卡托普利片致双足外踝水肿1例
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实用医药杂志２０１４年０３月第３１卷第０３期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｔｎ．Ｖｏｌ ３１，２０１４—０３ Ｎｏ．０３ 地方患者热情周到，而对待基层就诊官兵态度冷漠生硬，后 送频繁．经常是“大病就转院，小病对付看”，“坐、等、靠”的思 想比较严重．造成官兵看病难的现象，影响了基层部队医院 的形象；②服务意识较为被动：不能主动作为，存在坐等患者 上门的问题．不能积极及时地深入到部队基层了解和掌握官 兵健康和疾病状况，无法做好预防保健、跟踪随访、健康教育 等工作，医疗保障作用发挥不明显。 １－２官兵日益增长的医疗服务需求与保障能力滞后的矛盾 ①“区别对待”现象严重：部分医师对待就诊对象存在着重 创收轻保障现象，导致“同病不同治，同医不同药，优先不优 质”，致使许多官兵不愿来医院就诊，得了小病能忍则忍；② 医疗装备严重落后：基层部队医疗设备普遍老化落后，多数 以半自动和全手工操作为主．与地方同级医院差距较大，且 更新较慢．有些设备损坏多年得不到及时维修或更换，甚至 一些急需医疗装备缺编、空缺．无法适应部队医疗保障需求。 １－３ 医疗人才培养机制不完善①技术人才发展受局限，思 想不稳定：基层医务人员进修深造、考学、晋升职称难度加 大，导致技术水平提升困难，工作热情不高，消极被动；个别 医务人员甚至出现了不问病情开处方，不做体检写病历，不 按《标准》乱转诊的现象；个别单位为控制医务人员在位数 量，限制医疗技术人员深造，致使医疗人才队伍发展迟滞，水 平难以提高，无法适应医疗保障需要；②基层部队医院驻地 偏远，病种单一，医务人员知识落后，技术荒废，其医疗技术 水平难以得到更新和提高。 ２对策 ２．１ 加强医务人员教育，强化为兵服务意识①统一思想， 提高“为兵服务”的思想认识：各级领导和机关应给予足够重 视，加强对基层部队医院医务人员的思想教育，增强自身使 命意识、服务意识、责任意识，强化敬业精神，明确职能，端正 服务态度，切实做到“面向基层，服务官兵”；②改变被动服务 模式：定期开展为兵服务满意度问卷调查．召开基层官兵座 谈会，了解官兵医疗需求，查找存在问题，及时纠正从而增强 ・２８５・ 官兵对医院的信任度和满意度；落实好医疗巡诊制度，改变 “坐等上门”的传统服务模式，主动深入到基层一线，了解掌 握基层官兵健康状况，定期开展健康知识讲座，重点讲解训 练伤防治和一些常见病的预防，并印发健康知识手册，做到 耐心、关心、细心，解决好官兵就诊需求，切实服务好官兵。 ２．２改善医疗保障模式，提高医疗保障能力 ①持续加大对 军人患者的诊治力度，在优先军人就诊的同时。要舍得在军 人患者上投入，并简化用药审批手续，提高用药质量，真正做 到优先优质；②不断加大医疗装备的投入：使军队基层医院 卫生装备与地方同级医院保持一致，便于装备的维修和试剂 的供应．也可以及时交流操作经验：同时，要及时更新和检修 装备，淘汰落后的医疗装备，定期对所属医疗装备进行性能 检测，确保装备达到最佳性能状态，以满足部队体检、演习、 大规模作战任务的医疗保障需要。 ２－３健全医疗人才队伍培养机制，提高医疗人才队伍能力素 质 ①完善激励政策，形成良好工作氛围：制定卫生技术人 员业绩考评标准．对优秀医疗技术干部实行职级奖励政策， 对符合提前晋级条件的。优先安排其晋级，为医疗人才成长 提供良好的制度保障；②建立长效培养机制：不断加大医疗 技术人才培养力度，放宽医疗人才考学限制，定期选派各专 业医疗人员进修深造，并经常邀请军地专家进行传、帮、带， 开展名师授课活动，以提高医疗理论技术水平；③制定专业 学习和训练计划：由上级卫生机关针对基层部队官兵医疗保 障特点与需求，制定卫生技术干部业务训练计划，并落实相 应的训练学习时间，做到术业有专攻．对业务薄弱环节进行 针对性、系统性训练和学习，并采取考核奖惩制度，以考促 训，促进对新理论、新知识的学习，切实提高业务技术水平； ④营造拴心留人的工作环境：出台一些向基层倾斜的新政 策，改善基层医疗技术干部福利待遇，同时关心基层医疗技 术干部的成长进步，经常召开座谈会．倾听他们心声．解决其 实际困难，使他们安心本职，发挥积极作用。 ［２０１３—０７—２９收稿，２０１３—０８—２７修回］ ［本文编辑：穆少杨］ 个案短篇 卡托普利片致双足外踝水肿１例 陈丽萍 ［中图分类号］Ｒ９７２￣．４ ［文献标识码］Ｂ 患者，女，４８岁。血压１６２／９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 曾查血糖、血脂、肝功、肾功正常，双肾Ｂ超未见肾及肾上腺 异常，心电图显示左室高电压，尿常规无异常。诊断原发性高 血压Ⅱ级。给予卡托普利片２５ｍｇ，２次／ｄ，口服，未同时服用 其他药物，监测血压１次／ｄ。２ｄ后，血压降至１３０／８０ｍｍＨｇ， 但双足外踝出现对称性水肿，无干枯、咽喉发痒等不良反 应。停服卡托普利片，次日，水肿消失。３ ｄ后血压升至１５０／ ［作者单位］２６４００１山东烟台，济南军区烟台疗养院药械科（陈丽萍） ９０ ｍｍＨｇ，自行再服卡托普利片２５ ｍｇ，２次／ｄ，又于第２天出 现双足外踝对称性水肿，范围５ ｃｍｘ５ Ｏｆｆｌ，表面无水泡、发红、 发热等现象，停用卡托普利片，第２天水肿全部消失，改用吲 达帕胺片１片，１次／ｄ，口服，未再发生双足外踝水肿，血压维 持在１３０／８０ ｍｍＨｇ。 卡托普利片是血管紧张素转换酶抑制剂。使血管紧张素 Ｉ不能转换为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周阻力，并通过抑 制醛固酮分泌，减少水钠潴留。该药还可通过干扰缓激肽的 降解扩张外周血管。对心力衰竭患者该药也可降低肺毛细血 管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。 卡托普和』片的不良反应临床常见的有皮疹、心悸、心动 过速、胸痛、咳嗽、味觉迟钝；少见的有眩晕、头痛、晕厥、心率 快而不齐、面部潮红或苍白、血管性水肿可见于面部及四肢． 但双足外踝对称性水肿罕见。经查阅有关文献，未见此类报 道。所起双踝对称性水肿机制不详，有待进一步研究。 ［２０１３—０７—１１收稿，２０１３—０８—１７修回］ ［本文编辑：羡秋盛］
