心理干预对无创通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰患者依从性的影响

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无创正压通气治疗急性左心衰的临床观察

作者：汪宏军

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期

【摘 要】目的：观察无创正压通气治疗急性左心衰患者的临床疗效。 方法：48例急性左心衰患者，进行无创正压通气治疗，观察患者HR、SBP、DBP、RR、PaO2和SpO2的变化。结果：无创正压通气治疗后，患者HR、SBP、DBP、RR均不同程度的降低，PaO2和SpO2亦得到改善。有效率达到87.5%。结论：对急性左心衰患者进行无创正压通气治疗是有效的。

【关键词】无创正压通气；急性左心衰；临床疗效

无创正压通气（NPPV）治疗急性左心衰竭可以改善患者通气，更快纠正低氧血症，缓解呼吸困难，以及减轻肺水肿等症状[1]。我科采用NPPV治疗急性左心衰获得较满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年4月至2013年4月在期间共收集48例急性左心衰竭患者，其中男性32例，女性16例，年龄42～76岁（58±10）。所有患者均符合急性左心衰竭诊断标准[2]。其中心功能Ⅲ级患者9例，Ⅳ级39例。这些患者包括存在冠心病合并高血压心脏病、具有高血压病史、由肺部感染引发，以及由情绪波动引起。排除具有急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、神志障碍、合并颌面部创伤畸形以及上呼吸道梗阻等患者。

1.2 治疗方法

所有患者均给予一般治疗，包括利尿、镇静、强心、血管扩张药物治疗、缓解支气管痉挛及维持水电解质平衡等。同时所有患者均进行心电监护。使用呼吸机品牌及型号（PB760/840）模式选择：CPAP+PSV，自主呼吸，潮气量和CPAP+PSV两个压力水平，调节到达无创正压通气。

1.3 疗效判定标准[3]

治疗后4h后，患者呼吸困难消失或得到明显缓解，肺部湿啰音、哮鸣音消失或明显减少，HR、SBP、DBP、RR降至正常。SpO2 >90%，PaO2 >60mmHg。达到以上标准判定为有效。

◇临床护理◇护理干预对无创正压通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

王茹春(海南省农垦总医院急诊科，海南海口570311)

摘要：目的探讨分析护理干预对无创正通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响，总结最佳护理干预方案。方法将2006年1月—2011年12月，在该院行无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者34例分为观察组和对照组，观察组采用护理干预的护理方法，对照组采用常规护理措施，比较两组的病情变化。结果观察组患者住院时间、对护理质量的满意度，均明显优于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0．05。结论训练有素的专科护士严密观察病情，防范和处理并发症等护理措施是保证此类患者的安全性及提高治疗成功率的重要因素。关键词：慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）；无创正通气；Ⅱ型呼吸衰竭；护理干预

慢性阻塞性肺病（COPD）是发生阻塞性通气功能障碍的慢性呼吸系统疾病，COPD急性加重（AECOPD）常合并Ⅱ型呼吸衰竭，严重的高碳酸性呼衰患者病死率较高，是临床常见的危重病症，机械通气尤其是有创正压机械通气（IPPV）治疗是抢救患者的重要手段［1］。无创通气的优点非常多：连接方便、费用低廉，患者痛苦少等。目前，经鼻或面罩无创机械通气已在AECOPD呼衰中广泛应用，在Ⅱ型呼衰的治疗上发挥了非常重要的作用。我院采用护理干预的方法对无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行干预，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料2006年1月—2011年12月，我院行无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者34例，按患者来院就诊顺序，随机分为观察组和对照组，观察组采用护理干预的护理方法，对照组采用常规护理措施。录用标准：年龄＞60岁，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭符合2006年“GOLD”诊断标准。排除标准：意识障碍；面部手术创伤或畸形者；痰液较多且黏稠不易排出者；有明显循环障碍者；有机械通气禁忌证者。其中对照组患者17例患者中，男10例，女7例；年龄63～81岁，平均74．6岁；观察组患者17例患者中，男11例，女6例；年龄64～80岁，平均73．9岁。两组患者的基本情况比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

