脓疱型银屑病患者护理-银屑病发烧脓疱

１ 病 例
ＮＥＵＴ ７ ０％ ， ８． ＲＢＣ ． ７ ０ ３ ８ Ｘ １ ／Ｌ， ＨＧＢ ０１ ／Ｌ， Ｔ １ ｇ ＰＬ
患儿 ， ， 男 ９岁 ， “ 身 反复 起 红 斑 、 疹 、 疱 、 因 全 丘 脓
４ ０×１ Ｌ ８ ０／ 。肝 肾 功 能 、 电解 质 和 大小 便 常规 正 常 。
疱型银屑病中的作用不容忽视， 特别是在使用某些西医治疗有禁忌时， 中医治疗可为临床开辟一条蹊径。本例采用中西结合治疗， 取得较好疗效， 可资临床借鉴。 关键词： 脓疱型银屑病； 高敏体质； 白疙； 中西医结合疗法； 儿科学
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —９４ ２ １ ． １０９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ３８ １．０ １ ０ ．０ ０ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ １ 一１ １６０ １０ —９４ ２ １ ）０ — ３ —２ ０
轻 ， 损 开 始 消 退 。于 入 院 第 ２ 皮 １日复 查 血 常 规 示 ：
Ｗ ＢＣ ８ ６ × １ ． ５ ０ ／Ｌ， ＮＥＵＴ ５ ５％ ， ３． ＲＢＣ ４ ７ × １ ／Ｌ， ． ０ ０
身皮 损 外扑 黄连 粉 加 强 清 热解 毒 之功 。经 治疗 ， 患者 病情 得 到迅 速 控 制 且 不 反 复 ， 温 恢 复 正 常 ， 损 消 体 皮
入 院诊 断 ， 中医 ： 白疤 （ 虚 毒 滞 证 ） 西 医 ： 疱 型 银 气 ； 脓
屑病。 ２ 诊 疗 经 过
鳞屑 伴瘙痒 、 疼痛 ３年 ， 复发 加重 １ 天 ， ２ １ ０余 于 ０ ０年 ５ 月 ４ 日收住 人 院 。３年 来 上述 症 状 反 复发 作 ， 曾先 后
到成都 和 北 京 多 家 医 院 求 医 ， 断 为 “ 疱 型 银 屑 诊 脓

泛发性脓疱型银屑病的临床特点分析及治疗体会作者：张英伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探究分析泛发型脓疱型银屑病（GPP）的临床特点以及治疗体会。

方法选自我院2011年——2013年收治的泛发性脓疱型银屑病患者共30例，以回顾性的方法对患者的临床资料还有治疗过程进行分析总结。

结果有多种因素可能导致患者出现脓疱型银屑病的发病、感染，其中对皮质类固醇激素治疗不规则的进行使用有可能会诱发甚至加重GPP。

GPP患者的主要系统性临床表现是发热以及血常规升高。

对脓疱型银屑病患者使用糖皮质激素联合第二代维A酸进行治疗能够取得良好的治疗效果。

结论对于GPP的治疗，不建议使用皮质类固醇激素作为一线治疗药物。

科学合理的使用糖皮质激素联合第二代维A酸对于GPP有着显著的治疗效果，为首选方案。

【关键词】泛发性脓疱型银屑病；临床特点；治疗体会临床上对于银屑病的四种分类当中，泛发性脓疱型银屑病是其中最为严重的一种类型，占据银屑病发病的总比率为1%。

该类型的疾病在发作的时候经常会伴有高热之类等全身症状，且在临床上有反复发作的特点，对患者的身心健康造成了非常严重的威胁[1]。

为了能够更加系统的了解泛发性脓疱型银屑病的临床特点，总结治疗体会，本文对我院2011年——2013年收治的30例该病患者进行分析。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究患者当中有男性患者16例，女性患者14例；年龄最大的为74岁，年龄最小的为4岁，平均年龄为35岁，患者的发病年龄平均为30.9岁。

