泛发型脓疱型银屑病的诊治

皮肤科银屑病患者的中西医结合治疗银屑病基本特征为境界清楚的红色斑丘疹、斑块，表面有白色鳞屑，好发于四肢伸侧和头皮。

银屑病是一种常见的皮肤病，具有遗传性，有家族史者约占30%。

它是一种T细胞异常的免疫性皮肤病。

多种细胞因子、黏附因子、血管生长因子参与了银屑病的发病。

银屑病多呈慢性，易复发；经过循证医学或经验医学证明：银屑病经治疗后完全可以达到安全、有效、长期控制症状的目的。

银屑病临床分几种类型，其中以寻常型最常见。

红皮病型银屑病全身皮肤潮红，伴不同程度鳞屑。

脓疱型银屑病以无菌性小脓疱为主要损害，严重者泛发全身；如果局限于掌跖，称掌跖脓疱病。

银屑病性关节病除皮肤损害外，还可累及关节。

一、病因（一）遗传银屑病的发生是遗传和环境因素共同作用的结果，目前认为银屑病是一种多基因遗传病，银屑病患者中约30%有家族史，父母一方有银屑病时，其子女银屑病发病率为16%左右；而父母均为银屑病患者，其子女银屑病患病率达50%。

与银屑病相关的HLA基因，国外学者的研究发现HLA A1、A2、B2、B13、B17、B27、B39、C W57、C W6、DR7在不同人种及种族人群的银屑病患者表达的频率明显升高，HLA到目前为止是唯一与寻常型银屑病相关一致的基因。

Henseler将银屑病分为两型，I型有家族史，发病年龄早（40岁前发病）;Ⅱ型散发，发病晚（40岁以后、皮损局限），不表达HLA DRy，只与HLA C W2、B27，有微弱联系。

国内学者曾对中国汉族人群，寻常性银屑病HLAI、Ⅱ类基因进行研究，发现HLA A26，B13，B27，B44，B57，CW*0602，DQA1*0104，DQA1*0201，DQB1*0201，与中国Ⅱ型有明显的正相关，可能是Ⅱ型的易感基因，或与易感基因相连锁，其中HLA DQA1*0104、AQA1*0201等位基因与I型银屑病呈正相关，而HLA DQA1*0501、A2、A66、CW*0304与银屑病有明显负相关。

银屑病的中医辨证治疗中医对银屑病早有记载，认为多属于“白疙”。

“蛇虱”、“松皮癣”的范畴，如《医宗金鉴·外科心法·白瘤》中记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。

”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机。

病因病机：风热湿邪外袭，客于皮肤，人于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑。

中医根据本病各个不同发病阶段辨证论治，常见分型如下：一、血热型此型多见于进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。

辨证：毒热蕴结，郁于血分。

治法：清热解毒，凉血活血。

方药：凉血活血汤加减。

生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。

二、血瘀型此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红，鳞屑较厚，甚者为蛎壳状，自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑，苔薄白、脉沉涩。

辩证：湿毒内蕴，血瘀络脉。

治法：祛湿解毒，活血化瘀。

方药：祛湿活血汤加减。

土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。

三、血燥型患者处于该病消退期，病程较长，无新疹出现，疹色淡红，呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑，舌红少苔，脉沉细。

辨证：血燥血亏，肌肤失养。

治法：养血润燥，方药：血燥方加减，熟地30克，白芍20克。

当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。

四、风湿热型（关节型）患者红斑泛发、脱屑、皱褶处有潮湿、糜烂、关节红肿疼痛，体腹胀、纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑数。

辨证：湿热壅盛，脉络受阻。

治法：清热祛湿，通络止痛。

方药：宣痹汤加减。

金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克，蚕砂、赤小豆皮各10克。

泛发性脓疱型银屑病患儿一例的护理邓芸;彭娟娟;周曼颖【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2016(033)017【总页数】3页(P55-56,74)【关键词】泛发性脓疱型银屑病;儿童;护理【作者】邓芸;彭娟娟;周曼颖【作者单位】南京军区南京总医院皮肤科,江苏南京210002;南京军区南京总医院门诊部;南京军区南京总医院训练中心【正文语种】中文【中图分类】R758.63脓疱型银屑病是银屑病中病情最严重的一种类型，伴有高热、白细胞升高和低蛋白血症，常危及患者生命。

