科室应备的各种记录本
盐城新东仁医院 感控质量与安全委员会工作记录 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面: 1、各种初消液配浓度规范，更换及时。 2、工作人员操作前后均严格洗手 3、不定期对手卫生依从性进行检测，并登记。 4、手卫生监测每月均达标且资料保存完善 存在问题： 1、损伤性垃圾和医疗垃圾有混放现象。 2、体温计消毒液更换不及时。 3、存在随便出入现象。 质量分析: 部分人员因工作繁忙医疗垃圾未严格分类。 改进措施: 1、每日有上午班护士更换体温计消毒液，收回的体温计要及时消毒，避免交叉感染。 2、各类垃圾要按要求严格分类，各护士要掌握分类要求，不得混放。感控护士应加强监督，防止医疗垃圾混放。 3、进入手术室、ICU人员必须进行换清洁鞋或袋鞋套。 主任讲评: 手术室、ICU为重点部门，消毒隔离尤为重要，医护人员要严格落实手卫生制度，护士长要加强管理，感控护士管理好治疗室工作，应加强监督。
盐城新东仁医院 感控质量与安全委员会工作记录 《医院感染管理法律、法规制度》 《医院感染制度汇编》； 《医务人员职业暴露防护手册》 《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面: 1、 护理站卫生保持良好，物品放置有序; 2、 医院大厅及走廊干净、整洁。 存在问题： 1、 护理站小抽屉物品较乱，文件夹放置较乱。 2、 医疗垃圾中发现有果皮存放，而且没有医疗垃圾袋进行外包装。 质量分析： 1、 护理站小抽屉内存放护士常用各类物品，种类多，使用者拿取后未放回至原 位。 2、 垃圾要严格分类，不得将医疗垃圾私自带出医院。 改进措施: 1、要求办公护士经常检查、督促，各班人员到岗后，交接公物时，随手将各类 物品按要求归放。 主任讲评： 1、 加强组织领导，完善管理制度； 2、 加强医院感染知识培训及教育； 3、 加强医院感染监测工作； 4、 加强医院感染爆发管理； 5、 加强职业暴露管理； 6加强消毒隔离制度的管理； 会议内容： 学习 学习 学习 学习 1、 2、
医院科室例会讲话 一、上周有几点值得注意:医院既然规定九点刀破皮,那至少我们应该在九点前将麻醉实施完善。但我们有些人所作所为却让手术医生找我,表明已经过了九点,麻醉还没有搞好,这应该算我们科室耽误了整个进程,希望科室注意一定要学会尊重人,不要人为造成别人对你的不满。 上周一个二尖瓣置换,停不了机,却不知道原因,让胸外科有意见,而实际上就是冠脉内有气泡,造成的原因就是手术医生操作出问题,当气泡打碎后心电图也好了,也停机了、手术也完善了。但我想问一个问题:为什么最近老是出现冠脉有气泡?张尔永教授来医院做心脏手术已经很多年了,为什么胸外科老是没有学会细节?冷血灌注上究竟哪个环节配合差?为什么复跳后我们有人不会处理维护循环正常?心脏手术复跳后注意心脏保护,不要人为造成心跳超过120次/分,使心脏氧债加重,更不要轻意使用阿托品。麻醉与灌注、台上一定要配合好,每进行一步,应该提示。 任何手术都是一个团队,但心脏手术更特殊,麻醉、灌注与手术台上特别强调配合,如果相互不提醒,那整个手术就乱套了,这是我们必须注意的环节。一个巨大甲状腺瘤切除,患者术前Hb151g/L,xx认为手术出血不多而不进行血液储备,等手术伤到血管造成大失血时再后悔晚了,至少患者手术失血超过20XX毫升,我们在择期手术自体输血上做得特别突出的就是选用自体血代替异体血,去年我们自体输血取得了%的佳绩而引人注目。我曾反复讲:我们在血液保护上的成绩,是医院、科室真正的品牌。但为什么作为高级职称的人了还做不好科室的强项?这需要更多人认真思考!有一台百斯麻醉机因为氧气压力低于便不能使用,而另外的百斯又可以使用,我已经通知杨旭,让他来检查。最近前置胎盘大出血较普遍,周六一个患者术中出血已经超过7000毫升,麻醉期间输20U红细胞悬液,18U血浆。我们在维护手术安全上必须尽力,在医患关系不好时特别要加强注意,保障维术期安全是我们的责任,避免因手术而造成患者对医院的误解。 二、本周xx市二甲以上医院临床麻醉质控检查,我本周内都在全市医院进行麻醉质控检查,星期五到我们科室,这次检查仍然突出平时工作的规范,麻醉科建制和人员资格15分、麻醉科基本装备和器具消毒20分、五项制度规定20分、麻醉记录单20分、麻醉监测10分、麻醉恢复室10分、术后镇痛管理5分,共100分。希望科室注意日常工作态度、特别是加强责任心,不能因为疏忽而出现任何丢医院、科室的事。
世博高新医院 医疗质量管理与持续改进 记录表 科室： 年度：
医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责 科室医疗质量管理小组成员： 组长： 成员： 质控员： 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3、体检的全面性和准确性； 4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特
科室管理八大记录本记录要求 一、医疗质量持续改进工作记录本 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。 2、医疗质量持续改进工作记录本由科主任负责督查，质控员负责记录 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、根据医院的医疗质量控制重点内容，结合科室实际，制订科内每月医疗质量控制重点。 5、科室医疗质量控制、检查活动，要求每月至少一次，并做好质控记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、根据医院质控部门检查反馈的存在问题，制订整改措施，并对整改措施进行效果评价。 二、上级医师查房记录本（主任或副主任医师或科主任） 要求记录查房时间、病室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院病情、诊断、查房者姓名、职称，着重记录上级医师对下级医师的指导作用，提出指导性意见。从以下六个方面查房：1、检查病历书写质量，提出修改意见；2、审查疑难病症及急危重症的诊断、治疗计划；3、对重大手术审查手术方案，检查术前准备情况，提出指导意见；4、解决主治医师（或住院医师）提出的诊疗问题，对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法；5、对是否作出特殊检查作出决定，并对病人进行进一步的询问和检查；6、对下级医师的诊疗原则、治疗方法及用药等方面提出指导意见。 三、疑难病讨论记录本 对诊断不明或治疗效果不佳的疑难病例进行讨论，要求记录时
