乳腺肿块的诊断与治疗

第35卷　第6期2021年 12月长治医学院学报JOURNAL　OF　CHANGZHI　MEDICAI　COLLEGEVol.35　No.6Dec.　2021

作者单位　南阳市中心医院超声科(473000)三维剪切波弹性成像对乳腺肿块定性诊断的价值分析勇剑锋摘　要　目的:探讨三维剪切波弹性成像(3D-SWE)对乳腺病变定性诊断的价值。方法:收集95例乳腺肿块患者的临床资料,共104个病灶,比较良、恶性病灶行3D-SWE检查中最大弹性测量值(Emax

)、平

均弹性值(Emean)、弹性图像的标准差(Esd)与脂肪组织的弹性比值(Eratio

);ROC曲线分析3D-SWE不同参

数对乳腺良恶性病变的诊断价值。结果:3D-SWE检查中良性病灶Emax

[(85.73±22.44)vs(127.49±

37.08)kPa]、Emean[(30.62±5.90)vs(38.23±7.39)kPa]、Esd[(7.05±2.41)vs(11.14±3.76)kPa]、Eratio(5.06±1.29vs

8.64±2.67)均显著低于乳腺恶性病灶(P<0.05)。ROC曲线分析显示,联合诊断的AUC

要高于各项指标单独检测。超声检查恶性病灶误诊为良性6个,良性病灶误诊为恶性10个;3D-SWE检查恶性病灶误诊为良性4个,良性病灶误诊为恶性6个;二者联合诊断准确率显著优于超声检查(97.12%vs84.62%,P<0.05)。结论:在3D-SWE检查中乳腺恶性病变的Emax、Emean、Esd和Eratio均显著高于良性病

变,3D-SWE和超声检查联合对乳腺良恶性病变的诊断价值均优于超声检测。关键词　剪切波弹性成像;诊断;良恶性;乳腺肿块中图分类号　R445.1文献标识码　A文章编号　1006(2021)06-440-05

ValueofThree-dimensionalShearWaveElastographyintheQualitativeDiagnosisofBreastMassYONGJianfengUltrasoundDepartment,NanyangCenterhospital

/1 乳腺增生结节的诊断方法有哪些乳腺增生结节是一种女性常见疾病，是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。

乳腺增生结节一般质地较软或中等，伴有压痛，活动度好，边界清楚，常随月经周期或情绪而发生变化，其肿物大小短期内无增大趋势。

乳腺增生结节治疗起来时间长而且反复性大。

其发病原因主要是由于内分泌激素失调。

乳腺增生结节发生于青春期开始以后的任何年龄的女性，有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。

乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据，多数为多发，肿块大小不等。

质地硬或硬韧，肿块不与皮肤粘连，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感。

除以上症状外，部分患者有乳头发痒，溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。

近些年来乳腺增生结节发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。

据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生结节，多见于25--45岁的女性。

患了乳腺增生病以后有相当多的患者重视程度不够，迟迟不就诊或只求缓解乳痛症状，而意识不到乳腺增生病的潜在危险——即少部分乳腺增生长期迁延不愈，会发生乳腺良性肿瘤或发生恶性病变。

那么乳腺增生结节的诊断方法有哪些?1、月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。

2、乳房疼痛：一般或两侧乳房胀痛，刺痛或隐痛不适，疼痛严重不可触摸、行走，疼痛以乳房肿快为主，可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射，也有的表现为乳头疼痛或瘙痒，疼痛随着情绪与月经周期变化而波动，常于月经前或生气时，郁闷时加重，月经来潮后疼痛明显减轻或消失。

3、乳房肿块：一侧或双侧乳房，单个或多个肿块，好发于乳房的外上方，呈片块状，结节状，颗粒状或条索状，以片块状多见，肿块边界不清，中等或稍硬，活动与周围组织无粘连，可有触痛，肿块大小不一，小者如砂粒，大者可超过3--4厘米。

乳腺纤维瘤,是女性乳腺最常见的良性瘤,大约占乳腺肿瘤的75%左右,发病年龄常见于18-35青春女性,表现为圆形肿快,肿快边界清晰,光滑,很容易被推动,生长缓慢,有时多年无变化,可不必过于担心,手术可切除肿瘤,但是有10%-20%的患者,手术后复发,为防止复发,可配合中药治疗.在目前的西药化疗药物中，由于疗效差及毒副作用反应大，在晚期的癌症或肿瘤中已甚少应用,近年来,中医药治疗乳腺纤维瘤已获得值得关注的疗效,尤其是本发明中草药热敷,治疗乳腺纤维瘤在缓解症状,延长生存期方面发挥了特色.1.热敷方剂：川芎100克、莪术100克、桂枝100克、香附100克、青皮300克、不留100克、通草100克、皂角50克、樟脑50克、夏枯草500克,黄药子500克,甘草100克。

