*沧州市人民医院神经外科（061000）2012年2月14日收稿关键词：脑疝；护理；神经外科中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0180-02神经外科病人脑疝早期发现与护理刘巍*刘朋*吴琼*我院自2005～2007年收治危重症病人908例；其中共发现脑疝患者240例，在护理过程中积极护理，认真观察，早期发现并及时处理，挽救了多数患者的生命。现将护理措施和体会报告如下。1一般资料术前脑疝病人180例，通过积极护理，认真观察由护士早期发现可疑患者180例；术后病人60例，其中早期发现可疑脑疝患者50人。1.1术前脑疝患者180人，男105人，女75人，年龄：17～78岁，平均51岁。脑疝原因主要包括：高血压脑出血45%；动脉瘤破裂出血15%；外伤致颅内血肿40%。1.2术后脑疝患者60人，男55人，女35人，年龄：45～81岁，平均66岁。脑疝原因主要包括：术区对侧出血70%；术区再出血20%。动脉瘤再次破裂出血10%。1.3主要护理设备：我科拥有17台监护仪，设中心监护台及床旁监护仪，共设17张监护床，对患者的心率、血压、脉搏、体温、呼吸、平均动脉压、颅内压、血氧饱和度等重要指标监测[1]。发现异常及时抢救处理，为患者赢得了救治的宝贵时间。2结果在2005～2007年我科共收治危重症病人908例；其中共发现脑疝患者240例，占同期病人总数的30％。发生脑疝的患者以高血压脑出血为多见，其次为外伤致颅内血肿和动脉瘤破裂出血。在护理过程中发现脑疝患者230名，占全部脑疝患者的75％。通过积极有效的治疗及护理好转为200例，其中抢救60例，死亡30例，抢救成功30例，抢救成功率为50%。3护理体会神经外科危重病人多，病情变化快，通过及时有效的对病人的护理和巡视以及监护仪可以及时发现生命体征变化，有助于及时发现病情并及时护理。在护理过程中要注意以下几方面。3.1熟悉脑疝的早期临床表现和早期症状：颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从同比区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝，包括小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝和大脑镰下疝。临床表现主要包括颅内压增高的症状、意识障碍、瞳孔改变、运动障碍及生命体征紊乱。枕骨大孔疝的病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。3.2患者症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化[2]。在护理时，要认真观察患者的意识情况、瞳孔变化和生命体征等，同时积极和家属沟通，共同观察患者病情变化，及时交流信息。①精神状态：脑疝患者往往首先出现颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。在护理时可以通过对话、呼唤、给予适当刺激，以及对患者的辨识力、记忆力、计算力及抽象思维能力的检验来判断患者的意识程度及精神状况。但是神经外科部分病人由于药物作用，处于睡眠状态，且生命体征正常，并不能说明患者的意识状况不好，因此要注意区别。②瞳孔改变：瞳孔正常大小为2～5mm，双侧等大等圆，光反射灵敏，脑疝患者两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应迟钝，以后逐渐散大，略不规则，直接和间接光反应消失，对侧瞳孔仍可正常。尚可伴有侧眼睑下垂、眼球外斜等。后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。如果双侧瞳孔不等大等圆且出现两慢一高（即呼吸慢、心率慢而颅内压增高），即脑疝的表现，应早期发现，及早处理以挽救患者的生命。值得注意的是,双侧瞳孔的对比及动态观察较一次单侧的观察更有意义。但在病人服用镇静药物以后或全麻术后未醒时可表现为双眼瞳孔缩小,应加以鉴别[3]。此类损伤注意与原发性的动眼神经损伤患者鉴别。由于我们观察病情仔细认真，使200例患者脑疝早期及时发现及时抢救，均获成功，所以说，通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，以便做出恰当处理，及时挽救患者的生命。③运动障碍：早期患者多出现对侧肢体自主活动减少或消失，后期可出现去大脑强直或者颈项强直等体征。此类患者要注意与原发疾病的进展表现相区别。④生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。血压可以反映颅内压力的改变，在脑损伤的情况下，血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血，而血压下降常提示病情严重。脉搏慢而有力提示有颅内压增高趋势，脉搏快而无力，可能有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一致，常提示呼吸中枢受损。（下转127页）2012年4月
脑疝的观察与护理
脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。
简介
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组
脑疝--影像
织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
病因
当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。 临床表现
病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏
２６ 按摩与康复医学２０１０．１２（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．３６
２８例颅脑损伤致脑疝病人的护理体会
刘 梅
（江苏省徐州市肿瘤医院 徐州 ２２１００５）
摘要：目的：探讨脑疝病人的护理体会。方法：对２８例脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果：２８例中经手术治疗２Ｏ例，保守治疗８例。
出院时ＧＣＳ评定结果，良好９例，中残３例，重残２例，植物状态１例，死亡１３例。结论：对脑疝病人应分秒必争采取紧急抢救措施，及早手术治疗，
清除血肿，有效缓解颅内高压，解除脑疝压迫，才能提高患者的生存率及生存质量。
关键词：脑疝 颅脑损伤 护理体会
２８ ｅｘａｍｐｌｅ ｓｋｕｌｌ ｄａｍａｇｅ ｓｅｎｄｓ ｂｒａｉｎ ｈｅｒｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ＬｉｕＭｅｉ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｂｒａｉｎ ｈｅｒｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ２８ ｅｘａｍｐｌｅ ｂｒａｉｎ ｈｅｒｎｉａ
ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｔｅｒｉａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ２８ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｔｒｅａｔｓ ２０ ｅｘａｍｐｌｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｒｅａｔｓ ８ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙ．Ｗｈｅｎ ｏｕｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｈｅ
