妇科手术病人导尿时机的选择

心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ　２０１１年４月（下）　妇科手术病人导尿时机的选择　李会民　张雪刘琳　（平原县人民医院山东平原２５３１００）　

【摘要】　目的：探讨妇科手术病人导尿时机的选择。方法：将６０例妇科手术病人随机分为观察组和对照组，观察组病人在麻　醉平面出现后实施留置导尿，对照组病人在麻醉前实施留置导尿，对病人的疼痛反应进行观察。结果：观察组和对照组相比较，两者　有显著性差异（ｐ＜Ｏ．０５）。结论：麻醉后实施留置导尿优于麻醉前实施留置导尿，麻醉后实施留置导尿的病人疼痛程度低，生理反　应小，可使病人在一种比较放松的状态下进入手术，为手术的顺利进行提供有利条件。　【关键词】　留置导尿：时机：妇科手术　

Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｆｉｅｎ￣ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｉｎｇ　Ｌｉｈｕｉｍｉｎ　Ｚｈａｎｇｘｕｅ　Ｌｉｕｌｉｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｇｙｎｅｅｄｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ　６０　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａ１．ｓｕｒ－　ｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｐｌａｎｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｐａｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｗｅＦｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎ—　ｔｍｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｗｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｆｔｅｒ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｔｈａｎ　ｂｅ￣ｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｌｏｗ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｐａｉｎ，ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｍｏｒｅ　ｓｔａｂｌｅ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｓｍａｌｌ，ｗｉｌｌ　ｅｎａｂｌｅ　ｔｈｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ａ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｇｏｏｄ　ａｃｃｅｓｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ；ｔｉｍｅ；ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

【中图分类号】Ｒ６１４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）０４—００５６—０２　

外科病人的心理特点具有其独特性，手术对病人来说是一　种严重的心理应激源，可引起病人不同程度的生理和心理应激　反应，且应激反应随着时间的靠近逐渐加剧。本文对６Ｏ例病人　实施麻醉前留置导尿和麻醉后留置导尿的两种方案的对照分　析，结论为麻醉后实施留置导尿优于麻醉前实施留置导尿，现将　结果报告如下：　１资料与方法　１．１临床资料：选择妇科手术病人６０例，年龄１９～６Ｏ岁，　平均年龄３２岁，文化程度大专以上１８人，中学１８人，小学２４　人，其中行子宫全切术病人２０例，子宫次全切术病人２１例，子　宫肌瘤剔除术病人１３例，卵巢切除术病人３例，输卵管切除术　病人３例。６Ｏ例病人均排除高血压，心脏病及其他疾病和感觉　障碍。将６Ｏ例病人随机分为观察组和对照组，均实施硬脊膜外　麻醉。两组病人病情、术式、麻醉方式等比较，均Ｐ＞０．０５具有　可比性。　１．２方法：导尿时均由技术熟练技能相当的护士按女患者　留置尿管常规操作。观察组病人进入手术室在硬脊膜外麻醉显　效后实施留置导尿，对照组按常规在病房实施留置导尿。先用　０．５％碘伏溶液对患者外阴及尿道口消毒后，将双腔导尿管用石　腊油润滑后经由尿道口插人，见尿液自导尿管流出，再插入７—　１０　ａｍ，用１Ｏ　ｍｌ注射器将６—８　ｒＩｌｌ无菌生理盐水注入乳胶囊腔，　使囊腔充盈后向外轻拉尿管，至有阻力后为止，可见尿液仍从导　尿管中流出，表明尿管均在膀胱内，连接引流袋。操作过程中给　予心里护理，并观察患者对导尿刺激的反应。导尿管均使用江　苏省华星医疗器械实业有限公司１６号双腔气囊乳胶导尿管。　１．３判断标准：参考ＷＨＯ疼痛分级标准，病人的疼痛程度　分为４级：０级为无疼痛；Ｉ级为轻度疼痛，可忍受；ＩＩ级为明显　疼痛，仍可忍受；Ⅲ级为剧疼不能忍受，病人喊叫。　１．４统计学方法：采用Ｘ２检验。　２结果　两组病人导尿时的疼痛比较见表１　表１　２组患者导尿时的疼痛情况比较（ｎ，％）　