有研究[1]指出，小儿脓疱型银屑病的危险性比成人脓疱型银屑病更为凶险，且发生较为罕见。

2015年4月，南京军区南京总医院皮肤科成功救治了1例泛发型脓疱型银屑病患儿，效果良好，现将护理体会报告如下。

患儿，男，12岁，因支气管炎发作于1个月前到当地医院治疗，应用头孢他啶等治疗5 d，期间患儿脐周、腋下等部位出现红色丘疹，并伴脱屑、轻度瘙痒，后皮疹逐渐蔓延至上腹部，呈红斑状。

患儿转入当地县医院诊治，诊断为玫瑰糠疹，予以左西替利嗪等治疗1周，患儿无明显好转。

后又到当地郎中诊所用民间土方治疗，几天后皮疹泛发至全身，呈全身泛发性潮红，四肢出现脓疱伴局部皮肤轻度瘙痒，并发热、恶心、食欲减退等。

为进一步诊疗，于2015年3月31日来我院就诊。

入院时，患儿体温37.9℃，脉搏112次/min，呼吸18次/min，血压116/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血常规检查结果显示：血白细胞16.4×109/L，中性粒细胞 0.80，C反应蛋白30.2 mg/L,血红蛋白 134 g/L，白蛋白30.0 g/L。

患儿头发呈束状发，头皮可见少量红斑脱屑，躯干四肢可见红斑丘疹，表面伴少量脱屑，在红斑基础上可见大小不等脓疱，部分融合成脓糊，无破溃。

入院后，立即行右侧上肢皮肤及皮下组织活检，活检病理结果示：左肘部皮肤表皮角化过度、增生，上皮角下延，上皮小泡形成，见中性粒细胞聚集，真皮层可见淋巴细胞浸。

银屑病疾病银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。

青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。

病因和发病机理未完全明确，讨论发觉，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能特别，代谢障碍及内分泌变化等有关。

临床上有四种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。

寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后简单复发。

病因本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。

诱发因素感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。

45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。

链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。

牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分别到链球菌。

链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特殊是在儿童及青少年中。

也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。

有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。

HIV感染也可以加重银屑病。

内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。

尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。

50%的怀孕患者银屑病会改善。

但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。

神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经特别明确，它既可以诱使银屑病发病，也可以加重已有的银屑病。

加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。

药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。

激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。

饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。

但一些讨论显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。

还有学者发觉受潮也是银屑病的发病因素之一，而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步讨论。

发病机制银屑病最初被认为是一种角质形成细胞的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。

1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。

1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。

初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。

薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。

可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。

皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。

本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。

根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。

(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。

(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。

(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。

除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。

银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。

甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。

在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。

①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。

②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。

③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。

环孢素A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病疗效观察发表时间：2017-08-11T14:25:57.427Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：宋海祯[导读] 给予对症处理后均得到有效控制。

笔者认为环孢素A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病，疗效确切，不良反应少，值得推荐。

（德阳市人民医院皮肤科四川德阳 618000）【摘要】目的：分析研究环孢素A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病的疗效。

方法：选取2013年7月—2015年6月我院收治的20例脓疱型银屑病患者为研究对象，采用环孢素A联合阿奇霉素治疗，观察治疗疗效及不良反应。

结果：2例痊愈，12例显效，4例好转，总有效率为70%，停药后无反跳现象。

未发生肝肾功能、血尿常规异常，3例出现血压升高，1例合并胃肠粘膜反应，给予对症处理后均得到控制。

结论：环孢素A联合阿奇霉素是治疗脓疱型银屑病的安全、有效方法之一。

【关键词】环孢素A；阿奇霉素；脓疱型银屑病【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0119-02脓疱型银屑病是银屑病中较重的一型，主要表现为泛发性无菌性脓疱，发病急，多伴有发热等全身症状，多由寻常型治疗不当发展而来，其病程迁延，治疗困难，如诊治不及时，可能危及生命，对患者的生命安全构成了严重威胁。

我院用环孢素A（新赛斯平，杭州中美华东制药有限公司，批号：H10960122）联合阿奇霉素分散片（泰华堂，四川泰华堂制药有限公司，批号：H20063954）治疗20例脓疱型银屑病患者，取得疗效，现报道如下。

1.材料与方法1.1 病例资料20例患者均为我科2013年7月—2015年6月收治的住院病人，收治条件均符合美国国家银屑病基金会脓疱型银屑病的诊断标准[1]，其中男性13例，女性7例；年龄35岁～60岁，平均42.8岁；病程4个月～10年。

入院时查血压、血糖、肝肾功、血尿常规能均未见明显异常。

患者入选标准：符合脓疱型银屑病的诊断标准者；自愿参与研究者；不存在严重心肝肾疾病者；不存在血液系统疾病者；不伴有肥胖症或者糖尿病者；脓疱累计面积均达体表面积的60%以上者。