・８８・　《天津护理｝２０１２年４月第２０卷２期　

急性心肌梗死并发左心衰使用无创呼吸机的护理　

袁玮　

（天津市胸科医院，天津３０００５１）　

关键词左心衰；无创呼吸机；护理　中国分类号Ｒ４７３．５　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３（２０１２）０２—００８８—０２　

左心衰是急性心肌梗死后常见并发症之一，其病情进展快。　

病死率高。传统的治疗包括吸氧、应用吗啡、利尿剂、扩血管药物、　

强心剂等药物。多数患者可迅速显效，但部分病情严重患者可能　效果不理想，需要采取机械通气治疗，机械通气不仅迅速改善气　

体交换，而且可降低心脏负荷、改善心功能。是一种快速、安全、　可靠的有效措施０］。我院收治１０例病情危重患者。在传统的治疗　

基础上早期应用无创正压通气治疗，效果较好，抢救及治疗护理较　为成功，现报道如下。　

１临床资料　１．１一般资料本组ｌ０例患者均确诊为急性心肌梗死并发左心　

衰．患者均符合左心衰竭的诊断标准　）。其中男８例，女２例，年　

龄６Ｏ～７６岁，６例既往有高血压，３例有糖尿病病史，１例既往慢　性阻塞性肺气肿病史。患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、发　

绀、大汗、强迫坐位、咳泡沫痰、两肺底可闻及湿哕音或全肺遍及　湿罗音等；心功能ＮＹＨＡ评级Ⅲ一Ⅳ级。所有患者都经过常规治　

疗（包括吸氧、镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉、平喘等）后症　

状仍未缓解，血氧饱和度（ＳｐＯ　）≤９５％，即选用双水平气道正压　（ＢｉＰＡＰ）无创通气。　

１．２治疗　本组患者入院后即遵医嘱在常规治疗基础上加用无创　

双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）通气；根据患者选择合适口鼻面罩。呼　吸模式Ｓ／Ｔ，呼吸频率１６～２Ｏ次／分，吸气正相压（ＩＰＡＰ）９～１０　