注：　＝２４．１４　Ｐ＜０．０５　３　讨论　３．１　麻醉前留置导尿对病人的影响：会阴部有丰富的神　经分布，交感、副交感神经分布于整个尿道。交感神经纤维传递　痛温觉触觉，膀胱三角区和膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏　感，任何异物及炎症的刺激均可引起尿频、尿痛、会阴部及下腹　部的不适。实施留置导尿时对尿道的刺激，再加上手术前紧张　导致尿道外括约肌收缩，加大了插管的阻力，甚至损伤尿道粘膜　及引起感染，使病人疼痛加重。　麻醉前在病房实施留置导尿，病人难免会担心性征暴露，而　产生羞涩感，并出现不安，紧张焦虑等应激反应。临床观察已经　证实，不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响，一般为有轻　度焦虑者手术效果较好，而焦虑程度过于重则会影响手术效果。　因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质特别是糖皮质　激素分泌增加。加拿大生理学家Ｓｅｌｙｅ（１９５０）在他的早期研究　就发现糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少神　经细胞和嗜酸性白细胞数目，使淋巴组织重量下降，其结果是对　感染的敏感性增加以及伤口的愈合减慢。应激的生理反应可以　抑制机体天然防御机制而使炎症易于扩散，可见过度焦虑可直　影响伤口愈合。　另外，手术对病人来说是一种严重的心理应激源，可引起病　人不同程度的生理和心理应激反应，这种应激反应会通过交感　神经系统的作用，使垂体一肾上腺皮质的分泌增加，从而引起血　流动力学的改变，导致血压升高，心率加快。导尿时机偏早所致　的应激反应更加明显，这对原有高血压、冠心病的病人极为不　利，严重时可引起心、脑血管意外的可能。　心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ　２０１１年４月（下）　开展护士心理素质培养　贾炜申彦红孙秀英　（河北省邯郸市人民医院内科主管护师河北邯郸０５６００１）　

【摘要】　心理护理是护理科学的重要内容之一，随着社会文化和生活水平的提高，心理护理越来越被护理界所重视。这就要求　我们护理人员要有良好的心理素质，为病人做好心理护理，让病人有一种亲如一家的感觉。　【关键词】　心理护理；护士；心理素质　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｃｉｅｎｃｅ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｏｃｉｏ—ｃｕｌｔｕｒａｌ　ａｎｄ　ｌｉｖｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ，ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｗｅｒｅ　ｖａｌｕｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ．Ｔｈｉｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｓ　ｔｈａｔ　ｗｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｈａｖｅ　ａ　ｇｏｏｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｇｏｏｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ．　ｃａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＯ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｈａｓ　ａ　ｆｅｅｌｉｎｇ　ｏｆ　ｋｉｎｓｈｉｐ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　

【中图分类号】Ｒ１９２　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）０４—００５７一Ｏ１　

心理护理是护理科学的重要内容之一，随着社会文化和生　活水平的提高，心理护理越来越被护理界所重视。病人在住院　期间不仅仅是需要护士熟练扎针、输液等各项基本护理操作技　术，而且还要有一种相敬如宾、亲如一家的感觉。这样就要求我　们护理人员运用自己良好的语言、表情、态度和行为做好心理护　理。在医院的护理管理工作中，应重视开展护士心理素质的培　养，就我从事护理工作到现在，我认为应做好以下几点。　１对护士上岗前培训　让每位护士都懂得做一名护士首先应具备良好的心理状　态，给患者创造一个整洁、舒适有利于身心健康的自然环境，使　患者处于最佳心理状态，这就是护士的责任。因为护士每天与　患者接触最多，护士的一言一行，一举一动都会给患者以深刻的　影响和心理反应。所以教育护士懂得心理护理是提高护理人员　素质，对护理工作有着重要意义。　２培养护士任劳任怨的心理素质　护士的工作是为广大患者服务的，虽然工作又脏又累，但对　病人康复极为重要。所以护士在工作时要有任劳任怨，不为名　不为利，满腔热忱地为病人工作的精神。病人刚人院对周围的　一切有一种陌生感，由于患病，身心感到痛苦，他们希望医护人　员了解自己的病情，理解他们的心情，处境及困难。如护士能热　情的为他们提供一切方便，热情地为他们服务，在言行上给予安　慰鼓励，使患者心理得到安慰，感到住院象在家一样，消除了陌　生感，积极配合治疗，就会提高疗效。　３培养护士观察患者的心理素质　护士应深入细致的了解病人的心理状态，应为患者排忧解　难，用敏锐的观察力作出正确的判断。有的患者心情自卑，自　疑，怕别人嫌弃，瞧不起自己，因而焦虑苦闷。如果护士对这些　病人不注意观察他们的神色表情，工作时怕脏怕累，对患者稍微　皱一下眉，都会给患者的精神上再加一层阴影，这样对病人疾病　极为不利，甚至导致病情加重。所以对这些病人要加倍热情，消　除病人心理的自卑感。　４培养护士遇事冷静。不骄不躁的心理素质　遇事要冷静是护士在工作中非常重要的。有一些患者受疾　病的折磨，心情不好，脾气暴躁及古怪。这时我们一定要忍让，　要有冷静的心理状态控制情绪。只有不骄不躁遇事才会冷静。　从护士的“冷静”会明显的影响病人情绪，只有使患者情绪不激　动，对病人的康复有直接影响。　５培养护士平等待人的心理素质　平等待人是护士不能以高人一等的姿态对待病人，更不能　盛气凌人、趾高气扬，不能有植物、地位、穷富之分。要给人一种　亲切感，要用多余的时间多接触，多了解病人的心理状态，使他　们把心里的苦闷、烦恼对你讲，这时会有利于你的心理护理工作　会顺利开展。