注:将药背心装好药后,提前两小时,用酒将背心喷潮,酒可加速药物成份分解,提高药物的有效成分进入人体血液中，使乳腺纤维瘤体周围药物浓度增加,.大大提高乳腺纤维瘤的治愈率.乳腺纤维瘤患者治疗时,将药背心穿上,在将热敷背心穿上,这时乳腺纤维瘤患者就可以躺在床上,打开电源开关,开始治疗,温度可调,乳腺纤维瘤患者可根据自身情况,均衡调节温度高低,十几分钟后温度开始上升,使身体温度保持在39-40度左右就可以,热敷30-70分钟,一天做热敷1-3次.30天一疗程,3-6疗程可治愈.2.口服方剂：川芎100克、蒲公英300克,莪术100克、黄芪200克、夏枯草500克、红藤500克、甘草100克。

上药研细末，每天口服3次，一次30克。

3.药茶方剂：黄芪20克、当归10克、枸杞10克、蒲公英10克、夏枯草10克,山楂5克、陈皮5克、甘草5克。

全天饮此茶,不饮别的水。

因人各异，对症治疗才有疗效。

乳腺纤维瘤临床表现乳腺纤维腺瘤是乳房内常见的良性肿瘤，少数患者可能恶变，多见于青壮年妇女，可为单发或多发，单侧或双侧乳房均可受累，肿块可发生于乳房任何部位，多为无痛性乳房内肿物，生长缓慢，一般如指头大小、卵圆形、表面光滑、质硬韧、包膜完整、边界清楚、容易活动，肿块大小多为1-2cm，一般不超过3cm，偶可见巨大者，X线检查可表现肿块密度增高，呈分叶状，边界光滑完整；B超检查可见圆形或椭圆形实性低回声区，内部为均匀的弱光点，边界清楚，肿物后方回声增强；细胞学检查见肿块内细胞排列均匀，细胞大小不等，细胞团中常有双极裸核细胞存在。

对比增强能谱X线摄影定量强化参数对乳腺肿块的诊断价值对比增强能谱X线摄影定量强化参数对乳腺肿块的诊断价值摘要：乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，早期诊断对于治疗和预后至关重要。

增强能谱X线摄影技术可以提供对乳腺肿块的高分辨率成像，而定量强化参数则能提供更准确的肿块特征分析。

本文旨在探讨对比增强能谱X线摄影定量强化参数对乳腺肿块的诊断价值。

第一部分：乳腺癌诊断的重要性和现状（200字）乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，有着高发病率和死亡率。

早期诊断对于治疗和预后至关重要。

然而，目前的乳腺癌诊断方法仍然存在一些局限，如乳腺超声检查和传统X线摄影无法提供足够的分辨率和肿块特征分析。

第二部分：增强能谱X线摄影技术（300字）增强能谱X线摄影技术在乳腺肿块诊断中呈现出广阔的应用前景。

该技术利用增强能谱X线摄影仪器对乳腺进行扫描，能够提供高分辨率的影像，帮助医生更准确地检测乳腺肿块。

与传统的X线摄影相比，增强能谱X线摄影具有更高的灵敏度和特异性。

第三部分：定量强化参数对乳腺肿块的诊断价值（300字）定量强化参数是指通过对增强能谱X线摄影影像图像进行特征提取和分析，得出乳腺肿块的定量化特征结果。

这些定量特征包括肿块的形态、血供情况、强化速度等。

定量强化参数可以帮助医生对肿块进行更准确的诊断和分析，并为临床决策提供参考。

第四部分：对比分析不同定量强化参数的优势和局限（300字）不同的定量强化参数对乳腺肿块的诊断价值有所差异。

例如，形态参数可以提供肿块的形状和边缘特征，有助于判断肿块的良恶性。

血供参数可以评估肿块的血液供应情况，强化速度参数可以帮助判断肿块的恶性程度。

然而，定量强化参数的应用仍存在一些局限，如受影响因素较多，结果受个体差异影响较大等。

第五部分：增强能谱X线摄影定量强化参数的临床应用前景（200字）增强能谱X线摄影定量强化参数的引入将为乳腺肿块的诊断提供更准确和客观的依据。

随着技术的不断改进和完善，定量强化参数的应用将有望在乳腺肿块的早期诊断和治疗中发挥重要作用。

BI—RADS分级在哺乳期乳房肿块诊断及治疗中的应用价值分析目的：分析BI-RADS分级在哺乳期乳房肿块诊断及治疗中的应用价值。

方法：选取2016年1-5月于笔者所在医院门诊就诊的398例哺乳期乳房肿块患者，超声检查同时行BI-RADS分级，并予以相应对症处理。

结果：BI-RADS 2级患者347例，予乳腺疏通治疗后好转335例（96.5%），BI-RADS 3级患者51例，予抗炎治疗后好转39例（76.5%）。

结论：哺乳期乳房肿块是哺乳期乳腺炎前期的重要征象，乳腺超声检查结合BI-RADS分级，可以正确的评估病情，并及时发现存在的隐匿性病灶，有助于治疗方案的制定，为治疗方案的选择提供依据。