病程时间最短的为1周，最长时间为20年，平均时间为3.1年。

在30例患者当中首次发病患者有4例，发作次数超过3次以上患者有5例。

从寻常型银屑病演变而成该疾病的患者有12例。

在30例患者中有20例患者曾经在院外使用皮质类固醇激素或者是免疫抑制剂私自进行治疗。

1.1.1 临床诊断标准及诱因所有患者都有以下表现：在红斑的基础上面，出现脓疱、糜烂、脓液以及结痂，患者皮损的面积超过了体表面积的60%。

ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ５ ８
泛发性脓疱型银屑病是在临床上最重 的一型 ， 较少见 ， 预 后差 ， 病 因不明 ， 外用刺激性药物 、 感染 、 应用糖皮质激 素或免
空气紫外线消毒 ， 每次 ３ ０分钟 ， 每 日２次 ， 桌面地面用 “ ８ ４ ” 消
毒液擦 洗 ， 每 日２次 。
２ ． １ ． ３ 心理 护理 ： 有研究 报道指 出 ， 银 屑病属 于身心 疾 病 的范畴 ， 心理 因素是 该病症 状发生 的重要 因素 。因病 情
重且反复 ， 破损面积大 ， 因贫血 （ 血 液制 品又未纳入 医疗报 销
之重度贫血 ， 易发生感 染。患者住 单人病 房 ， 保证 空气 流通 ，
于腋下 、 腹股沟处 ， 禁用 乙醇 ， 以免刺激皮肤 ， 必要 时遵 医嘱用
退热栓 ， 加强巡视 ， 观察 降温 效 果 ， 防止 虚脱 ， 多饮 水 和鲜 果
汁， 补充丢失 的液体和钾 。 ２ ． １ ． ８ 用药护 理 ： 卡波三 醇可显 著调节 角质形成 、 细胞 的增 殖 ， 每次治疗不 宜超 过体 表 面积 ４ ０ ％， 不宜 用 于面 部及
用卡泊三 醇 ， 用氯强油涂擦蜕皮处 ， 以达到消炎 、 湿润、 抗 过敏 保 护创面的 目的 。③嘱患者 瘙痒 时可用 手掌按 压 、 拍打 或按
摩 以代替 抓痒以免破溃引起皮肤感染 ， 协助修 剪趾 甲。 ２ ． １ ． ５ 饮食 护理 ： 患者 营养不 良性 贫血 ， 因皮 肤受 损面 积大 ， 大量蛋 白丢 失 ， 低钾 ， 血糖 升高 ， 给予高蛋 白 、 高维生 素 、 低脂 、 低糖或无糖饮食 ， 禁食 牛羊 肉 ， 以谷类 为主蛋 白补 充 以

