慢性肾脏病的诊治

慢性肾功能衰竭的中医诊治思路张江伟各种慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能的损害，及由此产生的代谢废物潴留、水电解质酸碱平衡失调等组成的综合征，称为慢性肾功能衰竭。

慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病之一，近年来发病率呈逐年升高趋势。

中医对本病已经形成了比较系统和完善的辨证治疗体系。

而且积累了较丰富的经验，尤其在延缓病程进展，改善临床症状，提高生存质量等方面有一定的优势。

现对中医诊治思路作简单介绍：1 病因病机现代中医将本病命名为“肾衰病”。

导致本病发生的病因大致有内、外两方面。

外因多为感受六淫之邪、或使用有毒之品损伤肾脏。

内因多由于先天禀赋不足，或肾脏病日久不愈耗伤肾元，其他脏腑疾病传变及肾等，导致肾虚失职，气化不利，浊不得泄，升清降浊功能紊乱；此外肾虚及脾，脾失健运，水湿内停，蓄积体内，亦可发为本病。

从病机来看，本病既有本虚，即脾肾亏虚，又有标实，如水湿、浊邪、瘀血等，故本病属本虚标实、虚实夹杂之证。

水湿、浊邪、瘀血之邪虽源于正虚，但日久不去，又会使正气耗损，形成正虚邪恋，病势缠绵难愈。

从病位上看慢性肾功能衰竭以脾肾为主，根据脏腑相生相克的关系，又与肝、胃、心、肺等密切联系。

2 辨证原则由于本病病机以本虚标实、虚实夹杂为主，临床表现繁杂，变化多端，不易以固定证型、方药来辨证施治，故应根据疾病虚实转化、标本缓急来确定辨证原则。

(1)扶正不忘祛邪，祛邪勿要伤正。

扶正应以补益脾肾为主。

《素问·刺法论》云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。

”脾气旺则运化正常，水湿之邪无以产生，肾气足则升清降浊强，浊邪排出通畅，否则脾肾亏虚，水湿内停，浊邪蓄积，导致本病发生。

因慢性肾功能衰竭的病邪以水湿、浊邪、血瘀常见，故祛邪以利湿、化浊、活血为主。

但是应注意到本病多有正虚的特点，故祛邪切忌峻猛攻逐，宜缓缓图治，以免耗伤正气，加重病情。

(2) 论治当分虚实缓急。

虚则补之，实则泄之，缓则治其本，急则治其标。

在慢性肾功能衰竭发展变化的不同阶段，其病机变化有一定的规律可寻，应适时抓住主要矛盾，确定恰当的治法。

慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。

有关资料显示,我国CKD的患病率约9。

4％。

目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。

因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。

1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。

1。

1。

CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。

73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。

1.2。

CKD的分期及防治目标（见表1)。

表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。

73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。

CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。

・