[Abstract] Objective：To analyze the application value of BI-RADS classification in the diagnosis and treatment of breast lumps during lactation.Method：From January to May 2016，398 patients with breast lumps during lactation treated in our hospital were selected and the ultrasound examination was performed at the same time with BI-RADS classfication，and the corresponding treatment was given.Result：There were 347 patients with grade 2 BI-RADS，335 patients（96.5%）improved after breast bypass，51 patients with grade 3 BI-RADS，and 39 patients（76.5%）improved after anti-inflammatory treatment.Conclusion：Breast lumps of lactation is an important sign of early stage of lactation mastitis，breast ultrasound combined with BI-RADS classification can assess the illness correctly，help the doctors find hidden disease，and prove the diagnosis and treatment of the disease.[Key words] BI-RADS；Lactation period；Breast lumps；Ultrasound乳腺炎是困擾哺乳期女性最常见的疾病，起病急，发展快，突然出现的乳房肿块不仅会影响正常的哺乳，也会给患者造成心理负担，给患者及家属带来困扰，现已逐渐成为哺乳期患者来院就诊的最主要原因。

【编者按】 铿锵中医行”学术沙龙是由北京中医药大学东直门医院赵进喜教授㊁北京慈方医院管理公司贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂ 铿锵”为激越向上之声,所谓 铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势,提示中医人面对时代的机遇与挑战,应有责任感与使命担当,砥砺前行,共创辉煌㊂ 铿锵中医行”活动每月举办一期,通过专家们的交流讨论,可以让关于中医的某些流行但是不准确的观点得到澄清,并结合中医学的临床㊁教学㊁科研等诸多方面展开深入的学术沟通㊂ 铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才,为使沙龙与临床紧密结合,讨论紧紧围绕 提高中医临床疗效”这一中心议题,选择重要的㊁热点的㊁容易误解的中医学术话题展开,邀请参与的专家大多是长期工作在临床一线的中医医师㊂‘环球中医药“杂志特别开设专栏,刊载根据录音整理的讨论文稿㊂‘环球中医药“杂志的 铿锵中医行”专栏曾入选2017年国家卫生健康委员会主管出版单位优秀宣传作品㊂ 铿锵中医行”学术沙龙第105讲以 乳腺结节诊断,良性恶性当详审;乳腺结节治疗,中西互参疗效好”为议题,于2023年8月16日通过腾讯会议与教育部中西医结合临床课程虚拟教研室平台线上进行㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请中医临床专家各抒己见,就如何鉴别乳腺结节的良恶性质,如何恰当选择中西医治疗方案以取得更好疗效等多方面问题进行了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100700　