沙格列汀对初发2型糖尿病患者的临床疗效观察
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参考文献 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１６
［１】裴海英，张大微，吴钦兰，等．甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司 酮治疗异位妊娠的随机对照试验 中国循证医学杂志，２０１２，１２（２） １６８－１７２． ［２］钟世贞．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠９０例Ｉ腼床观察『Ｊ］ｌ广 西医学，２０１１。３３（７）：８４５—８４６． ［３］吕品，杨永凤．保守治疗异位妊娠疗效观察【Ｊ＿．现代中西医结合杂志， ２０１１，２０（２）：１６１—１６２． Ｉ４１何静，杨洋，李华丽，等．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临 床观察明．实用妇产科杂志，２０１２，２８（１２）：１０４２—１０４４． ［５１罗丹，钟玲，赵腾飞，等．甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗 异位妊娠的疗效评价叨．解放军医学杂志，２０１１，３６（２）：ｌ８４—１８７． ［６】王爱香．米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较叨．中国医药导报， ２０１１，８（２１）：７３—７４． ［７】郑穗瑾，陈建国，张秀果，等．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的 临床疗效分析ｌ Ｊ１．国际医药卫生导报，２０１４，２０（１０）：１３８８—１３９０． 【８１苗慧，陈佳权．甲氨蝶呤及米非司酮在保守治疗异位妊娠效果分析Ｉ Ｊｌ＿ 中国医药导刊，２０１２，１４（１）：６０，３１． ［９］章雪珍，樊兰娟．米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠６４例ｌＪ］． 中国药业，２０１３，２２（１）：５７—５８． ［１Ｏ］于晓芊，孙爱春，栾静，等．甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊 娠的疗效分析『Ｊ１．国际医药卫生导报，２０１４，２０（１５）：２３２４—２３２７． ［１１］刘久英，张兵．甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠４８例［Ｊ１ｌ 广东医学，２０１２，３３（１５）：２３４５—２３４６． ［１２］张春燕．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠５Ｏ例『ＪＩｌ中国药业， ２０１３，２２（１）：７４—７５． 【１３】王玉凤．甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠临床分析ＩＪｌ＿实用药 物与临床，２０１２，１５（１１）：７３１－７３３．
沙格列汀对初发２型糖尿病患者的
临床疗效观察
高峰 （收稿日期：２０１５—０４—２２） （责任校对：刘玲玲）
【摘要】 目的观察初发２型糖尿病患者应用沙格列汀联合二甲双胍治疗与单独使用二甲双胍治疗 的疗效。方法初发２型糖尿患者１２２例，６４例给予口服沙格列汀与二甲双胍联合治疗，５８例给予单独 口服二甲双胍治疗，１２周后比较空ＦＰＧ、ＰＰＧ、ＨｂＡｌｃ的变化。结果两组治疗后较治疗前ＦＰＧ、ＰＰＧ、 ＨｂＡｌｃ均明显下降，联合治疗组优于单独治疗组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；联合治疗组 ＨｂＡｌｃ达标天数优于单独治疗组（Ｐ＜０．０５）；两组治疗前后体重下降及低血糖发生情况比较差异无统计 学意义。结论两种治疗对初发２型糖尿病患者均有安全、满意的疗效，其中口服沙格列汀与二甲双胍 联合治疗疗效更佳，且不增加体重下降和低血糖风险。 【关键词】 ２型糖尿病；二甲双胍；沙格列汀
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓａｘａｇｌｉｐｔｉｎ ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｇａｏ Ｆｅｎｇ．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉ Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１４１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓａｘａｇｌｉｐｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ２２ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓａｘａｇｌｉｐｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ，５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ａｌｏｎｅ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＰＧ），ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＰＰＧ） ａｎｄ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡｌｃ）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ １２ ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＦＰＧ，ＰＰＧ ａｎｄ ＨｂＡｌｃ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｏｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（尸＜０．