文章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ ０—４ １ ３ １０ —９ ５ ２ １ ）５０ ３— ０
银 屑病 （ 俗称 牛皮癣 ） 是一 种 易复发 的慢性 炎症 性皮 肤病 ， 固难 治 ， 因不 明 。 目前 认 为 ， 屑病 顽 病 银
大小 的脓疱 ， 聚集 分 布 、 融合 成 片 ， 分 脓疱 破 裂 露 部
些 原 有 的皮 肤 病好 转 或 加重 ］ 目前 临 床 多采 用 ，
皮质 类 固醇 激素 及 免疫 抑 制 剂 治疗 ， 但有 一 定 的 毒 副作 用 ， 临床 效 果 受 限 。免 疫 吸 附 （ ｉ ｍｍｕ ｏ ｄ ｏｐ ｎ ａ ｓｒ —
ｔ ｎ Ｉ 疗 法是 近 １ ｉ ，Ａ） ｏ ５年 发 展 而 来 的 一 种 血 液净 化 技术 ， 是 通过 体 外 循 环 ， 它 以抗 原一 体 或 某 些具 有 抗 特定物 理化学 亲 和力 的 物 质 作为 配 基 与 载体 结 合 ， 制成 吸附柱 ， 利用其 特异 吸附性 能 ， 择性 或特 异性 选
因遗传病 ， 免 疫介 导 性 疾 病ｎ 。妊 娠 为诱 发 和 加 属 ］ 重 该病病 情 的重要 原 因 ， 娠 期妇 女 由于 体 内激 素 妊
分 泌水平 的影 响及 相关 的免 疫 和代 谢 的改 变 ， 使 会
一
ｇ Ｉ； 功能 ＡＬ ７Ｕ／ ； Ｔ ７ ｉ； 常规 检 ／ 肝 Ｔ ５ Ｌ ＧＧ ６Ｕ／ 尿 查： 尿蛋 白＋ ， ＋ 肾功 能 Ｃ ６ｕ ｒ９ ｍｍｏ／ Ｂ ｌＬ、 ＵＮ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ 电解 质 Ｋ ． ３ ５ ｍｍｏ／ Ｎａ １ ５ ｍｍｏ／ Ｃ ｌＬ、 ３ ｌＬ、 １
３． ７ ６℃ ， 胎心 １ ４次 ／ ｎ 宫底 脐 上 ３横 指 。皮 损 ４ ｍｉ ，

四川医学2021年3月第42卷（第3期）Sichuan Medical Journal #2021，V〇102，No. 0• 321•"短篇报道与个案"doi：10.16252/j. cnki. issn1004-0501-2021.03.025司库奇尤单抗快速、持续改善难治性脓疱型银屑病1例郝丹，李晓红，闫薇！(四川大学华西医院皮肤科，四川成都610041)1临床资料患者，女，55岁，20年前出现全身红斑、丘疹伴鳞 屑，就诊我院诊断为斑块状银屑病。

先后外用糖皮质 激素乳膏、光疗、口服甲氨蝶呤、阿维A等治疗，病情可 控制但反复。

随着病程延长既往治疗疗效减弱，病情 反复更频繁。

2年前病情加重，皮损泛发、出现全身红 斑、脓疱伴发热、乏力等全身不适，诊断为脓疱型银屑 病。

先后予口服环孢素、阿维A治疗，可控制病情，但 脓疱反复频繁，病情缓解期缩短。

此次就诊前半月，患 者再次出现面部、躯干、四肢皮肤潮红、肿胀，躯干、小 腿红斑表面出现脓疱于2019年6月26日我科住院治 疗。

患者糖尿病病史1+年，高血压病史1+年。

患者 否认银屑病家族史，否认药物过敏史，否认肿瘤病史。

入院内科情况，生命体征平稳。

皮肤科情况:面部、躯 干、四肢皮肤潮红、肿胀，躯干红斑表面可见大量鳞屑、红 可 疱，小 红 大 疱、，皮温高、皮损处触痛（见图1:a~d)。

B SA48%，GPP严 重程度评分m 8分，PGA4，DLQI27。

辅助检查：白细 胞计数11.85 x109/L(正常参考值3.5 ~9.5/L)，中性 分叶核粒细胞绝对值8. 18 x109/L(正常参考值1.8 ~ 6.3/L)，血红蛋白113 g/L(正常参考值115 ~150 5 L)，小便常规未见明显异常，大便常规及大便隐血阴 性，C反应蛋白49.0 m/L(正常参考值<5.0 m/L)，白蛋白31.0 /L(正常参考值40 ~ 55 /L)，肌酐32 !mO l/L(正常参考值37~110!m。

