卵巢交界性浆液性肿瘤的治疗办法是什么

低级别浆液性卵巢癌的诊治进展吴卉娟，盛今东，王珂天津医科大学肿瘤医院妇瘤科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060摘要：低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）是上皮性卵巢癌的一种罕见病理亚型，具有发病年龄小、进展缓慢、对化疗不敏感、无进展生存期（PFS）和总生存期较长的特点。

临床主要通过活检或手术标本进行病理学检查确诊，可采用影像学检查辅助诊断。

无论是一线治疗还是复发治疗，手术是治疗LGSOC的基础，初期手术治疗后可选择铂类/紫杉醇联合化疗；LGSOC患者持久的病程也给内分泌治疗和靶向治疗带来了可能，初始化疗后接受激素维持治疗可显著提高患者的中位PFS，而丝裂原活化蛋白激酶激酶抑制剂则给复发性LGSOC患者的治疗带来希望。

关键词：低级别浆液性卵巢癌；流行病学特征；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.19.024中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）19-0094-04卵巢癌是女性生殖器官常见肿瘤之一，其中上皮性卵巢癌（EOC）是最常见类型。

EOC主要分为5种亚型，即高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液癌和低级别浆液性癌［1］。

低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）是EOC的一种罕见病理亚型，其发病率占卵巢癌的2%~5%，占浆液性卵巢癌的5%~10%［2］。

尽管都属于浆液性癌，与高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）相比，LGSOC具有不同的病理特征、发病机制、生物学行为、化疗反应和预后［3-4］。

LGSOC具有发病年龄小、进展缓慢、对化疗不敏感、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）较长的特点。

由于LGSOC 患病人数较少，一直缺少大规模系统性研究。

本文对LGSOC的流行病学特征、病因和分子学特征、诊断及治疗进展进行综述，以提高临床认知和规范诊疗，最终使患者受益。

医学食疗与健康 2022年12月下第20卷第36期·临床研究·卵巢交界性肿瘤分期手术的临床价值王琳1　徐静1　朱文彬1　戴红英2（1.寿光市妇幼保健院妇科，山东 寿光　262700）（2.青岛大学附属医院妇科，山东 青岛 266003）【摘要】目的：探讨卵巢交界性肿瘤分期手术的必要性。

方法：收集青岛大学附属医院妇科收治的自2007年1月至2016年12月共253例卵巢交界性肿瘤患者临床资料，分为分期组与未分期组，对两组患者的一般临床资料、复发、妊娠等方面进行统计学分析。

结果：分期组患者年龄大于未分期组；CA125升高患者分期手术比例高；FIGO I期患者未分期手术占多数（69.8%），II期及以上患者多选择分期手术（96.4%）（P＜0.05）。

分期组与未分期组比较，两组复发率、妊娠率无明显差异。

FIGO I期患者分期组复发率低于未分期组（P＜0.05）。

结论：卵巢交界性肿瘤患者的分期手术要根据患者年龄、FIGO分期等综合考虑，卵巢外未见可疑病灶时可不行分期手术，但应注意全面腹腔探查，尤其FIGO I期患者。

【关键词】卵巢交界性肿瘤；分期手术；复发【中图分类号】R737.31　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2022）36-0051-03Clinical Value of Staging Surgery for Borderline Ovarian TumorsWang Lin1, Xu Jing1 , Zhu Wen-bin1, Dai Hong-ying2（1.Shouguang Maternal and Child Health Hospital Gynecology, Shouguang Shandong 262700, China）（2.Qingdao University affiliated Hospital Gynecology, Qingdao Shandong 266003, China）【Abstract】Objective: To investigate the necessity of staging surgery for borderline ovarian tumors. Methods: A total of 253 patients with ovarian borderline tumor were collected from The Affiliated Hospital of Qingdao University from January 2007 to December 2016.They were divided into a‘staging group’and‘unstaged group’, The general clinical data, recurrence and pregnancy of the two groups were statistically analyzed. Results: The age of the patients in the staging group was greater than that in the unstaged group.Patients with elevated CA125 had a higher proportion of staging surgery.During the FIGO stages I, most patients underwent the unstaged surgery（69.8%）, Stage II and above patients chose the staging surgery （96.4%）, P＜parison between the staging group and the unstaged group, There was no significant difference between the recurrence rate and pregnancy rate.The recurrence rate in stage I group was significantly lower than that in the unstaged group（P＜0.05）. Conclusion: The staging surgery of borderline ovarian tumors should be considered according to the age and FIGO stage, etc.The staging surgery may not be performed without suspicious lesions outside the ovary, But we should pay attention to comprehensive abdominal exploration, Especially FIGO I patients.【Keywords】Borderline Ovarian tumors; Staging surgery; Recurrence卵巢交界性肿瘤（Borderline Ovarian Tumors，BOTs）是组织学特征和生物学行为介于良性与恶性之间的一组具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤。

