利培酮联用丙戊酸钠致意识障碍1例
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碍及神经症的患病率明显提高，分析与调查方法的改进、诊断标准的变化及不良环境的刺激导致发病率增加等因素有关［6］。
入户调查发现，随着心理健康知识的普及，人们愿意向调查者充分倾述内心痛苦体验，从而有效降低了此类疾病漏诊率。
本次调查发现酒依赖的患病率明显高于全国流调结果，分析与以下因素有关：①淮北市是我国名酒产地，当地酒风盛行；②随着经济条件的改善及社会交往和个人消遣的需要，饮酒人群基数越来越大；③矿区职工工作条件相对较差，特别是井下作业人员劳动强度大，工作环境空气潮湿且多粉尘，矿工下班后多以酒解乏，久而导致酒依赖［7］。
本次调查还发现，脑血管病所致精神障碍患病率及癫疒间性精神障碍比1993年全国7地区流调患病率显著增高。
近年来矿区职工饮食习惯不尽合理、环境压力大、老龄人口增加等因素导致脑血管疾病患病率增高，脑血管疾病所致精神障碍也相应增多。
癫疒间性精神障碍患病率增高与矿工井下作业时脑外伤频发致外伤性癫疒间及癫疒间性精神障碍有关。
本次调查未发现精神发育迟滞病例，与人力资源部对矿区招工严格把关，事先筛查了智力障碍者有关。
也未发现人格障碍、习惯和冲动控制障碍及短暂性精神障碍等，可能与被调查者配合程度及本次调查方法存在缺陷有关。
本次调查提示，矿区职工精神卫生防治工作亟待加强，在不断改善生产环境、安全保障，减轻劳动强度的同时，应不断提高职工文化素质，营造健康企业文化氛围。
对调查中发现的各类精神疾病开展早期干预，对职工应进一步普及精神健康知识教育，特别是对从事原煤生产人员要更加关注，在发生煤矿安全事故后要及时给予心理干预。
同时也提醒政府有关部门，在制定地区精神卫生政策时，要积极关注从事煤矿生产的人员。
参考文献：
［1］沈渔邨，王昌华．精神疾病流行病学调查手册［M］．北京：人民出版社，1985：11-31，42-67．
［2］张明园．精神科评定量表手册［M］．长沙：湖南大学出版社，1993：58-63，162-165．
［3］张维熙，沈渔邨．中国七个地区精神疾病流行病学调查［J］．中华精神科杂志，1998，31：69-71．
［4］邓晓舫，杨明辉，邹建华，等．四川乐山市精神疾病流行病学调查［J］．中国民康医学杂志，2003，15：265-268，271．
［5］李淑然，沈渔村．中国七个地区神经症流行病学调查［J］．中华精神科杂志，1998，31：80．
［6］姜佐宁．现代精神病学［M］．2版．北京：科学出版社，2001：715-716．
［7］孙仲礼，齐学元．酒精所致精神障碍32例临床分析［J］．安徽防治医学，2001，7：7-8．
（收稿日期：2010-08-19修回日期：2010-09-30）
·病例报告·
利培酮联用丙戊酸钠致意识障碍1例
王学红
关键词：意识障碍；利培酮；丙戊酸钠
中图分类号：R749.053文献标识码：B文章编号：1005-3220（2011）03-0183-01
1病例
患者，女，22岁。
因间断乱语、乱跑3年，曾诊断抑郁症及精神分裂症，给予氯氮平等治疗好转，1个月前自行停药，近3d因情绪不稳，冲动、毁物、夜不眠等，于2009年11月2日入院。
自幼父母管教严厉，常有打骂。
家族无精神病史。
体检无异常发现。
精神检查：意识清楚，接触被动，有敌对情绪，易冲动，问话少答，思维稍迟缓。
注意力不集中，易激惹，有冲动打人、毁物行为。
实验室检查均正常。
诊断：心境障碍；精神分裂症待排。
给予利培酮、丙戊酸钠，渐加至利培酮5mg/d，丙戊酸钠1．2g/d，但患者拒服药，于11月7日给予氟哌啶醇10mg/d肌内注射，同时加用苯海索。
因患者锥体外反应明显，于4d后停用氟哌啶醇，利培酮减至4mg/d，丙戊酸钠仍1．2g/d观察。
再4d后早8时患者出现倦睡，12
作者单位：442000湖北省十堰市红十字医院
通讯作者：王学红时出现意识障碍，呈昏睡至浅昏迷状态，尿失禁，双瞳孔等大，对光反射由灵敏到迟钝，心音减弱，双上肢肌张力明显增高，四肢不自主活动，腱反射活跃。
考虑为药物蓄积中毒。
予畅通呼吸道，吸氧，保暖，加速输液排泄，静脉推注和滴注纳络酮1．6mg。
于当晚10时左右转醒。
第2天丙戊酸钠减为0．4g/d，利培酮减至2mg/d。
情绪稳定，思维反应良好，观察2周后痊愈出院。
2讨论
本例患者利培酮和丙戊酸钠的使用剂量均尚未达足量，因疗效不佳，加用氟哌啶醇，4d后却出现严重的意识障碍，实属少见。
分析原因可能与两药联用加大了镇静作用；同时因患者冲动伤人，机体消耗大，而进食不足、睡眠差又增加了其血药浓度；以及中途加用较大剂量的氟哌啶醇再次强化了镇静作用有关。
提示两药联用时不得随意加大剂量或加用氟哌啶醇等其他有镇静作用的药物，以防意识障碍的发生。
（：2010-06-17）
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临床精神医学杂志2011年第21卷第3期。