ｅｍｉｌ２０，呼气正相压力４—５（ＥＰＡＰ）ｃｍＨ２０，根据患者的舒适程度及　病情调节氧流量５—１０　Ｌ／ｍｉｎ，其中５例患者氧饱和度（ＳｐＯ２）不低，　

未给予氧气。发病后２４　ｈ持续治疗；第２、３天后根据病情需要间　

・临床探讨・　急性左心衰治疗中应用无刨通气的疗效观察　杨志雄邓淇武邓创豪姜维　（广州市海珠区第一人民医院，广东广州５１０２２０）　２０１０年７月第４８卷第１９期　【摘要】目的探讨：ＶｏＪ￣平正压无创呼吸机（ＢｉＰＡＰ）救治急性左心衰竭的临床疗效。方法对４２例急性左心衰竭患者在常规　药物抗心衰治疗基础上，联用ＢｉＰＡＰ呼吸机面罩正压无创通气治疗，治疗后比较两组０ｈ、２ｈ、４ｈ的动脉血ＰａＯ　、Ｓａ０　、Ｐ＆．　ｃ０２、心率、呼吸、血压改善情况及变化。结果无创通气治疗２　４ｈ后患者气促、紫绀症状明显好转，ＨＲ、ＲＲ及ＰａＯ　、Ｓａ０　得　到改善。结论无创双水平正压通气能明显改善症状及动脉血气，是早期治疗急性左心衰的有效方法。　【关键词】左心衰；无创通气（ＮＩＰＰＶ）　［中图分类号】Ｒ５４１．１６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１９—１３４—０２　呼吸机在呼吸系统危重患者的治疗中发挥了巨大作用，但　是应用机械通气的治疗都会出现回心血液减少，心输出量下降，　严重的可导致血压急剧下降，破坏呼吸系统的正常循环，因此仍　有大部分临床工作者在使用机械通气治疗急性左心衰时有所顾　忌，而近年来已经有较多相关性的研究，表明无创辅助通气大大　改善心力衰竭患者的严重症状，明显提高抢救成功率＿ｌＪ。　１资料与方法　１．１研究对象　本研究选取我院２００５年７月～２００９年５月经诊治的８４例　急性左心衰患者，其中分为观察组４２例，男２０例，平均年龄　（７３．６±７．８）岁；女２２例，平均年龄（６８．５±８．２）岁。冠心病２０例，　其中急性心肌梗死５例，陈旧心肌梗死１５例；１２例高血压性心　脏病；６例风湿性心脏病；４例扩张型心肌病。对照组４２例，为同　期住院的急性左心衰患者，其年龄、性别、病种、症状、体征及动　脉血气指标等方面在统计学上差异无显著性。　１．２方法　８４例患者随机分为观察组和对照组。两组均给予常规抗心衰　治疗（酒精湿化吸氧、洋地黄、利尿剂、硝普钠和纠正电解质酸碱失　衡）。观察组在给予上述治疗的同时还加用ＢｉＰＡＰ呼吸机，经面罩　予无创辅助通气，呼吸模式（Ｓ／Ｔ）为：吸气压力为８　１５ｃｍＨ：０，呼　气压力为４—６ｃｍＨ２０，氧流量５Ｌ／ｍｉｎ以上。治疗过程中严密观察　患者的生命体征及血氧饱和度、皮肤紫绀情况，并据病情调整吸气　压、呼气压以及氧流量，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是　否同步。观察患者治疗前和治疗后０ｈ、２ｈ、４ｈ各项指标如心率　（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）、血压（ＳＢＰ）、呼吸困难缓解程度和血气分析　指标的变化。　１．３病情好转标准　①呼吸困难消失或明显缓解，紫绀消失，可安静平枕或高枕　卧位，心功能进步１级以上【１］。②肺部湿Ｉ罗音、哮鸣音减少或完全　消失。③经皮血氧饱和度达９０％以上，心率、血压、呼吸频率恢复　正常，氧分压（ＰａＯ：）达６０ｍｍＨｇ以上。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ１３．０软件对数据进行分析。数据以均数（　±ｓ）表　示，采用配对ｔ检验比较同组及两组治疗前后的变化，Ｐ＜Ｏ．０５为　有统计学差异。　２结果　２＿１　两组治疗效果比较　观察组４２例中有３７例呼吸困难均在４ｈ内缓解，血气指标　明显改善，尿量增多，呼吸频率、心率减慢，血压无明显变化，治　疗后明显好转（Ｐ＜０．０５），而对血压影响不大（Ｐ＞０．０５），另５例　呼吸困难进行性加重，各项监测指标恶化，改为有创机械通气　后，３例抢救成功，２例死亡。而对照组４２例中２６例在４ｈ内基　本缓解，另１６例病情加重后应用无创通气，其中８例好转，另８　例加重，改为有创通气，２例成功，死亡６例。见表１。　２．２两组疗效比较　观察组加用无创辅助通气治疗２ｈ及４ｈ后呼吸困难和发绀　明显改善，两肺干湿哕音减少，ＨＲ、ＲＲ、ＳａＯ　等指标均较治疗前　明显改善，统计学上有显著差异（Ｐ＜０．０５），治疗的总有效率为　８８．１％。对照组治疗２ｈ后临床症状虽有改善，但在统计学上无差　别（Ｐ＞０．０５），４ｈ后临床症状继续改善，上述指标变化有明显差　异（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后的总有效率为７１．４３％，最终的疗效比较统　计学上有显著的差异（Ｐ＜０．０５）。另两组在同时点的疗效比较也　有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。见表２。　笔者在本组治疗中认为，一般轻、中度中毒患者，灌流时机　应掌握在中毒后４—６ｈ内为宜，因为在这个时间段内，大部分毒　物己被吸收，是毒物浓度的高峰期，此时灌流效果最好　。既可清　除大部分毒物，又可减轻患者的经济负担，重症患者宜早，可行２　次灌流术。　１３４中目现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　【参考文献】　［１】陆一呜．急性中毒的血液净化治疗：方法与指征啊．中华急诊医学杂　志，２００２，１１（４）：２８１—２８２．　ｒ２】刘传绩．有机磷农药中毒急救技术　】．北京：华夏出版社，１９９４：２—１０．　（收稿日期：２０１０—０４—１６）