昏迷的诊治(全网最好)ppt

持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。

04
呼吸系统检查： 听诊呼吸音、 检查呼吸道通
畅情况等
05
循环系统检查： 检查脉搏、血
压等
06
消化系统检查： 检查腹部情况、
肠鸣音等
辅助检查
01
脑电图：观 察脑电波活 动，判断昏 迷原因
02
脑部CT或 MRI：检查 脑部结构， 发现病变
03
血液检查： 检测血糖、 电解质、肝 肾功能等指 标，排除代 谢性疾病
生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和抑郁
01
02
03
04
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
和过度劳累
保持良好的运动 习惯，避免久坐
和缺乏运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾
01
病，预防昏迷 体检项目：血压、血糖、血脂、
02
心电图等 体检频率：根据个人健康状况和
昏迷诊断与治疗课件
演讲人
目录
01 昏 迷 概 述 03 昏 迷 的 治 疗
02 昏 迷 的 诊 断 04 昏 迷 的 预 防
昏迷概述
昏迷的定义
昏迷是一种意识丧 失的状态，患者无 法对周围环境做出 反应。
01
昏迷的原因包括脑 部损伤、缺氧、中 毒、感染等。
02
04
昏迷的诊断需要结 合病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等。
03
年龄制定 体检注意事项：保持良好的生活
04
习惯，避免过度劳累和紧张
谢谢
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
昏迷的预防
病因预防
01
避免头部外伤： 避免头部受到外 力撞击，防止脑

5
3、是否有脑外伤、脑外伤病人可以受伤后即 刻出现昏迷，如重型脑挫裂伤；也可以无意识 障碍或者短暂昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷 （多见于颅内血肿）。
4、起病方式，是急性发生还是逐步产生，了 解起病的方式，对区分病因，判断预后有一定 的帮助。
5、既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、 肝、肾等内脏疾病。这些疾病均可以引起昏迷， 如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒 （高渗性）昏迷，尿毒症昏迷。必须详细询问， 逐一排除。
6
6、既往是否有化脓性中耳炎等五官慢性感 染，这类疾病往往可以侵犯颅内，造成颅 内感染，引起昏迷。
7、病人进食及营养状况，入量不足、热卡 不足、脑乏能量、电解质失衡、内环境紊 乱。
8、是否伴有发热：发热伴有昏迷，首先要 考虑是否存在颅内严重感染，如化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎；其次应考虑急性肝 炎、中暑等原因。昏迷后出现发热，可能 是继发感染或者是中枢性发热，分清二者 前后次序非常必要。
3、意识障碍的病理生理：昏迷是由于双侧大脑半 球的弥漫性病变（通常是代谢问题）所致；或由 于脑干的病变损害网状激动系统所致；或由中枢 神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。
2
4、常见昏迷疾病及原因（包括一切意识障碍）： TIPS-元音法即TIPS-AEIOU。
TIPS：T创伤（Trauma）、体温（Temperature）
Exocrine、
electrolyte）
I胰岛素（Insulin）
O氧（缺少）Oxygen；阿片制剂（Opium）
U尿毒症（Uremia）
3
5、对于未昏迷的病人怎样判断其是否有无 意识障碍：其最好的方法是进行如下提问： （1）病人是否识人，是否知道时间、地点？ （2）是否知道主席名字；（3）能否从20 开始倒数（如果正确，问3或7的倍数）； （4）问对近期三个不相关之事件的回忆。

①代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖 昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸 碱平衡失调等。 ②中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒， 药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。
②中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反 射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功 能一般尚可。
③深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消 失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。
(4)血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌 败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。
(5)皮肤：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃 红色须注意一氧化碳中毒。
GCS昏迷评分
1、GCS昏迷分级量表
昏迷的伴随症状
(1)体温：高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调节中 枢可出现高热，多见于脑出血，夏季患者高热至41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。 体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。
(2)脉搏：脉搏显著减慢或消失提示阿一斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药 物中毒等。
（5）呼吸状态
阵发性 Cheyne-Stroke 呼吸提示可能为大脑半球病变；不规则呼吸则可能是脑桥或 延髓病变；呼吸过频过缓则见于代谢性脑病。
（6）运动功能
（7） 脑膜刺激征
（8）感觉
（9）反射检查