北京中医药大学东直门医院针灸科(刘宁),中医内科教研室(赵进喜),普外科(史晓光),功能科(王宁),影像科(付超);中日友好医院中医外科(夏仲元);河北中医药大学外科学教研室(成秀梅);首都医科大学附属北京中医医院乳腺科(付娜);中国中医科学院广安门医院国际医疗部(庞博);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学第一临床医学院[王乐(硕士研究生)]作者简介:刘宁(1980-),博士,主任医师㊂研究方向:内科病的综合治疗㊂E-mail:greatln@通信作者:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E-mail:zhaojinximd@乳腺结节诊断,良性恶性当详审;乳腺结节治疗,中西互参疗效好刘宁　夏仲元　赵进喜　史晓光　成秀梅　付娜　王宁　付超　庞博　贾海忠　王乐【摘要】　乳腺结节临床较为常见,常无明显的症状,而少数乳腺结节存在恶变的可能㊂鉴别结节是良性还是恶性,对于进一步寻求合适的治疗方案具有重要意义㊂乳腺结节的诊断主要依赖超声㊁钼靶X 线检查㊁病理活检㊁MRI 等检查手段㊂对于无症状的良性乳腺结节应注重随访㊂乳腺结节出现症状或表现为恶性征象者则应积极寻求中医与中西医结合治疗,良性结节若出现相关局部疼痛等症状,进行性生长等恶变倾向时,应予以手术切除,且需根据患者的个人史及病情,综合治疗㊂乳腺结节属于中医 乳癖” 乳中结节” 乳核”范畴,病位在肝㊁胃㊁肾,与脾㊁冲任有关,本病主要病机为肝郁气滞㊁冲任失调㊁痰瘀互结等,以疏理肝气㊁化痰散结为基本法则㊂临床常选用逍遥蒌贝散㊁二仙汤㊁四物汤㊁桃红四物汤加减治疗本病㊂治疗中亦应重视体质;重视病证结合㊁方药相应㊁守方守法;注重升清降浊㊁调畅气机㊁健脾㊁调和气血阴阳;把握好乳腺与全身的关系;随月经周期用药,重视温法㊂【关键词】　乳腺结节;　中西医结合;　辨证论治;　临床经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.015 乳腺结节是指乳腺正常的发育和退化过程失常而导致的增生性病变㊂临床上大部分结节是良性的腺瘤样结节,少数乳腺结节有恶变的可能㊂近年来流行病学调查表明,乳腺结节的检出率达5.5~42.3%,且呈逐年增高趋势㊂乳腺结节的良恶性鉴别是临床评估的重要内容,直接影响后续治疗方案的选择㊂中医与中西医结合治疗乳腺结节具有显著优势㊂为深入认识乳腺结节及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇乳腺结节分辨良性㊁恶性,应重视综合判定刘宁主任医师:乳腺结节的诊断要点:①症状:乳房胀痛㊁乳房肿块,个别出现乳头溢液;②体格检查:触诊可发现一侧或两侧乳房内有肿块或硬结,大小不一;③X线检查:根据乳房内部微小的钙化灶㊁结节等病变情况进行良恶性鉴别;④超声检查:根据乳房肿块数目㊁位置㊁大小㊁形态㊁与周边组织的关系㊁血流情况等进行良恶性鉴别;⑤MRI检查:根据结节的边界㊁形状㊁大小和周围的浸润情况进行良恶性鉴别,MRI灵敏度更高;⑥病理学检查:判断良恶性的金标准㊂乳腺结节,触诊自觉有肿块,首选超声检查,通过对病变形态㊁内部结构和周围组织改变的特征观察,结合彩色多普勒成像,看到病变内部的血流情况,对肿块大小㊁形态㊁位置以及良恶性进行初步判断㊂良性特征:单纯性囊肿㊁积乳囊肿㊁乳房内移植物;稳定的术后改变;随访后无变化的纤维腺瘤等㊂可疑恶性特征:边界不清㊁形态不规则㊁星芒状边缘的高密度肿块㊁不规则星芒状肿块等㊂BI⁃RADS分级由美国国家癌症研究所㊁美国疾病控制预防中心㊁美国食品药品管理局㊁美国医学会㊁美国外科医师学会和美国病理学家学会㊁美国放射学会共同制定:0级,诊断:不确定,不能判定良恶性; 1级,诊断:阴性,无恶性可能;2级,诊断:良性,无恶性可能; 3级,诊断:可能良性,恶性可能≤2%(需随访3~6个月后复查);4级,诊断:拟似恶性(需要组织学诊断),恶性可能> 2%但小于95%,没有乳腺癌的典型特征,良性可能较大,需要病理活检;5级,诊断:高度提示恶性,恶性可能≥95%,需要进一步诊治;6级,诊断:活检已证实恶性(临床择期手术),用于评估恶性肿瘤的治疗效果㊂X线钼靶检测方法对初期的病灶具有很高的敏感性和分辨率,对钙化病灶诊断的准确性比较高,且它能分辨乳腺腺体的密度㊂但有辐射,所以临床检查一般以B超为主㊂电子乳腺纤维内窥镜也是目前诊断乳头溢液㊁乳管扩张最直接㊁有效的操作,能够直接观察到乳腺导管内细小部位有无病变,结合导管内冲洗细胞学检查,及早发现乳腺内微小病灶㊂王宁副主任医师:超声是鉴别乳腺结节良恶性的重要检查手段,临床应用特别广泛㊂如今超声的分辨率越来越高,新的技术逐步出现,超声BI-RADS分级可将乳腺结节分为恶性及偏恶性,偏恶性又分为低度恶性㊁中度恶性和高度恶性㊂临床中会根据结节的形态㊁大小㊁边界以及纵横比㊁血