银屑病护理常规概念银屑病旧称“牛皮癣",是一种以银白色的鳞屑性炎性斑块为特征的慢性常见性皮肤病。

护理要点1、饮食：禁烟、酒，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，少食高脂肪食物。

多食蔬菜、水果。

2、休息：适当休息和运动，注意劳逸结合,保证充足的睡眠。

3、皮肤护理：鼓励病人勤洗澡，用中性肥皂,冬季至少每周2次。

衣服、被单污染后及时更换,保持皮肤清洁，床铺清洁平整、无渣屑。

皮损在头部，每周理发1次，以利药物吸收。

剪短指甲,避免搔抓及热水烫洗，内衣应全棉.4、清除感染病灶，如切除或治疗扁桃体炎。

避免各种诱发因素,有些药物可能会加剧原有银屑病病情，如抗疟药、β受体阻滞剂、碘化物等应慎用。

5、避免滥用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，以免导致红皮病型银屑病。

6、皮损护理（1）根据皮损情况选用外用药。

（2)每次涂药前宜洗热水浴，尽量去除鳞屑。

(3）协助或指导患者擦药，注意将药物均匀涂搽于皮损上，切勿累及正常皮肤（4）选用一种新的外用药时，应先小面积涂擦，观察24小时无反应方可大面积使用，严防接触性皮炎的发生。

（5）皮损广泛的应分区涂药，防止面积过大吸收中毒。

(6）物理疗法：①皮损恢复期采用矿泉浴或中药浴，每天1次，30~60min/次，6次为1疗程。

②氦氖激光血管内照射，每天1次，60min/次,7天为1疗程，间隔3～5天再行第二疗程。

7、病情观察（1）观察皮损反应：皮肤针刺（注射、穿刺）、破损后在受损部位出现皮疹为同形反应,是进行期银屑病的特点之一。

(2）观察药物疗效及副作用:①用黑豆馏油软膏时，注意观察小便，以防吸收中毒。

②口服迪银片，定期检查肝功能.③用免疫抑制剂，如环磷酰胺,定期查血象、肝、肾功能,注意口腔及胃肠道反应,严格掌握适应症及用量，以免导致红皮病型银屑病。

8、心理护理：与病人多交谈，主动介绍疾病的有关预防、保健知识，解释精神因素对治疗效果的直接影响,鼓励病人树立信心,积极配合治疗。

9、健康教育(1)积极治疗体内感染病灶.（2)避免各种诱发因素，如外伤、不当饮食、药物等。

银屑病疾病银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。

青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。

病因和发病机理未完全明确，讨论发觉，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能特别，代谢障碍及内分泌变化等有关。

临床上有四种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。

寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后简单复发。

病因本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。

诱发因素感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。

45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。

链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。

牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分别到链球菌。

链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特殊是在儿童及青少年中。

也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。

有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。

HIV感染也可以加重银屑病。

内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。

尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。

50%的怀孕患者银屑病会改善。

但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。

神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经特别明确，它既可以诱使银屑病发病，也可以加重已有的银屑病。

