罗哌卡因、利多卡因合剂用于骶管麻醉的观察
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腰腧穴麻醉及肛腧穴麻醉在肛肠手术中的麻醉效果比较分析发表时间:2016-06-23T15:02:44.093Z 来源:《系统医学》2016年第2卷第7期作者:窦林宝[导读] 观察比较肛肠手术中腰腧穴麻醉与肛腧穴麻醉的麻醉效果及不良反应情况,为临床肛肠手术中麻醉方式的选择提供依据。
哈尔滨市南岗区妇产医院 150080【摘要】目的:观察比较肛肠手术中腰腧穴麻醉与肛腧穴麻醉的麻醉效果及不良反应情况,为临床肛肠手术中麻醉方式的选择提供依据。
方法:选择我院收治的140例需行肛肠手术的患者作为研究对象,随机分为行肛腧穴麻醉的观察组(70例)及行腰腧穴麻醉的对照组(70例),比较两组患者麻醉起效时间、持续时间、肛门松弛情况、术中及术后疼痛及不良反应等指标。
结果:观察组麻醉效果优良率为94.28%,对照组麻醉效果优良率为77.14%。
观察组患者麻醉效果优良率明显高于对照组(P<0.05),差异具有统汁学意义。
结论:肛腧穴麻醉的麻醉效果更好、持续时间更长且适用范围更广,值得在临床实践广泛推广应用。
【关键词】腰腧穴麻醉;肛腧穴麻醉;肛肠手术【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-028-01前言:肛肠手术常在低位硬膜外麻醉下施行,大部分病人仍有紧张及恐惧,并且肛肠手术时间短,硬膜外麻醉操作及观察病人时间相对较长,为了解除病人紧张及恐惧感,提高麻醉效率。
笔者选择中医麻醉法,对近年我院收治的部分性肛肠手术的患者术前行腰俞穴麻醉或肛腧穴麻醉,观察患者麻醉效果及不良反应,以期寻找更佳肛肠手术麻醉方法,现将总结报告如下:1.资料和方法1.1一般资料本文选取了从2014年10月到2015年10月在我院进行肛肠手术的140例患者作为研究对象进行回顾分析。
将140例患者随机分成观察组和对照组,每组70例。
其中肛腧穴麻醉为观察组,腰腧穴麻醉为对照组。
在所有被研究的患者之中,有男性83例,女性57例。
淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作规范1.麻醉用品器械准备,麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根(根据年龄,性别和体格等个体特性选择合适的导管一根,再备大小号一根),管芯一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套,插管钳一个,喷雾器一个,吸痰管数根,吸引器一台。
2.麻醉用药1)麻醉诱导药:丙泊酚,地西泮,芬太尼等。
2)肌肉松弛药:司可林,维库溴铵,哌库溴铵,泮库溴铵,以及罗库溴铵等。
3)吸入性麻醉药:安氟烷,异氟烷,七氟烷,地氟烷,氧化亚氮以及氟烷等。
4)静脉麻醉药:包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情,手术部位和方式,本医疗单位和设施及技术能力,选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例,安以下顺序进行:1)检查喉镜及气管导管,将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹,分放床头。
2)病人取仰卧位,面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌,维持病人气道通畅,令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉,维持输液管道通常。
3)缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药,继续辅助呼吸,待病人入睡后,注入诱导计量的肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌,右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止。
4)取下面罩,将病人头向后仰。
左手持喉镜,右手分开口唇,止病人右手角放入喉镜,将舌推向左边(此时右手拖住病人颞枕部)。
沿舌面缓慢推进喉镜,显漏悬雍垂,直至看到会厌。
5)喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处,向上向前提起喉镜,即可显露声门,如使用直喉镜片,则用喉镜片前端挑起会厌。
6)右手持气管导管后段,使其前端经病人右口角进入口腔,对准声门轻柔插入口腔内,按压胸壁可感知气流逸出,初步确定导管在气管内,退出管芯。
罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼在膀胱镜检中的应用【摘要】目的:观察罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼对于膀胱镜检患者的血流动力学影响及安全性观察。
方法:选择拟行膀胱镜检查的asai-ii级男性患者200例,随机分为两组。
i组为丙泊酚组100例,ii组为罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼组100例。