流情况,大致进行相关的评价㊂若边界清晰,没有毛刺,纵横比小于1,结节偏良性㊂而超声的血流,特别是乳腺肿瘤的血流,经过多年研究,不作为判断良恶性的主要的标志㊂所以在判断结节超声分级的时候要综合判断㊂现在BI-RADS分级临床上比较认可,同时亚洲女性的乳房比较致密,所以用超声作为乳腺结节检查的首选㊂其与钼靶检查的区别是后者能够更清楚地显示钙化的结节,这两种检查有互补性,有时超声和钼靶检查需要进行相互印证㊂MRI检查敏感性较高,但因为费用与可实施性都不如超声,所以超声在诊断乳腺结节方面有很大的优势㊂还有一些新技术,如摸起来比较硬的结节可以用超声弹性成像予以检测㊂如果卡帕值(kPa)比较高,也应怀疑结节偏恶性㊂若临床中见到髓样癌㊁双乳癌,此时超声影像的判断准确度不高,最终要靠乳腺活检进行诊断㊂付超主治医师:钼靶下乳腺组织的构成,根据含量不同,分为以下四型:脂肪型㊁散在纤维腺体型㊁不均质纤维腺体型和极度致密型㊂钼靶中肿块呈三维占位性的病变,可看到完整或部分外凸的边缘,中心比外周密度更高的不透X线的肿块㊂可以从形状㊁边缘㊁密度这三方面进行识别㊂形状规则者多为单纯性囊肿;形状不规则,肿块边缘特征模糊,多为浸润性导管癌;边缘清晰,多为纤维腺瘤;肿块边缘模糊,呈毛刺状,多为浸润性导管癌㊂相较于形状㊁边缘,肿块密度是乳腺X线摄影特征中可靠性最低的主观评价指标㊂在MRI检查中,可见到特异性的点状病变㊂若呈T2WI 高信号,脂质核心,渐增型曲线,与既往检查对比为稳定,可诊断为良性乳腺结节;若T2WI非高信号,无脂质核心,流出型曲线,与既往检查对比变大或新发,为恶性倾向㊂乳腺结节MRI检查的另一个术语是非肿块样强化,用来描述既非点状又非肿块的病变,非肿块样内部强化成分常与多发点状或片状正常腺体组织或脂肪相间存在㊂乳腺MRI检查亦有非强化征象,如导管扩张症㊁囊肿㊁术后积液㊁皮肤及小梁增厚㊁结构扭曲等,亦有乳头及皮肤回缩㊁受侵㊁胸壁受侵,腋窝淋巴结肿大等相关征象㊂史晓光主任医师:乳腺增生所引起的肿块包括真肿块和假肿块㊂假肿块分为影像学及触诊下的假肿块㊂临床上B超㊁钼靶㊁MRI 检查由于成像原理不同,探查到的病变位置也不一样㊂真肿块分为良性及恶性的肿瘤性疾病㊂最常见的良性肿瘤性疾病是纤维腺瘤,纤维腺瘤是腺上皮增生性的肿瘤,绝大多数无需手术,出现恶变的概率也非常小;另外一类常见的是叶状肿瘤,分为良性㊁交界性和恶性三型,均易复发㊂交界性和恶性肿瘤的特点是生长迅速,经过两个星期体积可增大1倍,不易产生淋巴结转移,但分布广泛,这也是治疗中最大的难点㊂比较常见的良性的肿瘤还有导管内乳头状瘤,临床表现是乳头溢液,常因乳腺增生㊁导管炎症引起,在生育期或经哺乳以后出现㊂对于导管内乳头状瘤本身引起病变,因其存在6%~8%的恶变概率,诊断时应选择乳管镜或钼靶下的乳管造影,明确有无充盈缺损,及早发现导管内乳头状瘤㊂付娜主任医师:乳腺结节的检查,查体需重视,分为看㊁触㊁挤㊂看的目的是检查双侧乳房是否对称,乳头有无凹陷,皮肤颜色有无改变;触摸的目的是发现乳房中的肿块,偏大的肿块或结节可以被触摸到;挤的目的是通过观察有无乳房内溢液,判断有无导管内乳头状瘤,该病B超㊁钼靶㊁MRI检查都有可能是阴性的结论,所以临床中不易被发现㊂临床中可见因为乳房疼痛就诊的患者,查体的过程中发现乳头溢液,进一步通过乳管镜检查,发现乳管内病灶,手术时发现已经患有乳腺癌㊂这类病人在临床中也比较多见,需重点关注㊂2　乳腺结节的现代医学治疗措施,需明确适应症刘宁主任医师:多数乳腺良性结节不一定需要治疗㊂如果结节较大或增长较快,但不是恶性,也要选择手术切除,或进行内分泌相关治疗㊂良性结节若出现进行性生长,恶变倾向较大,若出现直径大于1cm以上的,或者难以鉴别的乳腺结节,安全情况下应予以切除㊂但乳房是女性重要的哺乳器官,应尽量缩小手术范围,保持乳腺正常的组织和形态㊂较为严重的乳腺疾病治疗时,药物可选用他莫昔芬,但其对子宫内膜及卵巢有副作用,不推荐长期服用㊂乳腺癌的治疗以手术切除为首选,根据病情选择改良乳腺癌根治术㊁单纯乳房切除术㊁保乳手术等㊂保乳切除术需根据具体患者需要,综合病情㊁肿瘤部位决定㊂从治疗流程来讲,小叶原位癌一般以三苯氧胺进行治疗,定期随诊或行乳房切除或重建㊂导管原位癌多需切除,也可以结合放疗,全乳切除或前哨淋巴活检加乳房重建㊂浸润性癌,可分为可手术乳腺癌㊁局部晚期乳腺癌或者晚期乳腺癌,根据不同分期进行治疗㊂乳腺癌根治术手术范围比较广,乳房填充物一般位于胸大肌,胸小肌之间,可见乳腺根治术手术创伤较大,术前一定要明确病理诊断,和患者交代清楚㊂乳腺癌的扩大根治术是在清除腋下㊁腋中㊁腋上的三组淋