血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性分析
目的探讨血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性，为临床提供诊断依据。
方法采用血压测量和血脂测量的方法对患者进行研究。
结果在单纯冠心病患者中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。
在冠心病合并高血压组中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB 的值显著高于健康人组。
结论当健康人发展为冠心病时，再进一步发展为冠心病合并高血压时，apoA的持续降低及apoB的持续增高。
标签：血脂；冠心病；高血压
血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。
近年研究显示，血脂异常的患者即使经过大剂量他汀类药物强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险[1]。
在心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型[2]。
迄今为止，大量临床发现，即使在低密度脂蛋白（LDL）降低至正常后，仍然会发生冠心病和动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种，动脉硬化血管病的共同特点是动脉管壁变硬失去弹性和官腔缩小，导致其顺应性较小，大动脉的弹性贮器作用减弱，动脉压增大，即：收缩压更高，舒张压更低。
高血压是冠心病的独立危险因素，并与其它危险因素有协同作用。
据统计，高血压患者与同龄同性别的正常血压者相比，其动脉粥样硬化（AS）的发病较早、病情较重。
高血压促进AS的发生机制不十分清楚。
研究证明，高血压时，血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮细胞的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加。
脂质蛋白渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，均可促进AS的发生。
本课题通过回顾性分析，研究apoAI、apoB及apoAI/apoB比值在高血压及高血压合并冠心病时的异常，并探讨是否存在相关性。
1 资料与方法
1 一般资料
选取我院心血管内科2013年10月～2014年9月门诊、住院、体检患者，选择其中确诊为高血压合并冠心病患者120例、单纯高血压病患者120例、正常人群120例。
纳入标准：高血压病诊断标准依据采用国际上统一标准即凡收缩压140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压，并除外继发性高血压。
冠心病诊断标准依据国际通用的直径法即冠脉造影示至少一支冠脉血管管腔直径狭窄≥50%定为冠心病。
排除标准：均剔除肝肾功能损害、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病及曾接受调脂治疗的患者（诊断标准均符合ISFC/WHO制定的诊断标准）。
1.2 研究方法
血压测量：采用电子血压计进行标准化测量，受测者测量前至少休息5 min，30 min内无吸烟、饮咖啡、喝茶，排空膀胱，采用坐姿，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平位。
记录血压值。
冠心病诊断及严重程度的评判：冠脉造影示至少一支冠脉血管管腔直径狭窄≥50%。
血脂测量：对四组人群抽取清晨空腹12 h后采集静脉血5 mL，全自动生化分析仪测定apoA，apoB的值并计算apoA/apoB的值。
1.3 统计方法
采用SPSS 20软件对数据进行处理。
计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在单纯冠心病患者中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。
见表1、2。
在冠心病合并高血压组中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB 的值显著高于健康人组。
见表3。
冠心病合并高血压apoA和apoA/apoB的值显著低于单纯冠心病组、apoB 显著高于单纯冠心病组。
见表4。
3 讨论
高密度脂蛋白（HDL）被认为是冠心病的保护性因素。
apoAI是高密度脂蛋白胆固醇
（HDL-CHOL）的主要结构蛋白，占HDL-CHOL总蛋白的60%～70%，apoAI 的测定可直接反映HDL-CHOL的水平。
大量的流行病资料表明，血清HDL-C 水平与冠心病发病成负相关，血清HDL-C每增加0.40 mmol/L，
则冠心病危险性降低2%～3%。
此研究的结果说明在健康人中，apoA含量明显高于单纯冠心病组及冠心病合并高血压组，单纯冠心病组的值明显高于冠心
病合并高血压组。
说明在心血管病变过程中，当人们患有单纯冠心病时，其apoA 含量已发生明显下降，apoA含量继续下降，便发生冠心病合并高血压。
血液中的胆固醇约60%是在LDL内。
apoB是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CHOL）的主要结构蛋白，约占LDL-CHOL总蛋白含量的97%，存在于LDL的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别apoB实现。
所以，apoB增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。
此研究中，冠心病合并高血压组中apoB的值明显高于单纯冠心病组，而单纯冠心病组亦明显高于健康人组。
说明在健康人发展为单纯冠心病时及再进一步发展为冠心病合并高血压时apoB的值呈正相关作用。
apoAI/apoB比值降低<1可视为心血管疾病的危险指标。
比单独测定apoAI 或apoB更有意义。
本研究的结果表明，在冠心病合并高血压组的apoA/apoB的值最高，与健康人组及单纯冠心病组相比具有明显的差异性。
单纯冠心病组其值与健康人组亦存在明显差异。
综上所述，由当健康人发展为冠心病时，再进一步发展为冠心病合并高血压时，apoA的持续降低及apoB的持续增高。
但是起主导作用的是apoA降低还是apoB升高，或者二者同时引起的，其结果在此次研究中未探讨出来。
参考文献
[1] Miller M，Cannon CP，Murphy SA，etal.PROVE-IT TI MI 22 Invstigators.impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE-IT TI MI 22trial.J am Coll Cardiol，2008，51：724-730.
[2] Fruchart JC，Sacks FM，Her mans MP，et al.The Residual Risk Reduction initiative：A call to action to reduce Residual vascular Risk in dyslipidemic patients. A condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initi ative（R3i）.Diabetes Vasc Dis Res，2008，5：319-335.。