ＧＣＳ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅ ｇｏｏｄ ９ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｒｅｍｎａｎｔ ３ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｈｅａｖｙ ｒｅｍｎａｎｔ ２ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｐｌａｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ １ ｅｘａｍｐｌｅ，ｄｉｅｄ １３ ｅｘａｍｐｌｅｓ．
・３００・ Ｎｏ．２ ２０１０ 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 临床护理 改变了护士的意识和行为，调动了护士的工作主动性，建立了良 好的护患关系，通过我院护理部满意度调查表调查，病人对护士 的满意度提高，达９７．２４％。 参考文献 ［１］ 王桂珍，李红．舒适护理在脊椎外科的应用［Ｊ］．中国实用护 ［２］
［３］ 理杂志，２００４，２９（９）：３３． 章亚平，陈慧敏，沈旭慧．序贯机械通气治疗中的相关护理 问题与措施［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（４）：６． 魏娟．内科护理学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２００８， ６：３４．
ＩＣＵ脑疝病人护理体会
高照渝张庆玲
黑龙江省牡丹江医学院红旗医院。黑龙江牡丹江１５７０１ １ 【关键词】ＩＣＵ脑疝病人；护理体会 脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况 下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神 经血管受压产生一系列严重临床表现…。此类患者病情危重，如 不及时发现和处理，则危及患者生命，病死率和致残率极高，护理 工作则直接影响到患者的预后。２００８年１月至２００９年１０月我 院收治脑疝患者４３例，治愈２８例，占６５．１％，死亡１５例，占３４． ９％，现将ＩＣＵ护理体会总结如下。 １．临床资料 １．１一般资料：本组患者共４３例，男３１例，女１２例，平均年 龄４１岁，其中颅脑损伤２５例，自发性脑内血肿１４例，脑挫裂伤４ 例。其中小脑幕切迹疝１９例，枕骨大孑Ｌ疝２４例。 １．２方法与结果：４３例中经手术治疗３５例，保守治疗８例。 出院时ＧＣＳ评定结果，良好ｌ９例，中残５例，重残１例，植物状态 ３例，死亡１５例。 ２．护理 ２．１术前准备。患者入院后迅速配合医生，做好急救与术 前准备工作。昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物 引起窒息。快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水肿，控 制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸 道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧，配合医生进行 气管插管，辅助呼吸。积极做好术前各项准备：剃头，交叉配血， 留置导尿，并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。 ２．２术后观察。术后患者置于重症监护室内，术后４８ｈ是 颅内继发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察 神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出 现的神经系统症状，并做好记录。记录２４ｈ出入量，维持水电解 质平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有继发 颅内高压。观察瞳孑Ｌ变化，警惕术后颅内血肿的发生。如一侧瞳 孔进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍加重，则提示有继发颅 内血肿发生，应及时通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程 度及病情好转与恶化的重要指标 Ｊ。观察意识变化时可定时呼 唤患者的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上神 经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观察肢体活动 是否得到改善。 ２．３护理措施。 ２．３．１体位。术后６ｈ内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处 向上，头部垫枕抬高１５。一３０。，以利颅内静脉回流。每２ｈ更换体 位１次。术后７２ｈ内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前 屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连 续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分 泌物增多，造成患者窒息。 ２．３．２呼吸道管理。保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时 翻身叩背，促进痰液排出，及时清除１２１、鼻腔及气道内分泌物或血 液。防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入３—５天，氧流量２ —４Ｌ／ｍｉｎ，以供给脑细胞充足的氧。进行动脉血气监测，指导呼 吸管理。加强人工气道管理，做好气管插管，气管切开及呼吸机 的护理。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入，气管内滴药 等。定期痰培养，并做药敏试验，选用有效抗生素。加强营养，提 高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉 感染。 ２．３．３引流管的护理。要注意保持引流通畅，详细记录引 流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的 患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点１５ｅｒａ为 宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录 Ｊ。 ２．３．４严格控制输液量及输液速度。一般２０—３０￣／ｍｉｎ为 宜，成人每日补液１５００～２０００ｍｌ，应用高渗药液如２０％甘露醇 ２５０ｍｌ，应在２０～３０ｍｉｎ内滴完，注意药液勿漏出血管，以免造成局 部组织坏死。严格记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。 ２．３．５控制体温。术后２—３日吸收热过后，如患者体温超 过３８．５℃，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗 生素，及时采取降温措施，部分患者因丘脑下部受损，体温调节中 枢失控，出现中枢性高热，我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗 法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。在冬眠期间，应严密观 察病情变化，体温不可降得过快，体温控制在３２￣Ｃ一３４￣Ｃ为宜，并 避免皮肤冻伤。 ２．３．６饮食护理。脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后 体液消耗大，导致患者营养障碍。除静脉输液外，根据病情给予 鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。 清醒患者术后第２天均鼓励进食。 ２．３．７