巴结的基础上,同时切除胸骨旁淋巴结的手术,清扫的范围较大㊂乳腺癌改良根治术分为两种类型,一种类型是保留胸大肌,切除胸小肌,另一种是保留胸大肌和胸小肌,但不清除淋巴结㊂目前改良根治术为保留皮肤乳房切除加乳腺重建,或全切后做假体,具体根据患者要求进行选择㊂保留乳房的乳腺癌切除术,主要用于乳腺癌发现较早的患者,该手术的禁忌人群为接受过放疗或者妊娠期的患者,或钼靶显示弥散性㊁可疑性的恶性微小病变患者㊂手术后整体肿瘤的微环境和代谢不会得到明显的改善㊂常见的术后并发症是感染,以及皮瓣下积血㊁皮缘坏死㊁术后大出血㊁皮下积液等㊂乳腺癌根治术后对乳房外形的破坏较大,临床上也接触了不少乳腺切除的患者,常有焦虑㊁失眠或者抑郁,可见其对患者的身心健康影响也较大㊂史晓光主任医师:导管内乳头状瘤治疗时应手术切除㊂用美兰染色后在乳晕区开口,根据染色,把导管及其所连接分布的腺体切除,从而发现导管内乳头状瘤病变的位置㊂乳头状瘤日久会转化成乳头状癌㊁导管内乳头状癌或浸润性导管癌,或者在早期出现导管柱状上皮的不良性增生样的癌前病变,可能此时需要继续扩切㊂对于乳腺癌的治疗,综合治疗最为有效,要根据患者的个人史及病情选择不同的治疗方案㊂乳腺外科手术经历了从乳腺根治术㊁扩大根治术㊁改良根治术到保乳术的改良,手术的创伤在慢慢变小,效果越来越好㊂对于乳腺癌的综合治疗,是先化疗再手术,还是先手术还是再化疗?答案因人而异㊂先化疗再手术的优势在于对肿瘤细胞的刺激较小;而如果刚开始就进行手术刺激原发病灶,肿瘤干细胞会认为受到了侵犯,开始繁殖㊂所以治疗时要 欺骗”肿瘤细胞㊂肿瘤的综合治疗根据对乳腺癌的分子学分型有不同治疗方案,包括luminal A型㊁luminal B型㊁HER2阳性型和基底样型㊂这四种类型选择的依据是基因检测㊁靶点检测㊂3　中医辨证论治乳腺结节优势显著刘宁主任医师:乳腺结节属于中医 乳癖” 乳中结节” 乳核”范畴,病位主要在肝㊁胃㊁肾,与脾㊁冲任有关㊂乳腺结节的主要病机是肝郁气滞㊁冲任失调㊁痰瘀互结㊂患者多因情志不畅,致肝气不舒而失于条达,气不舒则气滞血瘀;肝郁乘脾,脾失健运,痰由内生,气滞痰瘀互结而成肿核;或先天不足,后天失养,致肝肾亏损,冲任失调,精血不足,水不涵木,易致肝火上升,火灼津为痰,痰瘀互结,聚而成核;或肺肾阴虚,肺津不布,阴虚火旺,灼津为痰,痰火循经结于乳房㊂中医治疗以疏理肝气㊁化痰散结为基本法则㊂肝郁痰凝者,治以疏肝解郁㊁化痰散结,可用逍遥蒌贝散加減;冲任失调者,治以调摄冲任㊁和营散结,可用二仙汤合四物汤加减;血瘀痰凝者,治以疏肝活血㊁化痰散结,可用逍遥散合桃红四物汤加减㊂针灸治疗在临床中也较为常用㊂根据其病机特点,主要取穴是乳根㊁膺窗㊁膻中㊁期门㊁足三里㊁太冲等㊂肝郁气滞者,辅以肝俞㊁内关;痰浊凝结者,辅以丰隆㊁中脘;冲任失调者,辅以关元㊁肝俞㊁肾俞㊂另外还可配合中药贴敷㊁耳穴压丸等外治方法,达疏通局部经气㊁活血散结之效㊂赵进喜教授:体质在多种疾病发生㊁发展的过程中具有重要地位,临床观察发现乳腺结节的患者许多都是少阳气郁体质,也可见到厥阴肝旺体质㊁少阴肾虚体质㊂林黛玉㊁林冲㊁周瑜是少阳体质中少阳气虚㊁少阳气郁㊁少阳郁热体质的三个代表㊂这类体质类型的人爱生气, 气血冲和,百病不生,一有怫郁,百病生焉”㊂气滞易致血瘀,气滞易使痰凝,气滞血瘀易凝结成块,瘀久化毒则可致癌㊂气郁体质是多种乳腺疾病发病的重要基础㊂不同年龄段的人患乳腺疾病后,其临床表现也有所不同㊂中年妇女发现乳腺结节时,气滞血瘀证型多见,方用逍遥散㊁桃红四物汤,佐以散结之药,经常能取得一定的疗效㊂而更年期或绝经前后的妇女患乳腺疾病后,除气滞㊁血瘀㊁痰凝外,阴阳失调㊁气血失和㊁冲任失调亦不可忽视,则应在行气活血㊁化痰散结的基础上滋补肝肾,调补冲任,调补阴阳,运用二仙汤之类的方剂,经常能取到一定的疗效㊂治疗乳腺疾病时,辨病也很重要㊂如乳痈等炎症性疾病治疗时需清热解毒,可在辨病的基础上选方用药㊂温通是治疗乳腺结节的常法㊂气滞血瘀痰凝,瘀久化毒是乳腺癌发病重要的病理因素,从毒论治是肿瘤治疗中的常用思路㊂另外乳腺结节治疗中活血化瘀药的运用也很有讲究㊂三棱㊁莪术是治疗各种癥积常用的药物,具体运用中需要灵活理解㊂治疗育龄期妇女或青春期女性相关疾病时运用三棱㊁莪术要特别谨慎,二者对月经影响很大,很有可能导致出血㊂若用三棱㊁莪术治疗60岁的老年女性时,则用量可稍大㊂夏仲元教授:中医治疗良性乳腺结节时应遵循三个原则:病证结合,方药相应,守方守法㊂乳腺结节证候分为肝郁气滞㊁痰瘀互结㊁冲任失调㊂肝郁气滞为乳腺结节发病的始动因素,疏肝行气为治疗时的通用之法,常用柴胡疏肝散㊁逍遥蒌贝散加减;痰瘀互结者,治以化痰散结,为增效之法;冲任失调者,治以调摄冲任,为固本之法,常用二仙汤加减㊂当乳腺结节不太大时,常可选择桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤治疗,有疏肝行气活血㊁软坚散结之效㊂乳腺是天癸㊁冲任的靶器官,所以乳腺疾病治以疏肝行气㊁调摄冲任㊂而随着年龄增大,发病率增加,患者多伴随月经不调㊂ 