脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓(新课件)

分)
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如何减少出血事件
• 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺
• 密切监测血压
• 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
• 溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
• 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
• 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
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溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
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•静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
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静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
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静脉溶栓适应症

恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 – 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽 吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
溶栓：里程碑的意义！
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、给药方法 3、溶栓治疗血管的再通率 4、给药途径的比较 5、溶栓治疗血管再通的影响因素 6．溶栓治疗的不良反应
转运中不应该做的
【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使 用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在 脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极 特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。
【第四 】 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医 院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。
转运中不应该做的
【第七 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
【第八 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
04 急性脑梗塞溶栓治疗的应用
及相关问题
脑的血液供应
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的 2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20% 。 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20~23ml/(100g·min)
转运中不应该做的

急性卒中静脉溶
03
栓理
溶栓前护理准备
评估患者情况
了解患者病史、病情状 况、年龄、性别等情况，
评估是否符合静脉溶栓 条件。
准备溶栓药物
根据医生处方，准备适 量溶栓药物，确保药物 的有效期和正确使用方法。
建立静脉通道
为方便给药，需在患者 上肢建立静脉通道，保
持通畅，避免渗漏。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性 及注意事项，增强患者
作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓、恢复血流的目的。
溶栓适应症与禁忌症
适应症
发病时间在6小时以内，年龄在18-80岁，意识清醒或轻度嗜 睡，CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变的 患者。
禁忌症
既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、动静脉畸形 或动脉瘤，近3个月内有颅脑外伤史、心梗病史、近3周内有 大型外科手术史、近2周内有消化道出血病史的患者。
经验总结
总结急性脑卒中静脉溶栓护理过 程中的经验教训，包括成功与失
败案例的分析、护理操作技巧、 团队协作等。
护理建议
提出针对急性脑卒中静脉溶栓护理 的建议和改进措施，以提高护理质 量和患者预后。
经验分享
分享在实际工作中积累的护理经验 和技巧，以供同行学习和借鉴。
THANKS.
出血并发症
急性脑卒中静脉溶栓可能导致颅内出 血，包括脑实质出血、脑室内出血和 蛛网膜下腔出血等。
处理方法
密切观察病情变化，定期进行神经功 能评估，及时发现出血并发症。一旦 发生出血，应立即停止溶栓治疗，并 进行紧急处理，如降低颅内压、控制 血压等。
其他并发症及处理

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（二）护理措施
5.溶栓护理根据CT检查结果溶栓疗法的适应证和禁忌证对患者进行评估,如果 符合溶栓治疗,应注意严格按医嘱剂量给予药物,注意密切观察患者意识和血压 变化,监测有无活动性出血,特别是颅内出血的表现,定期监测血小板凝血时间等。
6.物理降温出血性脑卒中急性期发热较多见,降低体温,使脑代谢率降低、耗氧 量减少,有利于保护脑细胞和减轻脑水肿。可用头枕冰袋、冰帽行物理降温,最 好使体温下降至35℃。
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（二）护理措施
2.迅速协助获取头部CT扫描与相关人员做好准备,在规定时间内协助患者行头 部CT扫描鉴别缺血性脑卒中或出血性脑卒中,排除其他颅内原因(例如肿瘤、硬 膜下血肿或脑脓肿等)所致疾病。
3.脱水降低颅内压遵医嘱应用脱水药,通常使用20%甘露醇、呋塞米等药物。如 静脉给予20%甘露醇250ml,应选择粗大的血管,保证在15-30分钟内滴完,注意 保护血管及局部组织,密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色, 监测肾功能及水电解质情况。
脑脊液
无色透明
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可有血性
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救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和
治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological
Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以 评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟内,急诊专 科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到 达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45 分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无 禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。