合理使用抗菌药物及HAP的经验性治疗 ppt课件

头颈外科手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌
头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定；
体的手术
凝固酶阴性葡萄球菌
外科手术预防用药
目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或
污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。 切口感染主要病原菌-----金葡菌
SSI
手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔 隙的感染
预防用抗生素的选择
如何合理使用抗菌药物
乌苏市人民医院药剂科 段晓芳
主要内容
抗菌药物 细菌的耐药趋势 抗菌药物的合理使用
抗菌药物的分类

青霉素

头孢菌素类

碳青霉烯类

单环ß-内酰胺类

ß-内酰胺抑制剂及复方制剂

抗微生物药物

ß-内酰胺类
氨基糖苷类
抗生素
预防用抗菌药物的给药方法
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组 织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌 的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第二剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超 过24小时，个别情况可延长至48小时。

兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药

呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
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抗菌作用—抗菌谱

抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
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适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

阿莫西林/克拉维酸


替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦


头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
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应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA

• 2.肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出 现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞， 尿量减少或增多，进而发生氮质血症、 肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大 小次序为卡那霉素=西索米星＞庆大霉 素=阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。
头孢菌素类
• 〔不良反应〕 • 常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏
者约有5%～10%对头孢菌素有交叉过敏反应； • 静脉给药可发生静脉炎； • 第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大剂量时可出
现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关； • 第三、四代头孢菌素偶见二重感染； • 头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶
抗菌药物的合理使用
（优选）抗菌药物的合理使用
抗菌药物分类
6. 大环内酯类（红霉素、阿奇霉素） 7. 其他抗生素（克林霉素、磷霉素） 8. 糖肽类 9. 喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左
氧氟沙星） 10. 磺胺类（复方磺胺甲噁唑）
抗（耐）药性(resistance)
1、含义：固有耐药，intrinsic resistance： 又称天然耐药，由细菌染色体基因决定， 代代相传。 获得性耐药，acquired resistance：是指细菌在接触抗生素后，改 变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的 抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传 代、转移、传播、扩散、变异等，形成高 度和多重耐药。交叉耐药，cross resistance： 细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他 从未接触的抗菌药也产生耐药性。
• 第一代 常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头 孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除 头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口 服。肺炎链球菌(但肠球菌耐药)、葡萄球菌 (包括产酶菌株)、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、 克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺 菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗 菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作 用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有 一定作用。

病人有感染高危要素 〔如高龄〔＞70岁〕、糖尿病、免疫功
第三问：如何选择？
1. 视预防目的而定 2. 根据药物特点
1.视预防目的而定：
预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌
预防手术器官感染，需根据手术野污染或能够的 污染菌种类选用
2.根据药物特点，原那么上选择手菌术能前够无引法起确感定染哪，一尽类能细够
不合理运用的危害
细菌耐药性迅速产生与流行
耐青霉素肺炎链球菌〔PRSP〕
耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕
耐甲氧西林表葡菌〔MRSE〕
耐万古霉素肠球菌〔VRE〕
产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕肠杆菌科
细菌
多重耐药、泛耐药、超级细菌
大量药物相关的不良反响发生，产生药源性疾病
医疗资源的浪费
加强抗菌药物运用的管理势在必行！
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抗菌药物临床运用管理方法第二十条：临床运用特殊运用级 抗菌药物，该当严厉掌握用药指征。
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谢谢！
主治
特殊运用
1.具有明显或严重不良反 响 2.需求加以维护以免细菌 过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物
3.新上市缺乏五年的抗菌 药物，其疗效或平安性任 何一方面的临床资料尚较 少，或并不优于现用药物 的；
4.药品价钱昂贵的抗菌药
物
主任
抗菌药物运用分级管理目录 〔征求意见稿〕
头孢菌素 类
非限制使用
1. 诊断为细菌性感染者，方有指征运用抗菌药物 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