粘液性囊腺瘤的诊断与治疗粘液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的23.5%。

卵巢上皮主要由与宫颈管内膜上皮相似的细胞组成，与肠道粘膜也近似。

其中大多数为良性，恶性粘液性囊腺癌的发生率比浆液性囊腺癌为低，约占卵巢恶性肿瘤的10%～20%。

一、诊断要点：1．粘液性囊腺瘤：(1)多见于生育年龄的妇女，以30～50岁为多。

(2)症状：肿瘤较小者无任何症状，随肿瘤增大可出现腹部肿块、腹胀、腹痛等，并可生长为人体最大的肿瘤。

中等大小的肿瘤，囊内液粘稠，比重大，较易扭转而引起腹痛。

粘液瘤自发破裂可产生腹水。

15%～25%肿瘤间质可呈黄素化反应，因而引起月经失调或绝经后出血等。

(3)体征：妇科检查于“子”“宫”一侧可触及囊性肿物，囊壁稍厚，有分叶感，表面光滑，活边，与“子”“宫”可分开。

(4)病理检查：镜下检查见肿瘤上皮为单层高柱状能产生粘液的上皮，与宫颈内膜腺上皮相似；有时可见杯状细胞；个别肿瘤与肠粘膜上皮相似。

粘液上皮细胞核小或呈半月状。

约15%～25%的肿瘤内可见间质黄素化。

2．交界性肿瘤：多发生在17～52岁之间，平均年龄为35岁，其临床表现与上相同。

镜下检查见肿瘤上皮增生，上皮层次可增多，报道有可达三层者。

增生上皮向腔内突起，有的形成“乳”“头”，一般短而粗。

上皮细胞有轻或中度核异型表现，细胞核增大，形状不规则，染色质深，但间质无浸润。

3．粘液性囊腺癌：(1)多发生于40～60岁之间。

(2)症状：自觉腹部增大及腹内有肿块，常有下腹坠胀不适。

肿瘤由于生长迅速及广泛转移，往往出现腹水压迫症状。

压迫横膈时可引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时，可有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可有大便不畅；压迫髂静脉时，可有下肢水肿等。

(3)体征：“子”“宫”外有肿块，囊性感，但软硬不均，表面凹凸不平，不活动，“子”“宫”直肠凹内可触及不规则、固定、较硬的结节状肿块。

出现腹水时，腹部叩诊有移动性浊音。

(4)病理检查：镜下检查见上皮增生，上皮细胞明显异型性，分裂活跃，间质有明显浸润。

什么是右卵巢交界性粘液性囊腺瘤呢可能有一些朋友会听说过右卵巢交界性粘液性囊腺瘤这样
的症状，但是真正了解右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的人肯定是不多的，毕竟右卵巢交界性粘液性囊腺瘤并不是一种常见的症状，我们周边也很少有人患上右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，但是由于右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们还是要重视这种症状。