观察两组患者不同时段hr、sbp、spo2的变化、体动反应、检查时间。
结果:与i组比较,ii组在检查中hr、sbp、spo2的变化不明显,体动反应轻微,检查时间无明显差异。
结论:在膀胱镜检查中罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼麻醉效果优与丙泊酚静脉麻醉。
【关键词】罗哌卡因; 骶管阻滞; 瑞芬太尼; 膀胱镜检查; 丙泊酚【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1008-6455(2011)04-0148-02膀胱镜检查多采用表面麻醉,但患者常感到疼痛不适,尤其男性患者为甚,甚至造成检查中断。
采用丙泊酚静脉麻醉可消除表面麻醉下膀胱镜检查带来的不适,但同时也会给患者造成血压下降、呼吸抑制、返流误吸等不安全因素。
近年来,我院在男性膀胱镜检查中采用低浓度罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼麻醉,取得良好效果,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:选择asai-ii级拟行膀胱镜检查的男性患者200例,年龄25-72岁,体重46-78kg,随机分为两组,i组为丙泊酚组100例,ii组为罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼组100例,两组年龄、体重无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法:两组患者入室后建立通畅静脉通道,静卧5min后记录hr、sbp、spo2作为基础值,常规鼻导管吸氧,i组缓慢静注丙泊酚(1.5-2mg/kg)待睫毛及角膜反射消失全身肌肉松弛、神志消失后开始检查,术中如有体动反应,追加丙泊酚(1mg/kg)维持术中麻醉。
ii组采用同一高年资麻醉医师行改良骶管阻滞,局麻药为0.2%罗哌卡因[1],10分钟后评估麻醉效果,不佳者排除本研究。
布托啡诺复合吗啡用于骶管镇痛的临床观察宋喜林朱俊峰【摘要】目的观察布托啡诺复合吗啡用于痔切除术后镇痛的效果及安全性。
方法60例择期混合痔切除手术患者,均采用骶管麻醉。
依麻醉用药不同随机分为三组,每组20例。
A组,布托啡诺1mg十局麻药;B组,布托啡诺1.5mg+局麻药;C组,布托啡诺l mg十吗啡0.5 mg+局麻药.三组均以0.75%罗哌卡因10 ml 为局麻药,用生理盐水稀释至20ml,骶管缓慢注射.观察三组麻醉效果,记录术后4 h、8 h、16 h、24h 视觉模拟评分(V AS)以及恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等不良反应发生情况。
结果三组麻醉效果均满意,术后4h 、8 h、16 h、24 h V AS评分,C 组明显低于A、B组(P<0.05);不良反应中嗜睡,B组明显高于A、C组;恶心、呕吐、尿潴留,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论布托啡诺1mg复合吗啡0.5 mg配合局麻药用于痔科手术骶管阻滞,麻醉效果确切,术后镇痛效果满意,不良反应少。
【关键词】布托啡诺;吗啡;麻醉,脊尾;痔痔是临床常见病、多发病,其治疗多采用手术的方法,但术后疼痛问题一直困扰着临床医师。
镇痛不佳将影响伤口的愈合,延长住院时间,增加患者经济负担。
镇痛药物选择不当,瘙痒、恶心、呕吐等不良反应也给患者带来一定痛苦。
我们选择布托啡诺复合局麻药用于痔切除术后镇痛,效果满意,报告如下。
-、资料与方法1 一般资料: 选择上海交通大学附属第六人民医院金山分院ASAl~Ⅱ级行痔切除手术患者60例,其屮男34例,女26例,体重45~74 kg.年龄28~62岁。
所有患者均无凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌,无阿片类药物过敏等。
手术开始后麻醉效果不佳者不入选。
依骶管麻醉用药不同随机分为三组.每组20 例。
三组性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义.具有可比性。
2 麻醉方法:所有患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg, 入手术室后开放外周静脉,鼻导管吸氧,接Ohmeda -Detax监护仪监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱合度(sp02)。
不同浓度利多卡因在产科麻醉中的对比观察
陈凌
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2002(028)006
【摘要】@@ 盐酸利多卡因是一种酰胺类中效局部麻醉药,因其起效快、强而持久、穿透力强、安全范围较大、变态反应发生率低而被广泛应用,尤其适用于产科硬膜
外腔阻滞麻醉.由于孕产妇解剖和生理变化特殊因素,对常人适用的麻醉药物浓度、
剂量用于产科麻醉已有可能超量.本文就不同浓度盐酸利多卡因用于产科硬膜外腔
阻滞麻醉的麻醉效果进行临床探讨,以找到一种较适宜的产科局麻药用药浓度.