经前疏肝,经后补肾”,用药在调摄冲任的二仙汤㊁四物汤基础上,加以化痰活血软坚的药物,可确切增加疗效㊂守方守法,而且守一法不如守一方,在常用方的基础上随证灵活加减变化如常用逍遥蒌贝散㊂若伴见乳头溢液,则加用重用薏苡仁㊁炒麦芽等对泌乳素高有抑制作用的药物㊂冲任失调多以温法,常用淫羊藿之类的药物,达 温通则行”之意,亦常加用病证结合中治疗结节的专用药如皂角刺㊁王不留行等㊂乳腺结节的治疗也需重视内外合治㊂裴晓华教授带领研究的散结乳癖膏治疗乳腺增生效果良好㊂其中药物包括莪术㊁木鳖子㊁急性子等㊂急性子在外科中常作为消痈散结的专药㊂我们研究的治疗乳腺增生结节外用贴剂中含有乳香㊁没药㊁三棱㊁莪术,此类药物活血散结作用及对胃肠刺激性都很强,所以外用更为合适㊂随方加用徐长卿止痛抗过敏也有佳效㊂付娜主任医师:乳腺结节内治要注重 理㊁健㊁调”㊂ 理”即疏理肝气,调畅气机,肝气疏泄正常,经络即可通畅㊂ 健”即健脾,脾胃调和对乳房疾病的恢复帮助很大,同时脾㊁肾二脏的生理病理相互影响,健脾同时需益肾㊂ 调”即通过养血活血来调理冲任,使阴阳平衡,气血调和㊂现在女性各方面压力较大,极易导致乳房疼痛,加上休息较晚,暗耗阴血,易出现乳腺结节㊂治以调和阴阳气血,常用鸡血藤㊁首乌藤等藤类药沟通内外,调理气血阴阳平衡㊂鸡血藤能够养血㊁行血,针对患者失眠,首乌藤有引阳入阴的作用,达到阴平阳秘的效果㊂临床对于乳腺结节㊁肉牙肿性乳腺炎,多选用藤类药治疗,效果良好㊂乳腺结节的外治法中,中药湿热敷对局部无红肿者常能起到良好的治疗效果㊂耳穴压丸㊁穴位贴敷等也能帮助结节的消散㊂‘素问㊃上古天真论篇“所论 法于阴阳,和于术数㊂食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”,提示乳腺结节患者日常生活中需保持良好的生活方式,达到阴阳和谐平衡的状态㊂患者平时应注意少吃雌激素含量高的㊁油炸的㊁辛辣的食物,避免熬夜㊁劳累㊂成秀梅教授:治疗乳腺结节时,亦应重视随月经周期用药,肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴是女性乳房周期性变化的调节中心,临床治疗乳房疾病时常将月经病的治疗思路应用到其中,主要是在常规辨证的基础上,根据月经不同阶段的生理特点选择加大理气㊁温经㊁活血药物以调理冲任㊂月经后期血海空虚,主要加以滋肾㊁养血药物来调理㊂经间期阳气萌动,治以滋肾助阳,在滋肾阴的基础上加入仙茅㊁淫羊藿等助阳的药物㊂经前期除温补肾阳外,适当增加香附㊁青皮等疏肝理气㊁活血调经的药物㊂这样的治疗方法符合女性的生殖周期规律㊂同时,也要重视温阳药的应用㊂通过温阳㊁调补气血使结节温化,临床常用阳和汤,其中含肉桂㊁麻黄㊁炮姜等温散的药物,温补肾阳本身就是在调冲任㊂上海中医药大学龙华医院陆德铭教授治疗乳腺疾病时强调以温和为贵,慎用寒凉,常用仙茅㊁淫羊藿㊁锁阳㊁肉苁蓉温补助阳㊁调补冲任㊂对于阴虚的患者,治疗时也常选择温而不热㊁滋润而不燥的温阳药配合养阴药,充分体现治疗乳腺疾病时重视温法的理念㊂庞博主任医师:临床曾用中药治疗1例患双乳肿块的患者,青年女性,主要表现为经前乳房胀痛,否认乳腺癌家族史,曾行左乳纤维瘤手术,未触及腋下及锁骨上异常淋巴结,舌淡红,苔薄白,脉平㊂乳癖㊁乳核多从气郁论治,柴胡疏肝散㊁逍遥散为常规方药,然本案为青年女性,情志平缓,乳核复发,无气郁体质,所以从正虚伏阳立论,药用天花粉㊁瓜蒌皮消痈㊁宽胸;芦根㊁石斛㊁蒲公英㊁牛蒡子㊁橘核㊁荔枝核㊁菖蒲㊁郁金㊁夏枯草㊁浙贝母,可清热㊁行气㊁活血㊁化痰㊁软坚散结㊂当归㊁赤芍配伍出自‘医方类聚“引‘吴氏集验方“,专治乳痈,针对营气不从,其中亦有四逆散增强扶正调冲之意㊂对于乳痈的治疗,瓜蒌牛蒡汤为代表处方,以清热软坚理气的治疗思路为主导㊂乳腺其部位在胸中,临床常以施今墨学派常用药如薤白㊁枳壳㊁桔梗㊁杏仁㊁桃仁等气血并治㊁升降同调,舒畅胸腹之气机㊂对于乳房胀痛,常加通络散结的药物,如蒲公英㊁丝瓜络等㊂临床曾用单纯中药治疗1例双乳肿块伴导管扩张的患者,中年女性,主要表现为少量乳头溢液,呈淡黄色浆液性,其余无特殊不适,否认乳腺癌家族史,未触及异常淋巴结,舌。