间、地点，参加人员、主持人（该科的学术带头人，主治以上职称）。经治医师报告病史，各级医师意见，重点记录诊断、治疗方面的确切意见，主持人总结，记录医师签名等。 四、急危重症抢救记录本 要求记录抢救时间（具体到分）、地点、参加抢救全体人员姓名、职称；患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断。详细记录疾病发生、发展、演变的过程，抢救的详细经过及措施，以及抢救结果（成功或失败），记录者签全名。 五、死亡病例讨论记录本 对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论（尸体解剖者尸解前讨论）。要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人（学科带头人，主治以上医师或医务科组织），经治医师报告病史，死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断，详细记录诊断治疗经过，病情恶化经过、抢救经过及主要措施，记录死因分析及应吸取的教训，主持人总结，记录者签全名。 六、会诊记录本 包括请进来、派出去的会诊。重点记录请进来的会诊，记录时间、患者姓名、性别、年龄，住院号、拟请某科或某院医师的姓名、职称，然后将会诊结论详细记录。派出去的会诊，记录派出时间、某科或某院、医师姓名、职称。 七、业务学习记录本 科内业务学习最少保持每月一课，记录时间、地点、主讲人、参加学习人员、内容。亦可将科内人才培养计划、措施及落实情况记录在此本内。 八、差错事故记录本 要求记录差错事故发生的时间、地点、对象、原因、责任人、处理情况及应吸取的教训和今后的对策。
****医院**外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间：2012年8月16日17:00 会议地点：16楼外科示教室 主持人：**主任 参加人员： 医师：**主任医师 护士：**护士长、**主管护师 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：
会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核心医疗制度执行情况 值班与交接班 危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的 交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的 签字，夜班交白班缺乏书面记录。 三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗 组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为 三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788 病程记 录已打印无签字。 会诊485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院 号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭， 须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠 缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务 人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因 分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内 容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日 常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级 医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺， 需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细， 没有说明处理或者未作的出来的理由。 ，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈 要求放弃抢救者（均有沟通签字）外，均按制度加强 护理及组织抢救工作 危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原 因分析，或者分析不够详细，没有说明处理或者未作 的出来的理由。 平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天， 比我科计划值高的1.5天，这与病人入院数减少，感 染病例增多有关，应制定相应的处理对策。 超过30天住院 患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的 患者以感染患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗 难度大，可能是我科本月超长住院时间患者人次多的 主要原因之一。 危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等 均及时与家属沟通签字。
