脑系病证-中风（二）
中风，又称卒中，是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。因其发病骤然，变化迅速，有“风性善行而数变”的特点，故名中风。中风发病率高、病死率高、致残率高，严重危害着中老年人的健康。西医学中的急性脑卒中属本病范畴，可参照本节辨证论治。
【临证要点】
1.诊断之要，首在分清中风之缺血与出血。急性中风的分类诊断，除四诊合参之外，还应及时借助头颅MRI或CT等理化检查，明确是缺血性还是出血性，这对于急性期的治疗选择极为重要。缺血性中风急性期可采用活血化瘀法为主治疗，而对于出血性中风急性期则应慎用活血化瘀法。
2.治疗之法，需辨证论治而非偏用一法。如张锡纯《医学衷中参西录·医论》云：“今之治偏枯者多主气虚之说，而习用《医林改错》补阳还五汤。”然而，中风偏瘫有因于阴血亏虚、筋膜拘急，也有因于气虚血瘀、筋膜弛缓，临床宜辨证论治，不宜偏用补气。“若不知如此治法，惟确信王勋臣补阳还五之说，于方中重用黄芪，其上升之血益多，脑中血管必将至破裂不止也，可不慎哉！”
3.临证之师，当参悟古今而非拘泥教材。唐·孙思邈《备急千金要方·治诸风方》根据中风临床特征首分四类，“一曰偏枯，二曰风痱，三曰风癔，四曰风痹”。元末明初王履《医经溯洄集·中风辨》根据中风病因来源继分两类，即“真中风”与“类中风”。清·程国彭《医学心悟·类中风》根据中风症状特点提出分类标准，“凡真中之证，必连经络，多见歪斜偏废之候”，此即所谓“偏枯”，分型有中经络和中脏腑之别。类中风不以歪斜偏废为主要特征，分型有“风痱”“风癔”“风痹”之异。诚如清·林珮琴《类证治裁·中风论治》所云：“千金引岐伯论中风，大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；二曰风痱，四肢不收也；三曰风懿，奄忽不知人，舌强不能言也；四曰风痹，诸痹类风状也。”可见，本节中风的辨证论治主要针对真中风，而对于类中风尚需参阅相关文献。
【小结】
下篇第一章内科病证第二十节中风
中风是以突然出现口眼zaozi006斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征的病证。因病起急骤，证见多端，变化迅速，与自然界中风性善行数变的特性相似，故古代医学家以此取象比类，称为中风，又因其发病突然，也称之为“卒中”。阴阳失调，气血逆乱是本病的病理特点，与心肝肾三脏关系密切。本病与《伤寒论》中所论述的由风邪袭表所致的中风名同而实异。
现代医学的出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病等，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
一、脉络空虚，风邪入中：正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，致气血痹阻，肌肤筋脉失于濡养；或患者风痰素盛，外风引动痰湿流窜经络，而致口眼zaozi006斜，半身不遂等症。
二、劳倦内伤，阴阳失调：烦劳过度，耗伤精血，或病后体虚，年老体弱，阴精不足，致肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢。在人体阳气偏盛的情况下，加以情志过极，劳倦过度，或嗜酒劳累，气候影响等因素的作用，致阴亏于下，肝阳鸱张，阳亢风动，气血上冲，心神昏冒，发为中风。
三、痰湿阻络，蒙蔽清窍：饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊；或肝火内盛，炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍而致猝然昏仆，喎僻不遂。
四、五志过极，气血逆乱：五志过极，心火暴盛；或郁怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而猝倒无知，发为本病。
总之，风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（湿痰、风痰）、气（气虚、气逆）、血（瘀血）、虚（阴虚、气虚）等因素相互影响，在一定条件下，突然发病，致阴阳失调，气血逆乱，这是中风常见的发病因素及病理机制。
【辨证论治】
中风是属于本虚标实之证，在本属肝肾不足，气血衰少，阴阳偏盛；在标为风火相煽，痰浊壅盛，气血郁阻。临床上，根据病情的轻重、病位的深浅，将中风分为中经络、中脏腑两大类。中经络者，病情较轻，病位较浅，一般无神志的改变，仅见口眼zaozi006斜，言语不利，或半身不遂；中脏腑者，病情较重，病位较深，主要表现为神志不清，zaozi006僻不遂，并且常有先兆及后遗症状出现。
（十八）中风
(十八)中风
例一陈XX，男，52岁。躯体肥胖，常感眩晕。近忽口眼喁斜，舌强语涩，眼角流泪，口角流涎，手足麻木无力。脉弦滑，苔白腻。据了解因情绪抑郁而发。东垣有言；“凡人年逾四十气衰之际，或因忧思忿怒伤其气者多有此疾，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此”。今患者形体既盛，又值忧伤其气，肝郁生风，脾虚困湿，风痰内动，首中经络。东垣主气，丹溪主痰，互有因果。法当达郁调气，郁舒则风熄，气和则痰消。朱茯神10克制半夏10克瓜蒌仁(炒)10克姜竹茹10克双钩藤10克旋复花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克胆南星5克明天麻7克远志肉(水炙)5克九节蒲3克炒枳实3克复诊：连服4剂，呕吐痰涎如丝，遂能语言，但不甚清晰，自诉头侧掣痛，面肌痉挛，手足麻木，极感不适。法当濡血熄风，“血行风自灭”。按上方去九节蒲、枳实，加当归身10克、稀签草10克。三诊：口眼牵正，语言清晰，但仍头晕，虚风夹湿，上扰清空，再拟涤痰定风法。按复诊方改远志肉3克，去瓜蒌仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。四诊：眩晕平定，舌能辨味，胃气渐复。三诊方去胆南星，加酸枣仁10克，服至数十剂而安。(《李聪甫医案》)
