的备用：各病区及手术室应根据医疗实际需要申报备用麻醉药品和第一类精神药品品种、数量，上报院麻醉药品、精神药品管理机构主管院长批准，到药库或住院药房办理相关手续备案，由药库或住院药房发给备用量，作为各科备用药品，否则不得备用。

麻醉药品和第一类精神药品的日常领用：有备用针剂的科室凭电脑医嘱单、专用处方和空安瓿领取；无备用药品凭电脑医嘱单和专用处方领药，用后立即交还经登记过的空安瓿和贴膜。

麻醉药品和第一类精神药品残余液、空安瓿、废贴的处理：医疗机构各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂有残余液时，必须有二人在场立即销毁处置；麻醉药品和第一类精神药品使用后的空安瓿和废贴必须交回住院药房统一销毁处理，并认真填写“麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记记录”。

使用过程中的特殊处理：患者拒绝使用已经剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂，除按残余液处理外，还应在处方及“麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记记录”上写明“患者拒绝使用”；患者拒绝使用未剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂或医师开错，应在当日内退还住院药房。

效期管理：药剂科每季度定期检查，各病区应遵循先进先出、近效期先出的原则，不用应及时退库或调换，严防过期。

“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本”和“麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记记录”保存三年。

2、第二类精神药品的使用管理第二类精神药品凭医嘱单每日发一日用量；出院带药及特殊情况凭医嘱单和二类精神药品专用处方领药。

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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名布桂嗪注射液规格100mg科室ห้องสมุดไป่ตู้
日期
备存数（支）
实际数（支）
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名规格科室
日期
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实际数
消耗数
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班次
交班人
接班人
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名哌替啶注射液规格100mg科室
日期
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实际数（支）
消耗数（支）
空安瓿（支）
班次
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麻醉药品表格. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本〔药库专用〕. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册〔药库专用〕. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册〔药房、临床科室使用〕.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表. 医疗机构疼痛诊疗专用病历〔包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书〕.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本〔适用于注射剂和贴剂〕.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本〔适用于口服制剂〕.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室〔病区〕专用】. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表. 麻醉药品和精神药品销毁登记本. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本〔药房专用〕. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本〔麻醉科专用〕. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第〔〕本年月日～年月日医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本〔药库专用〕第〔〕本年月日～年月日医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册〔药库专用〕第〔〕本年月日～年月日医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册〔药房临床科室使用〕第〔〕本部门年月日～年月日医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件科病区麻醉药品、第一类精神药品备用表附件编号：医院疼痛诊疗专用病历姓名性别出生年月〔〕() ( )民族职业婚姻状况〔〕() ( )单位或住址〔〕联系〔〕药物过敏〔〕使用说明. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历〔以下简称〝专用病历〞〕就诊，其余患者不需持〝专用病历〞。

4.再次领取麻醉、Ⅰ类精神药品注射剂时交回已使用过的空安瓿。
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册登记内容，
演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
麻醉药品第一类精神药品专项检查记录表年月日检查标准检查部门及内容检查结果1
麻醉药品、第一类精神药品专项检查记录表
年月日
检查标准
检查部门及内容
检查结果
1.麻醉、Ⅰ类精神药品管理有完善的管理制度，有专人负责。
2.专库（柜）加锁（双人双锁）。
3.专用处方调剂有专用账册登记，药品进出库有专用账册登记，专用账册按规定项目登记齐全、详细、准确。
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。

申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》（封面）申请单位：（盖章）医疗机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□主管部门：（盖章）申请时间：年月日申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》目录一、医疗机构基本情况二、获得《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》处方权执业医师名录三、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表四、医疗机构执业证副本复印件五、医疗机构关于成立“药事委员会”的文件六、医疗机构2006年购药计划七、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》复印件八、医疗机构《麻醉药品和第一类精神药品》专职负责及管理人员、采购人员的身份证、职称证、执业证复印件九、麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施情况及相关管理制度医疗机构基本情况《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数《麻醉药品和第一类精神药品》处方权执业医师名录及签名留样医疗机构（盖章）卫生行政部门（盖章）授予医师麻醉药品、第一类精神药品处方权的通知医院各科室：为了加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》的规定，我院以下医师经培训考核通过，授予麻醉药品和一类精神药品处方权。

成员名单：××××医院年 月 日药 事 管 理 委 员 会 麻醉、精神药品的管理小组表六：年度麻醉药品精神药品购用计划表注：要根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、麻醉、精神药品的管理小组和医院主要负责人审核签字，向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，保持合理库存，不得随意购买。

购买药品付款要采取银行转账方式，禁止现金采购。

表七：年度麻醉药品注射剂购用计划表表八：麻醉药品注射剂增补购用计划表表九：麻醉药品注射剂使用情况统计表医疗机构名称：期间：年月日至年月日表十：麻醉药品、第一类精神药品出入库记录药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称：剂型：规格：单位：固定基数：说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。