加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。

药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。

激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。

饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。

但一些讨论显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。

还有学者发觉受潮也是银屑病的发病因素之一，而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步讨论。

发病机制银屑病最初被认为是一种角质形成细胞的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。

银屑病病人护理个案范文银屑病（Psoriasis）是一种常见的慢性皮肤病，其病因复杂，临床表现多样。

病人常常伴有皮肤瘙痒、红斑、鳞屑、疼痛等症状，给患者的生活和心理带来不小的负担。

因此，对于银屑病病人的护理工作尤为重要。

本文将以某位银屑病病人的个案为例，探讨其护理过程及护理措施。

个案患者为一位50岁女性，患有银屑病已有10年之久。

病人的皮肤病变主要集中在头皮、四肢和躯干部位，症状严重且反复发作。

病人瘙痒感强烈，影响睡眠和日常生活。

经过与病人交流，了解到她对于疾病的认知和治疗存在一定的误区，对自身也存在一定的心理压力。

在护理过程中，首先要进行综合评估。

护士应详细了解病人的病史、病情和心理状况，有针对性地进行身体检查和皮肤病变观察。

在与病人交流时要耐心倾听，了解她的痛苦和需求，提供积极的心理支持。

针对病人的症状，我们应制定个性化的护理计划。

对于皮肤瘙痒，可以采取多种措施缓解症状，如保持皮肤清洁、干燥，避免刺激性食物和饮料，避免过度洗澡和摩擦，使用保湿剂等。

同时，还可以采用冷敷、药物治疗等方式缓解瘙痒感。

对于病人的红斑和鳞屑，我们可以推荐使用外用药物，如激素类药膏、角质溶解剂等。

在使用药物时，应指导病人正确使用，并注意副作用的可能性。

同时，还可以建议病人避免紫外线照射和精神紧张，保持良好的心态和充足的休息。

除了药物治疗外，我们还可以提供其他方面的帮助。

例如，可以引导病人进行合理的饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，避免辛辣食物和油腻食物的摄入。

此外，还可以推荐病人进行适量的运动，增强体质，提高免疫力。

在护理过程中，我们还要关注病人的心理需求。

病人常常因为银屑病的外观影响而感到自卑和焦虑。

我们应通过与病人的交流和心理疏导，帮助她树立正确的认知，增强自信心，积极面对疾病。

同时，还可以推荐病人参加相关的银屑病支持团体，与其他患者分享经验，互相支持。

本文通过介绍银屑病病人的个案，探讨了其护理过程及护理措施。

1.为银屑病的一种亚型，较为少见； 2.主要诱发因素：妊娠、糖皮质激素（或其他系统 疗法）快速减量、低钙血症及感染；外用刺激物引 起； 3. 组织学表现为中性粒细胞浸润。
典型临床表现：
1.红斑、鳞屑 及无菌性脓疱， 起病突然；
2.可伴发热、 全身不适等系 统症状。
2.掌跖脓疱病
1.为脓疱性银屑病的一种类型； 2.局部感染和紧张可为诱因，吸烟加剧疾病； 3.与无菌性骨髓损害关系密切，可反应复发性多发 骨髓炎、关节炎。
面部水肿为特征。
嗜酸性粒细胞显著 增多，系统累及关 节炎和肝炎最常见。
急性泛发性发疹性脓疱病
1.为T细胞介导中性粒细胞聚集及嗜酸性粒细胞增多引起。
2.90％的AGEP患者由药物引起（抗生素、抗疟药、钙通道 阻滞剂），其他病因包括感染、遗传及接触物等。 3.有时不易与泛发性脓疱性银屑病区分，可使用诊断评分 协助诊断。
经典临床过程：用药史→数小时至数天发疹→ 起始于面部和间擦部位逐渐增多的非毛囊性无菌性小脓疱，伴 瘙痒→ 表皮剥脱、糜烂→停用致病药物1-2周后可自行消退； 可累及黏膜，消退部位出现特征性的“领圈样”脱屑。
AGEP诊断评分表
（六）头皮脓疱性糜烂性皮病
1.为光老化的一种表现； 2.表现为光损害的秃发部位上出现无菌性脓疱、糜烂和轻 度炎症。
2.临床特征：多发于屈侧的环状或多环状斑片伴 表浅（角质层下）的无菌性脓疱，病程呈周期性； 可见重力分界现象；
3.组织学上表现为角质层下无菌性脓疱，无海绵 状脓疱，直接免疫荧光检查阴性；
4.部分患者与IgA副蛋白血症相关。
（三）疱疹样脓疱病
1.多见于中年孕妇妊娠中期前后，其他人群可发； 2.临床特点：急性起病，慢性经过，反复发作，预后 不良。表现为皮肤皱褶处群集环形排列的小脓疱，愈 后色素明显，皮损周围不断出现新脓疱。 3.棘层肥厚，表皮内可见kogoj脓疱；周围表皮细胞 间水肿； 4.可伴低钙血症；偶有高血钙。