行政许可申请
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行政许可申请
( )质技监申字〔 〕第 号
申 请 人
申 请 事 项
法人执照编号
代码证(身份证)号
地 址
申请承办人 联 系 电话 申请日期
申
请
需
知
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政
许可,应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况,并对其申
请材料实质内容的真实性负责”的规定,申请人对提供的下列材料的真
实性负责,并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。
申
请
材
料
目
录
申
请
人
(签章) 年 月 日 受理 人 (签章)
年 月 日
本文书一式三份,一份交申请人,一份由受理机构留存,一份承办机
构存档。
申报单位:(盖章) 机构代码
中华人民共和国组织机构代码证申报表
申报日期:20 年 月 日
新申报(证□ 卡□) 换证□ 变更□ 年检□ 补证(正□ 副□) 换卡□ 补卡□
1 机构类型
企 业 事业单位 社会团体 机 关 其 它
法人 非法人 法人 非法人 法人 非法人 法人 非法人 其它 民办非企业 个体 工会
1 2 3 4 5 6 7 8 9 A B C
2 机构名称
3 法定代表人 或(负责人)
居民身份
证 号 码
4
经营或
业务范围
5 经济行业 6 经济类型
7 主管部门
8 成立日期 年 月 日 至 年 月 日
9 注册资金 万元 10 货币种类
11 外方国别或地区 12 正式职工 人
13 行政区划 黑龙江省 市 县 2 3
14 单位地址
15 邮政编码 16 联络电话
1718 登记批准机构及
注册号或批准文号
19 交回证 正本 副本 20 申请副本数量(个)
21
你单位以上所填信息是否可公开:是 否
22 填表人(签字) 居民身份证号码
颁
证
机
构
填
写
经办人 有效期限自 年 月 日 至 年 月 日
记 事
审核人 制证人 制卡人