科室质控会议记录及整改措施 ********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印 目录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录(每月一次) 7.2核心制度落实自查记录(每月一个重点)7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录(每季度一次) 8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结 1 ****重点疾病和重点手术指标分解 **********质量与安全指标体系 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理 2 常规、规范，强化质量和安全意识; 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文 件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 科室质量与安全管理小组名单 篇二:医疗质控会议记录 科室: 医疗质控会议记录 时间:2012年8月13日 地点:中心会议室
检验科危急值报告登记本 10本 潢川县第二人民医院 “危急值”报告制度 为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。 第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 第三条“危急值”报告程序 1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。 2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。 3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。 4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、
会议记录 一、会议时间： 二、会议地点：医院办公室 三、会议主持人：*** 四、会议出席人员：医院骨干成员 五、会议内容： 针对中心上周的具体工作安排及科室存在问题，***作出如下总结： 1.给病人输液时一定要注意静脉输液是否通畅，医疗安全第一。 2.抢救病人时准备工作不足，本周开展抢救病人业务学习。 3.门诊病人下降。 4.科室存在问题反馈： （1）病人食堂问题，病人在病房做饭，安全隐患大； （2）开水房护理部制作告示牌详细说明开水供应时间； （3）本周护理部备25个开水瓶供病房使用，落实到具体保管人，领被服及水瓶要交押金； （4）年底病房装*台电视和热水器，此类病房每床每天加收*元单独开票； （5）中午及晚上吃饭时间护理部忙不过来，护士排班问题会后讨论改善。 针对医院运营现状、科内人员现存问题、医护人员工作实况及今后会议要求，***作出如下讲话： 1.食堂问题及电视问题明年年初解决，开水瓶问题本周解决。 2.就门诊号此的实际提升，落实以下几点： （1）不滥收费的基础上合理安排检查费用，提高检查科室收入；（2）住院病人常规检查留在门诊进行； （3）门诊人员安排：病房医生留一人固定坐门诊； （4）专科专病：高血压、高血糖、心脏病、失眠业务学习 （5）私人带人检查漏收费情况：农保卡挂号处刷卡费用找院长签字； （6）提高复诊率：门诊开药不要超过3天，提醒病人复诊检查，住院病人出院前提醒三天内复诊； （7）病人开方不拿药的跑方问题：医生随病人去拿药； （8）服务态度方面：医生告诉病人如何用药，注重疗效，针对30-
60岁的无免费体检人群推销健康体检； （9）外请专家做好病人提前预约工作； （10）双处方的药（麻醉等）一定要开成药。 ***就以上问题发言并作总结： 1. 注重运营数据分析：重点看号次、病种和病人需求。 2. 对于诊断、治疗水平的提升问题：组织业务学习，多开展病例讨论通过知识整合来提高评估病人综合健康状况的水平，让病人认可医生。 3. 病人回访：掌握病人信息，多与病人沟通、了解、回访、跟踪，注重社会效益和经济效益双重效益，社会效益是基础。 4. 提高抢救能力，需要有人牵头：提高执行力，各科室统一协调开绿色通道。 5. 门诊充分沟通，对病人全面评估：技巧、技术、责任心。 6. 病人需求落实:执行情况统计。 7. 转诊市场，了解社区医生的真正需求：门诊检查项目先做起来，义诊把社区医生拉进来，转诊为社区医生提供方便，定期与社区医生近距离沟通。
各种登记本检查记录表 科室：检查时间：检查人： 要求扣分标准检查结果 1、医疗质量控质记本录1、每月最少1次医疗质量评价。1、缺1次医疗质量评价记录扣 3分。 2、住院病历质量评价记 录本、病历质量考评记录本1、每月对本科病历书写检查最少2次。 1、缺1次记录扣3分，记录流 于形式1次扣1分。 3、交接班记录本1、逐项填写，不能空项。非本科内容、无抢救等填“一”。 2、病员基本情况栏内容必须与护理记录一致。 3、主要诊断、病情、治疗方案必须与运行病历一致。 4、重点对危重病人、当天手术病人的病情和处理事项及需要连续观察病人的注意事 项进行记录。 5、新入院病人数超过一页续页填写，但续页病员基本情况栏内容全填“一”。 6、原则要求交接班医师亲笔填写，进修/同学填写的交接班医师必须亲笔审改、签名， 不能代签名。 1、记录本无记录内容的，扣10 分； 2、缺一次记录，扣 1分；记录不全的，扣0.5分/ 次； 3、无双签名的每处扣0.5分。 