【病理学课件】肝硬化

②低蛋白血症→ 血浆胶体渗透压降低
属于渗出液还是 ③醛固酮、抗利尿激素灭活减少 漏出液？有何特 水、钠潴留 点？
侧支循环形成
门-体静脉间吻合 ①食管下段V丛曲张 破裂大出血 ②直肠V丛曲张
食道下段 V丛
脐周V丛 曲张的静脉在腹压升高或粗糙食物 曲张的静脉在用力排便或便秘时可 便血 磨损时，极易破裂，引起致命性的 能破裂出血，类似痔疮的表现。 ③脐周V丛曲张 上消化道出血，是肝硬化患者常见 直肠V丛 “海蛇头” 死亡原因。
压力高的动脉血
门静脉
※2.门脉高压症表现
①脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门
静脉），功能亢进（贫血、出血）. ②胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静
脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.
③腹水：肝硬化最突出的临床表现.
④侧支循环形成：对门脉高压症有特
征性价值.
腹水原因
①门V高压
门V系统的毛细血管流体静压升高
中央静脉偏位 中央静脉两个 肝细胞脂肪变性 及水变性,并且称 结节团块状.
病变 肉眼
①早、中期 体积正常或略增大，质地正常/稍硬.
②晚期 ★体积 缩小. ★重量 减轻. ★质地 变硬. ★表面 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm. ★切面 弥漫性圆形Байду номын сангаас类圆形结节. ★纤维间隔 较薄且均匀.
化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影： 食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大 出血而死亡。
讨论
1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？ 2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特 征的出现？ 肝功能不全
乙肝后肝硬化
3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅
（食管）静脉曲张？ 门脉高压症

特征
肝硬化时，肝脏质地变硬，表面 凹凸不平，肝细胞坏死和再生， 形成假小叶和纤维间隔，严重影 响肝脏的正常功能。
肝硬化的分类与分期
分类
根据病因，肝硬化可分为酒精性肝硬化、病毒性肝硬化、药物性肝硬化等。
分期
根据肝功能损害程度，肝硬化可分为代偿期和失代偿期。代偿期时，患者无明 显症状，但肝功能已有轻度异常；失代偿期时，患者会出现黄疸、腹水、出血 等严重症状。
根据病情需要，选用适当的保肝药物以保 护肝功能。
对于有腹水或下肢水肿的患者，使用利尿 剂减轻水肿。
抗菌药物
其他对症治疗
如有感染，合理使用抗菌药物控制感染。
针对患者的症状进行对症治疗，如疼痛治 疗等。
手术治疗与肝移植
手术治疗
对于门静脉高压、食管胃底静脉曲张出血等 并发症，可采取手术治疗。
肝移植
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一种有效 的治疗方法。
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肝硬化的病因与病理生理
常见病因
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肝炎病毒感染
如乙型肝炎和丙型肝炎，长期 慢性感染可导致肝硬化。
酒精摄入
长期大量饮酒可引起酒精性肝 炎，进而发展为肝硬化。
药物或化学物质
长期或大量摄入某些药物或化 学物质，如某些抗癌药物或工 业毒素，也可能导致肝硬化。
遗传因素
某些遗传性疾病或基因突变可 增加患肝硬化的风险。
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肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀、体重减轻等症 状。
门静脉高压
腹水、食管胃底静脉曲张 、脾大和脾功能亢进等表 现。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、感染等。
诊断标准与检查方法
病史采集

消化系统疾病
消化系统疾病 门V
胃冠状V
食管下段 胃底V丛
奇V
上腔V
消化系统疾病
门V
肠系膜下V
直肠V丛
髂V
下腔V
消化系统疾病
门V
脐旁V
脐周V丛
腹壁浅V
上下腔V
消化系统疾病
儿童肝硬化: 腹水 四肢和面颊肌肉萎缩 黄疸 胸前腹部上都是曲张的静脉
消化系统疾病
( 肝功能障碍 hepatic failure
消化系统疾病
原发性胆汁性肝硬化
消化系统疾病
继发性胆汁性肝硬化
消化系统疾病
消化系统疾病
消化系统疾病
消化系统疾病
并发症
上消化道出血 肝性恼病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱
消化系统疾病
临床病理联系
门脉高压症候群
– 脾肿大 – 胃肠淤血、水肿 – 腹水 – 侧支循环形成
消化系统疾病
病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养障碍 工业毒物或药物 胆汁淤积 循环障碍 代谢障碍 免役紊乱 血吸虫病 原因不明
消化系统疾病
[发病机制]
1 肝细胞广泛变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节
状肝细胞团（再生结节） 3 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织形成纤维束，
坏死后性肝硬化 postnecrotic cirrhosis
消化系统疾病
消化系统疾病
消化系统疾病
消化系统疾病
Microscopy
消化系统疾病
Microscopy
消化系统疾病
坏死后性肝硬化结局
肝细胞坏死严重 病程短 肝功能障碍明显、出现较早 门脉高压症较轻、出现晚 癌变率高

有纤维间隔，灰白色（或黄褐、黄绿色）
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小结节性肝硬化见片 9 小结节性肝硬化见片 10
小 结 节 型 肝 硬 化
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门脉性肝硬化（属小结节性）直径≤3mm
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2. 病理变化（掌握）
m :肝小叶结构破坏→假小叶
注
:
点
击
返
(１) 肝索紊乱
(3) 癌变率高
注:点击
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单选题 强化练习
1. 我国门脉性肝硬化最常见原因是: ( C ) A. 药物中毒 B. 毒物中毒 C. 病毒性肝炎 D.营养缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我国最常见的肝硬化类型是: ( D ) A. 寄生虫性肝硬化 B. 坏死后肝硬化 C. 胆汁性肝硬化 D. 门脉性肝硬化 E. 淤血性肝硬化 3.下列哪项是门脉高压症的表现？( C ) A. 呕血 B. 便血 C. 食管-胃底静脉曲张 D. 下肢静脉曲张 E. 肝掌
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（二）坏死后肝硬化
1、病因
(1)肝炎病毒感染： ① 亚急性重型肝炎迁延一年以上形成。 ② 慢性普通性肝炎（活动期）反复发作。
（2) 药物及化学物质中毒：砷、磷、CCl4。
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2、病变
M：肝体积小、重量↓ 、质硬、表面有大小 不等结节，大者为主（0.1- 6 cm）； 又称大结节性肝硬化，因坏死范围大， 纤维组织↑而明显变形。
病因及发病机制
（2）发病机制（了解）
肝细胞脂肪变，坏死、炎症 成纤维细胞增生→胶原纤维
（有细胞性硬化）
肝细胞坏死
网状支架塌陷→融合为胶原纤维