０５），ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ＦＰＧ，ＰＰＧ ａｎｄ ＨｂＡｌｃ ｉｎ ｓａｘａｇｌｉｐｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒＰ＜０．ｏ５）．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｒｅａｃｈｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ＨｂＡｌｃ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ａｌｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｆ尸＜０．０５）． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｗｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｂｏｔｈ ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ａｎｄ ｓａｆｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓａｘａｇｌｉｐｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ，ａｎｄ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ；Ｓａｘａｇｌｉｐｔｉｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１５ １６．０４８ 作者单位：３００１４１天津市第二医院内分泌科
２４４ｌ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１６
２０１３年中国２型糖尿病防治指南推荐二甲双胍
作为初发２型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和
联合用药中的基本用莼同时，二肽基肽酶４（ＤＰＰ一４）
抑制剂由原来的二线备选路径提升到二线主要治疗 路径。曾有诸多研究Ｉ１－２１提示二甲双胍联合胰岛素增
敏剂对初发糖尿病患者安全有效，但二甲双胍联合
ＤＰＰ一４抑制剂治疗初发糖尿病的研究较少，基于此， 有必要在初发２型糖尿病患者开始用药时选择双胍
类药物与ＤＰＰ一４抑制剂联合治疗。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１４年１月至１２月就诊于我
科的初发２型糖尿病患者，均符合１９９９年ＷＨＯ糖
尿病诊断标准，无严重的重要脏器病变，空腹血糖 （ＦＰＧ）７．０～９．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖（ＰＰＧ）
１１．１～１５．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡｌｃ ７．０％～９．０％，年龄＜７５
岁者为入选对象。共纳入初诊２型糖尿病患者１２２例：
男５３例，女６９例，随机分为两组。联合治疗组６４例，
单独治疗组５８例。 １．２方法严格控制生活方式，每２周对所有患者
监测一次血糖（用膜电极法ＥＫＦ检测末梢血糖），
检测空腹及三餐后２ ｈ血糖。单独治疗组：单独使
用二甲双胍（格华止，５００ ｍｇ／片），起始量：５００
ｍｇ／ｄ；联合治疗组：口服格华止（起始用量相同）＋ 每日晨服沙格列汀５ ｍｇ，两组均根据血糖的变化调
整格华止用量，最大剂量：２０００ ｍｇ／ｄ。 １．３观察指标观察所有人组患者治疗前后ＦＰＧ、 ＰＰＧ和ＨｂＡｌｃ的变化情况；两组从治疗开始到糖
化血红蛋白达标所需的时间（达标标准：ＨｂＡｌｃ
＜７．０％）；两组治疗前后体重下降情况；两组治疗 周期内低血糖发生情况。
１．４统计学方法全部计量资料采用均数±标准差
（ ±ｓ）表示，治疗前后及两组间比较均采用ｔ检验，
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组治疗前后检测指标比较两组ＦＰＧ、
ＰＰＧ、ＨｂＡｌｃ治疗后较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），
治疗后两组空腹、餐后血糖、ＨｂＡｌｃ下降程度，联
合治疗组优于单独治疗组，见表１。联合治疗组的 ＨｂＡｌｃ达标天数［（７１．９８±５．７８）ｄ］短于单独治疗
组ｆ（４５．６０±４．７１）ｄ，两组比较差异有统计学意义
（ｔ＝２７．４２３．Ｐ＜０．０５）。
２４４２ 表１两组治疗前后检测指标比较（ ±ｓ）
注：与单独治疗组治疗后比较， ＜Ｏ．０５
２．２不良反应两组治疗前后无明显体重下降、严 重低血糖发生及明显的胃肠道反应。
３讨论
近二十年来我国２型糖尿病患病率明显上升。
２０１３年宁光教授发表在ＪＡＭＡ上的流调数据显示， 我国２型糖尿病的患病率高达１１．６％『］Ｊ。但诊治率
都不能令人满意，糖尿病的诊断率仅为３０．１％，
而治疗和达标率更只有２５．８％和１０．２％，另外，
ＩＭＰＲＯＶＥ、ＩＮＴＥＮＳＥ、Ａｌｃｈｉｅｖｅ等研究的中国基 线结果提示，未得到控制的我国糖尿病患者平均
ＨｂＡｌｃ在９．５％以上。
２０１ ３年Ｍｉｎｋｏｗｓｋｉ奖得主Ｍｉｒｉａｍ Ｃｎｏｐ教授发现，
内质网应激在游离脂肪酸诱导的Ｂ细胞凋亡发挥了 重要作用，小分子及ＲＮＡ干预策略则有助于调节内
质网应激反应及细胞死亡的线粒体通路。由此得出
结论认为稳定的Ｂ细胞群在年轻时（２０岁左右） 建立，Ｂ细胞具有很长的寿命，伴随年龄增加逐步
老化；没有充分的证据显示２型糖尿病的Ｂ细胞再 生和复制与正常人存在显著差异；因此，目前证据
提示：Ｂ细胞的功能障碍和凋亡可能是２型糖尿病 发病的关键因素。 ＤＰＰ一４抑制剂是一种治疗２型糖尿病的新型
有效的药物 。沙格列汀是一种ＤＰＰ一４抑制剂。 ＤＰＰ一４是一类丝氨酸蛋白酶胪】，是体内、外主要
促使胰高血糖素样肽１（ＧＬＰ一１）降解、失活的关 键酶之一。ＤＰＰ一４抑制剂通过抑制ＤＰＰ一４而减少
ＧＬＰ一１在体内的失活，使内源性ＧＬＰ一１的水平升高。
ＧＬＰ一１以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，
抑制胰高糖素分泌，延缓Ｂ细胞凋亡，改善胰岛素 抵抗。
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