５１要采取个体化 的饮食治疗方 案 老年 Ｃ ． ＫＤ患者 常合并多种 可能与营养代谢密切有关 的疾患 （ 如高血 压 、糖尿病 、高脂 血症或高 尿酸血症等 ） ，或合并感 染、 非感染性 微炎症 以及合用影响代谢 的药物等 ， 此， 制定合 适的营养方案一定要 因人而异 。肾内科 医 师在要求 患者采用低蛋 白饮食 的同时 ， 应详 细 了解 患 者 的这些疾 病 、平 时的饮食 习惯 ，甚至性格特点等 。 应该在尽量保 留原来饮食习惯 的前提下 ， 进行尽 町能 小 的变 动 ，若 患者 能接 受 ，则逐 渐改变 。许 多老 年 Ｃ Ｄ 患者事实上 未能真正 了解 医师 的营养方案 ，或 Ｋ 根本不 知道 如何 实施 。据调查 ， 在被告之要 限制 蛋 白 摄人量 的老年 Ｃ Ｄ 患者 中 ，绝大多数每 日摄人 的蛋 Ｋ 白和能量均低于推荐量 ， 从而导致蛋 白能量营养不 良、
害 ， 期尿常规正常 ， 早 故应常规检查尿液微量 向蛋 白 ； （）老年患者所 记尿量经常不够 准确 ，需认 真询问其 ７ 如何 记录 。 ２ 正确判 断肾小球滤过功能
人 肾脏在受到轻微损害 （ 如药物毒性 、轻度脱水 、心 功能轻度恶化 、轻度感染等 ）时 ，肾功能 即可能明显 恶化 眦且恢复缓慢 ，这些都给老年人 Ｃ Ｄ 的正确分 Ｋ 期带来 困难 ；（ ）血肌 酐值受一 些因素影 响 ，如肌 肉 ２
蛋 白摄入量 、 组织蛋 白分解速度和肝功能状 态密切相
肾小球滤过率 （ ｌ ｒｌ ｌａ ｏ ｔ， ＧＦ ｇｏ ｕａ ｆｔ ｔ ｎｒ ｅ ｍｅ ｒｉ ｒ ｉ ａ Ｒ） 无法在体内直接测定 。临床上判 断 Ｇ Ｒ 的最常用方 Ｆ 法仍 然是测定血清肌酐和尿素氮 ， 但老年人肌 肉萎缩 ，
关 ，故其反 映 Ｇ Ｒ 的可靠性 比血清肌酐还差 。但血 Ｆ 清尿素氮水平常可提供许多对诊治十分有价值 的信息 ， 例如， 对于血肌酐水平正常或轻微升高而血尿素氮水

慢性肾脏疾病患者的护理诊断慢性肾脏疾病是指肾脏逐渐发生损伤，逐步失去其正常功能的一种疾病。

随着疾病的进展，患者往往面临多种并发症和相关问题。

为了提供有效的护理和管理，护理人员应进行全面的护理评估，并制定相应的护理诊断和护理计划。

以下是针对慢性肾脏疾病患者的常见护理诊断：1.水和电解质不平衡：患者可能由于肾脏功能受损以及排泄功能下降而出现水和电解质失衡。

护理措施包括监测血液、尿液和体重的电解质水平变化，评估心血管系统的状态，协助患者进行合理的液体和电解质摄入，并定期监测患者的血清肌酐和尿液输出量。

2.营养不良：由于肾脏功能衰竭，患者的蛋白质、能量和营养摄入量可能受限，导致营养不良。

护理措施包括评估患者的饮食摄入，监测患者的体重变化，协助患者进行合理的膳食安排，提供营养补充剂或建议并监测患者的营养状况。

3.液体过多/过少：4.体液交换和废物排除障碍：由于肾脏功能减退，患者可能面临尿液排泄受限和废物积聚的问题。

护理措施包括监测患者的尿液产量和质量，评估患者的体液平衡状态，鼓励患者进行适量的液体摄入，必要时进行透析治疗。

5.感染风险：肾脏功能减退的患者往往免疫力较低，容易发生感染。

护理措施包括评估患者的感染风险，监测患者的体温和白细胞计数，加强手卫生和感染控制措施，以预防感染的发生。

6.心血管和呼吸系统问题：慢性肾脏疾病患者可能面临心血管和呼吸系统的问题，如高血压、心力衰竭、气促等。

护理措施包括监测患者的血压、心率和呼吸状况，评估患者的液体平衡和肺部功能，鼓励患者进行锻炼和体力活动，并合理控制液体和钠的摄入。

7.心理社会问题：综上所述，慢性肾脏疾病患者的护理诊断应包括水和电解质不平衡、营养不良、液体过多/过少、体液交换和废物排除障碍、感染风险、心血管和呼吸系统问题以及心理社会问题等方面的评估和干预措施。

通过系统化的护理诊断和个体化的护理计划，可以帮助患者更好地管理慢性肾脏疾病，提高生活质量。