1961年国际妇产科联合会提出交界瘤的诊断条件：即囊腺瘤的上皮细胞增生活跃，细胞核不典型，但无肿瘤细胞组织向间质的浸润。

1973年世界卫生组织(WHO)承认了这一类型。

一般认为，交界瘤为潜在或低度恶性肿瘤，临床上预后较好。

如文献报道，浆液性者5年生存率 92%～100%，10年生存率75%～90%，但易局部复发;粘液性者5年生存率98%，10年生存率96%。

交界性粘液性囊腺瘤病理所见大多数肿瘤为多房性，切面可见有囊壁增厚区或出现乳头，乳头可呈片状如同天鹅绒，亦可因反复分支而呈疣状突起或息肉样。

肿瘤大，平均直径>15cm，多数为双侧性。

肿瘤包膜破裂时，肿瘤细胞及粘液外溢，种植生长，可形成假性粘液瘤。

CT表现：盆腔部位大肿瘤，为多房性囊性肿块，薄壁，间隔粗细不均，有局限性囊壁增厚，并有结节状软组织团块向囊内突出，有增强效应，囊内液体密度高于水。

腹腔可形成假性粘液瘤。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状，那就是右卵巢交界性粘液性囊腺瘤了，我们知道右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们要做好对于右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的预防和治疗工作。

医诊通肿瘤卵巢上皮性癌的发生率居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，其致死率一直高居妇科肿瘤的首位。

近年来虽然肿瘤灭活技术有了改进和发展，但患者的预后依然没有突破性进展，这与人们长期以来对卵巢上皮性癌的定义及发生机制认识不清密切相关。

主要来源于上皮的卵巢肿瘤有浆液性肿瘤、卵巢子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner肿瘤、黏液性肿瘤，下面分别介绍一下上皮来源肿瘤的类型及预后相关的一些知识。

什么是上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤是一种常见的卵巢肿瘤，其发病率在卵巢肿瘤中居于首位。

上皮源性肿瘤是指起源于卵巢表面上皮组织的肿瘤，主要分为良性、恶性和交界性三类。

良性肿瘤细胞不具有侵袭性，生长缓慢，对周围组织不会形成侵犯；恶性肿瘤是指肿瘤细胞具有侵袭性，可以通过血管和淋巴管向周围组织和器官转移；交界性肿瘤是介于良性和恶性之间的一种肿瘤类型。

浆液性肿瘤浆液性肿瘤是卵巢上皮肿瘤中最常见类型，占卵巢肿瘤的30%~40%，包括70%的良性、5%~10%的交界性、20%~25%的恶性。

良性浆液性肿瘤以50岁左右居多，双侧发生率10%~20%。

治疗可选择单纯肿瘤切除或一侧附件切除，预后好。

交界性浆液性肿瘤患者平均年龄30~50岁，通常无症状，少数因肿瘤破裂或扭转发生疼痛，预后良好，10年生存率达96%~100%，复发率约5.3%。

手术切除是交界性浆液性肿瘤最主要的治疗方式，术后一般无需化疗，可长期随访。

低级别浆液性癌平均年龄45岁，肿瘤起源于卵巢的良性肿瘤到交界性再到恶性的过程。

低级别浆液性癌是惰性过程，肿瘤局限在卵巢预后好，可采取单纯切除，5年生存率85%。

高级别浆液性癌是高度恶性肿瘤，占卵巢上皮癌的60%，患者平均年龄53岁，可见腹部包块、腹水，70%是双侧性。

高级别浆液性癌的起源是输卵管伞端上皮细胞，预后差，发现时大多是进展期，需要给予灭活并辅以化疗，术后残留肿瘤的大小是主要的预后因素，总体上中位生存期平均1.7年，5年生存率仅9%。

卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。

卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。

一、分类卵巢肿瘤的种类繁多。

1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1．普通“上皮性”肿瘤；2．性索间质肿瘤；3．脂质（类脂质）肿瘤；4．生殖细胞肿瘤；5．性腺母细胞瘤；6．非卵巢特异性软组织肿瘤；7．未分类肿瘤；8．继发性（转移性）肿瘤；9．瘤样病变。

其中最常见的有以下几种：（一）上皮性肿瘤最常见，占卵巢肿瘤的50～70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。

以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。

上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90％。

（二）生殖细胞肿瘤来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。

（三）性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。

（四）继发性（转移性）肿瘤约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

二、良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。

（一）常见类型：1．浆液性囊腺瘤（图164）图164 浆液性囊膜瘤约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。

以单侧为多。

外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。

乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

2．粘液性囊腺瘤（图165）约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。