乳腺结节标准判定方法【原创版3篇】篇1 目录1.乳腺结节的定义与分类2.乳腺结节的标准判定方法3.乳腺结节的临床表现与诊断4.乳腺结节的治疗与预防5.结论篇1正文一、乳腺结节的定义与分类乳腺结节是指乳腺组织内出现的肿块，它可以是单发性或多发性的。

根据结节的性质，乳腺结节可分为良性结节和恶性结节。

良性结节通常生长缓慢，边界清楚，无转移能力；而恶性结节则具有较快的生长速度，边界模糊，有可能发生转移。

二、乳腺结节的标准判定方法乳腺结节的判定主要依靠临床触诊、影像学检查和病理检查。

1.临床触诊：医生通过对患者乳房进行触诊，判断结节的大小、形状、质地、活动度等特点，从而为后续检查提供初步判断。

2.影像学检查：主要包括超声、钼靶和磁共振等检查方法。

这些检查可以显示乳腺结节的形态、大小、位置等信息，以及结节与周围组织的关系，为判断结节性质提供重要依据。

3.病理检查：病理检查是判断乳腺结节性质的“金标准”。

通过切除或穿刺取得结节组织，进行细胞学和组织学检查，从而确定结节是良性还是恶性。

三、乳腺结节的临床表现与诊断乳腺结节的临床表现主要为乳房肿块，部分患者还可能出现乳房疼痛、乳头溢液等症状。

若出现这些症状，应及时就医进行相关检查。

诊断乳腺结节需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果和病理检查结果。

如有疑问，建议咨询专业医生进行评估。

四、乳腺结节的治疗与预防1.治疗：对于良性结节，一般无需特殊治疗，定期随访观察即可。

对于恶性结节，应根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。

2.预防：保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等，有助于降低乳腺结节的发生风险。

同时，定期进行乳腺检查，及时发现并治疗潜在问题，也是预防乳腺疾病的重要措施。

五、结论乳腺结节是常见的乳腺疾病，对其的判定需要综合触诊、影像学检查和病理检查结果。

对于患者而言，及时发现症状，寻求专业医生的诊断和治疗，是保障乳腺健康的关键。

篇2 目录1.乳腺结节的定义与分类2.乳腺结节的临床表现3.乳腺结节的诊断方法4.乳腺结节的治疗方案5.乳腺结节的预防与调理篇2正文一、乳腺结节的定义与分类乳腺结节是指乳腺组织内出现的肿块，它可以是单个结节，也可以是多个结节。

整理]乳腺诊疗规范乳腺疾病诊疗规范治疗目录第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内状瘤第五节乳腺癌急性乳腺炎和乳腺脓肿病史】1．多见于初产妇的哺乳期；2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。

体格检查】1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。

辅助检查】1．普外科术前常规检查；2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学搜检有阳性结果。

诊断】1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。

4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。

鉴别诊断】1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成。

治疗原则】1．非手术治疗：1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；2）局部热敷或物理医治促进炎症病变的吸收消散；3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。

2．手术医治：1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；2）手术方式：1）范围脓肿可沿皮肤与交界线作环状切开：2）较深的脓肿，以为中央作放射状暗语；必要时可做两个暗语尴尬难口引流以保证引畅通流畅畅；3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。

疗效标准】1．治愈：非手术医治症状、体征消失，或手术医治暗语愈合；2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；3．末愈：末医治者。

出院标准】达到临床治愈或好转疗效者。

乳腺囊性增抱病病史】1．多为育龄期妇女发病；2．乳房胀痛，痛苦悲伤可放射至肩背部；3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；5．偶有浆液性溢液。