4、医疗安全分析登记本1、逐项填写，不能空项。 2、每月至少一次医疗质量评价活动。 3、参加人员不少于本科室医师2/3人数。 4、主持人必须是科主任或副主任。 5、分析内容：围绕医疗核心制度执行情况、医疗投诉、争议（尤其是针对当月科内 发生的医患纠纷案例进行讨论分析并找出差距及经验教训）、医疗缺陷、医患沟通、 诊断治疗及时性准确性等进行分析。 6、必须有具体的针对性（已或将）改进措施。不能出现无医疗安全隐患、无需改进 等。 对医疗安全问题（含已发生的纠 纷），无医疗安全评价扣3分。 5、疑难病例会诊、讨论登记本1、逐项填写，不能空项。 2、讨论记录时间准确到时/分（24小时制） 3、主持人必须是科主任或副主任。 4、讨论记录的内容必须与运行病历的病程中相关内容相符。 5、原则要求三日未确诊、跨科已会诊二次未确诊的应进行讨论。 1、未按规定进行讨论每例扣5 分。 2、讨论记录过简，流于形式每 次扣1分。
篇一:《医院会议记录》 会议记录 一、会议时间 二、会议地点医院办公室 三、会议主持人*** 四、会议出席人员医院骨干成员 五、会议内容 针对中心上周的具体工作安排及科室存在问题，***作出如下总结 给病人输液时一定要注意静脉输液是否通畅，医疗安全第一。 抢救病人时准备工作不足，本周开展抢救病人业务学习。 门诊病人下降。 科室存在问题反馈 （1）病人食堂问题，病人在病房做饭，安全隐患大； （2）开水房护理部制作告示牌详细说明开水供应时间； （3）本周护理部备25个开水瓶供病房使用，落实到具体保管人， 领被服及水瓶要交押金； （4）年底病房装*台电视和热水器，此类病房每床每天加收*元单独 开票； （5）中午及晚上吃饭时间护理部忙不过来，护士排班问题会后讨论 改善。 针对医院运营现状、科内人员现存问题、医护人员工作实况及今后会议要求，***作出如下讲话{医院会议记录范文}.
食堂问题及电视问题明年年初解决，开水瓶问题本周解决。 就门诊号此的实际提升，落实以下几点 （1）不滥收费的基础上合理安排检查费用，提高检查科室收入； （2）住院病人常规检查留在门诊进行； （3）门诊人员安排病房医生留一人固定坐门诊； （4）专科专病高血压、高血糖、心脏病、失眠业务学习 （5）私人带人检查漏收费情况农保卡挂号处刷卡费用找院长签字； （6）提高复诊率门诊开药不要超过3天，提醒病人复诊检查，住院病人出院前提醒三天内复诊； （7）病人开方不拿药的跑方问题医生随病人去拿药； （8）服务态度方面医生告诉病人如何用药，注重疗效，针对30-{医院会议记录范文}. 60岁的无免费体检人群推销健康体检； （9）外请专家做好病人提前预约工作； （10）双处方的药（麻醉等）一定要开成药。 ***就以上问题发言并作总结 注重运营数据分析重点看号次、病种和病人需求。 对于诊断、治疗水平的提升问题组织业务学习，多开展病例讨论通过知识整合来提高评估病人综合健康状况的水平，让病人认可医生。 病人回访掌握病人信息，多与病人沟通、了解、回访、跟踪，注重社会效益和经济效益双重效益，社会效益是基础。 提高抢救能力，需要有人牵头提高执行力，各科室统一协调开绿色通道。 门诊充分沟通，对病人全面评估技巧、技术、责任心。{医院会议记录范文}. 病人需求落实:执行情况统计。
9月份医院科主任例会内容 存在的问题： 一、医疗质量： 二、医疗安全：本月无纠纷投诉。 1、特殊病人谈话告知不到位，术前由低年资医师谈手术同意书。 2、病案首页填写不完整，给统计室及物价科上报带来困难。 3、检验科危急值报告不详细，有的在报，有的又未报。 4、查了部分科室，只有少数科室开展了疑难病例讨论；死亡病例讨论流于形式，未进行深 层次讨论死亡原因及总结抢救的经验和教训。其中儿科二区做的较好。 5、科室交班本有的科室在填写，但有的在交班，有的未交班。 6、9月29日急诊科唐小敏医师看的一病人，病人为59岁女性，症状表现为乏力、头晕， 未给病人测血压，仅只行头颅CT检查后将患者放出院，在外院测血压为休克血压。再次在我院急诊科就诊，当班医师梁银梅又未测血压，收进科室后血压为60/40mmHg。7、药房不能满足临床需要，没有及时进购药物，中心药房、门诊药房与药库衔接工作未做 好。 三、抗菌素及其他药品的不合理应用：9月全院药占比25.84%，DDD值43.64，超3.64个 点，抗生素使用率52.12%，微生物标本送检总数734份，阳性数88份。感染科奥美拉唑有不合理应用，用量1516支。产科磷酸肌酸钠1304支，骨科丹参川芎注射液278支。 四、新技术：新技术的申报要按照医院申报流程进行，年底医院将根据新技术标准进行评审。 五、反馈田梦倩毛毛的鉴定结果，北京明正司法鉴定中心鉴定意见：龙山县人民医院在诊疗 过程中存在术前病情分析不足、新生儿评分不完整、新生儿病情告知不足的医疗过错。 六、反馈州卫生技术监督所检查结果。 需要改进的工作： 1、加强谈话告知制度，对于手术病人及危重、疑难病人，除了主管医生谈话外，上级医师 或科主任必须介入谈话。对于空巢老人及留守儿童，需医师电话告知病人家属。 2、对于入院后3日内仍不能明确诊断的，需要全科进行疑难病例讨论，若涉及多学科，必 要时医务部介入，组织全院大会诊。科主任或副主任主持，主管医师在疑难病例本上进行记录。 3、规范会诊制度与流程。 4、手术安全核查表要统一。 5、医师抗生素处方权、精麻药品处方权授权，有资质的医师每人做一套试卷。 6、急诊危重病人，需医护同时护送病人到病房，并和病房医护进行交接班。 7、急诊手术病人大多病情危重，生命体征不平稳，手术室护士及麻醉医师在接到电话通知 后要尽快做好手术准备，手术室护士在手术室门口等待接病人入手术室。 8、选一个临床科室由许院长进行三级医师查房试教。具体查房形式会提前下发给各科室。 9、下周州卫生监督所来我院进行“精麻药品”专项整治工作，下周一我院将开展自查，请 药剂科做好前期准备工作。
科室质量与安全管理工作记录本 （医疗分册） 科室 年份