例二贾XX，男，67岁，门诊号；158230形盛体胖，头晕而昏，舌謇，语言不灵，口吐涎沫，四肢麻，行路略不稳，舌淡苔黄腻，两目微亦，切脉弦硬。老年水亏木旺之体，痰湿内蕴，肝阳引动浊痰闭窍所致。治以补中气、化痰湿，熄风镇静为主。半夏白术天麻汤加减。决明子15克茯神12克制半夏9克白术9克灵磁石9克钩藤9克刺蒺藜9克僵蚕9克明天麻6克石菖蒲3克复诊：服药8剂，头昏显瘥。但大便欲解时失禁，有呃逆等症，属中气不足，改用补中气和脾胃兼熄风化痰药。服九剂，四肢和，便下止。后加桃仁，红花及补肝肾活血方善后，共服药25剂病愈。(张丽珍整理：魏长春老医师治疗中风验案，《浙江中医杂志》4：27，1966)
例三林，50岁。猝然昏仆不省人事，急扶入院请西医救治，醒后左肢不遂，病已十二日，症状尚无好转。脉弦劲，头偏右痛，面红目亦，口眼喁斜，舌苔厚腻，微黄，口苦有火味，此病乃旰阳上亢，痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆，降火涤痰通络。栀子6克黄芩6克陈皮4．5克半夏6克胆南星6克牛膝9克元参9克羚羊汁一匙又方：石决明30克生牡蛎30克磁石30克龙骨18克龟板18克先煎代水煎药二诊：服4剂头痛已愈，面赤亦退，大便通畅，神情颇清，惟嗜食生果及澄汁，致胃胀不消，呃逆频繁，时带酸味。陈皮4．5克半夏6克川连2．1克黄芩4．5克竹茹6克枳壳4．5克莱菔子6克旋复花6克代赭石18克柿蒂6克三诊，服3剂，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦减，手已能举，惟左脚不用，抚摸则诸筋抽痛，食后有时暖酸，目多眵泪。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陈皮4．5克半夏6克枳壳4．5克白芍6克胆南星6克川连2．1克钩藤9克(后下)竹茹6克麦芽9克羚羊汁一匙又方：代赭石18克龟板18克龙骨13克磁石20克石决明30克生牡蛎30克(先煎代水煎药)四诊；服4剂，左肢稍能转动，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麦芽。五诊：前方服6剂，近日能由床起，行数步至椅上坐，免人扶腋，目泪未愈。熟地12克淮山药9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龟板15克(先煎)磁石18克(先煎)石决明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克续断6克服10剂，已能扶杖而行。(《刘铁巷医案》)
脑卒中健康知识讲座课件
一、脑卒中的定义和分类
脑卒中，又称“中风”，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。
脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是由于脑血管堵塞，导致脑部供血不足而引起的，约占脑卒中的
70% 80%。常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。出血性脑卒中则是由于脑血管破裂，血液溢出到脑组织中，约占脑卒中的 20% 30%，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
二、脑卒中的发病原因
（一）高血压
长期的高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的发病风险。
（二）高血脂
血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量过高，容易在血管壁上沉积，形成斑块，导致血管狭窄甚至堵塞。
（三）糖尿病 糖尿病患者往往存在代谢紊乱，会损伤血管和神经，增加脑卒中的发生几率。
（四）心脏疾病
如心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，容易形成血栓，血栓脱落可能会随血流进入脑血管，引发脑卒中。
（五）吸烟
吸烟会损伤血管内皮，使血液黏稠度增加，促进血小板聚集，增加脑卒中的风险。
（六）肥胖
肥胖者往往伴有高血压、高血脂、糖尿病等多种危险因素，容易引发脑卒中。
（七）缺乏运动
长期缺乏运动，身体代谢能力下降，血液循环不畅，容易导致血管硬化和血栓形成。
（八）年龄和遗传因素
随着年龄的增长，脑卒中的发病风险逐渐增加。家族中有脑卒中病史的人，发病风险也相对较高。
三、脑卒中的症状
（一）突然出现的面部、手臂或腿部麻木或无力，尤其是一侧身体。 （二）突然出现的言语不清或理解困难。
（三）突然出现的单眼或双眼视力模糊或失明。
（四）突然出现的头晕、平衡失调或行走困难。
（五）突然出现的剧烈头痛，且原因不明。
如果出现以上症状，应立即拨打急救电话，争取在最短的时间内得到救治。
四、脑卒中的急救措施
（一）保持冷静，让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