【总页数】1页(P329-329)
【作者】陈凌
【作者单位】成都市青白江区妇幼保健院,四川成都,610300
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8、R614.4+2
【相关文献】
1.产科麻醉中不同比重布比卡因腰麻的效果对比观察 [J], 邱成毅
2.产科麻醉中不同比重布比卡因腰麻的临床对比观察 [J], 帅君;丁国友;来伟
3.不同浓度小剂量利多卡因腰硬联合麻醉在老年肛肠疾病患者非PPH中的临床效
果观察 [J], 段吉安;胡年春;余裕钦;严虹
4.不同浓度罗哌卡因、利多卡因合剂用于骶管麻醉的对比观察 [J], 王孝文
5.不同浓度盐酸罗哌卡因在产科腰硬联合麻醉中的临床效果观察 [J], 张宇伟
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硬膜外⿇醉操作最佳规程11硬膜外⿇醉操作最佳规程陈博⾔李润林江都市⼈民医院⿇醉科对于符合硬膜外⿇醉适应症的患者,我们⿇醉科医⽣总希望⿇醉效果最好,患者感到最舒适,⽽⿇醉并发症最少。
影响硬膜外⿇醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局⿇药的容积和剂量、病⼈的体位、药液的种类、药液的重⼒作⽤、注药的速率以及置管的⽅向和⽅式。
在临床上也可观察到⼀些影响如:穿刺路径、穿刺针头斜⾯⽅向以及穿刺次数的多少。
另外,适时适量的静脉辅助⽤药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外⿇醉操作步骤达到最优化的程度,我们可试图从以下开始:⼀、开放静脉输液通道,作好急救准备。
⼆、体位硬膜外⿇醉的常⽤体位是侧卧位。
孕妇硬膜外⿇醉⼀律取左侧卧位,因其妊⾠⼦宫在不同程度向右旋。
⿇醉试验剂量在硬膜外⿇醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注⼊的,应考虑药液的重⼒影响;若是⾝体⼀侧部位的⼿术,摆⿇醉体位时,⼿术侧可在下⽅,如阑尾切除术的⿇醉体位可取右侧卧位。
⾼位硬膜外⿇醉应取左侧卧位,因为⼤多数⿇醉医⽣持针穿刺时,左侧卧位⽐右侧卧位要相对顺⼿。
还可在⼿术开始前通过调整体位来达到阻滞平⾯。
如若为左(或右)侧⼿术,则将体位调⾄左(或右)斜位;或阻滞平⾯低(或⾼)于⼿术部位,可视情况追加局⿇药后将体位调⾄头低脚⾼(或头⾼脚低)位。
这同样是利⽤了局⿇药的重⼒作⽤。
三、穿刺点的选择以⼿术部位的中⼼为依据,根据脊神经解剖特点和体表分布规律,选择相适应的脊椎间隙进⾏穿刺。
四、⽆菌术硬膜外隙严防感染,硬膜外⿇醉严格执⾏⽆菌原则。
例如,医⽣的有菌部位和有菌物品不越过⿇醉台上⽅;消毒范围以穿刺点为中⼼,半径⾄少15cm;消毒钳头端应⾼于尾端,防⽌消毒液回流;还要常规铺⽆菌洞⼱等。
五、穿刺路径硬膜外⿇醉按穿刺路径分为正中法、侧⼊法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对⼤⼀些,故应尽量采⽤后两种⽅法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径,尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点⽽引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜⾯⽅向这⼀因素常常被忽视,但它对⿇醉后腰痛确有⼀定影响。
罗哌卡因、利多卡因合剂用于骶管麻醉的观察
我院自2005年来,运用不同浓度罗哌卡因,利多卡因合剂用于肛肠手术,取得
较满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 资料:选择择期肛肠手术患者120例,ASAⅠ—Ⅱ级(1)均无骶管麻醉禁忌
患者随机分成三组,0.375%罗派卡因、1%利多卡因组(1组)40例,0.5%罗派卡因、
1%利多卡因组(2组)40例,0.75%罗派卡因组(3组)40例。
1.2方法:
三组患者术前用药均为苯巴比妥0.1g肌注,均取左侧卧位,5号针头穿刺至骶
管,回抽无血及脑脊液后,注入上述局麻药液5ml作为试验量,确认无异常后,三组
分别注入上述配制好剩余的局麻药液12ml。注射完毕后,患者取仰卧位(头高脚低)
待麻醉满意后手术。
2 结果
三组患者在手术开始,术中镇痛效果全部达到满意,三组患者的麻醉效果比较
见表1。1组、2组麻醉起效时间短于3组,而1组麻醉维持时间均短于2组、3
组,组间比较有统计学差异(P<0.01)。三组均无不良反应。
3 讨论
罗派卡因是一种新型的酰胺类局部麻药,比布比卡因的心血管及中枢神经毒
性低[2]本研究采用不同浓度的罗派卡因与1%利多卡因混合液17ml,取得了优良
的麻醉效果。麻醉起效时间:1组<2组<3组,其中3组的起效时间明显长于1组,
说明0.75%罗派卡因起效较慢。1组2组由于含有1%的利多卡因,因而起效较快。
麻醉维持时间1组明显短于2、3组,2组和3组相近。说明0.5%、0.75%罗派卡
因的镇痛时间明显长于0.375%的罗派卡因,这有利于术后止痛。感觉运动阻滞,
三组的麻醉效果均满意,三组均未发现局麻药中毒反应及其它不良反应,说明
17ml容量对成人骶管麻醉是合适的,该骶管麻醉方法能满足肛肠科手术需要。
综上所述,本研究表明上述三种局麻药配方均能满足成人骶管麻醉,且安全可
靠。0.75%罗派卡因及0.5%罗派卡因加1%利多卡因合剂能够延长术后镇痛时间。
参考文献
[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,第二版,(P)427
[2] 何金哲,薛杨,等.罗派卡因、利多卡因合剂在骶管麻醉的临床观察,临床麻
醉学杂志,2004.20(P)563—564
作者单位:550001 贵州省贵阳中医学院第二附属医院