使用说明 1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。 2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。 3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限 3 年。 4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。 5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。 6、科室根据附表 1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。 7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
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科质量与安全管理小组组成 组长 副组长 成员 职责： 1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。 2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本 科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控，保障衣领质量和安全。 3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。 4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。 5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。 6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员 的业务培训及考核。 7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与 单病种质控管理工作 8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相 关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
医院质控科工作职责制度提要： 负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 医院质控科工作职责制度 医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。 3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。 6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。 9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。 10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。 医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。 2.服从科长领导，执行科长的决定。 3.负责完成科室各项日常工作和事务。 4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。 5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。 6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。 7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作，并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷，认真记录、归纳总结，并及时向科长汇报。 9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法，认真实践、总结和提高。
医院班子会议记录模板 医院班子会议记录模板1 11月17日上午，xxx院长在xx楼9楼会议室主持召开了医院党政联席会议。现将会议讨论事项纪要如下： 一、我院** 分院项目建设进程将会加快，各职能科室、临床科室应积极配合** 区政府及项目的捐助方，做好分院筹建各项工作。 二、关于我院新增9个专业获得药物临床试验资格的通报：近日， 国家食品药品监督管理总局公布了我院9个通过资格认定 检查的药物临床试验新增专业（乳腺外科、肝胆外科、泌尿外科、血液内科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、肾内科、风湿内科）。至此，我院具备药物临床试验资格的专业组已达18 个。新增专业的获批将壮大我院药物临床试验研究的人才队伍，为我院学科建设的发展添砖加瓦。医院也将进一步完善制度建设，加强质量控制，提升医院整体临床研究水平。另，广东省食品药品监督管理局将于下周对我院药物临床试验机构进行检查，请各专业组做好迎检准备工作，具体时间另行通知。 三、关于进一步加强门诊出停诊管理的通知：为进一步加强门诊管 理，严肃门诊出停诊纪律，现对我院门诊出 停诊管理补充规定如下：临床各专科的正职负责人停诊，必须按照医院规定提出申请，经门诊办审核后，由主管副院长审批。对于未按停诊申请程序报批或未获批准而私自停诊者，将按相关规定进行处理。医院也将于近期修订完善门诊出停诊相关规定，稍后另文通知。
四、11月13日，广东省环境保护厅组织专家对我院核技术应用扩建项目进行了技术审查，检查组对我院的工作给予了充分的肯定，认为我院相关项目符合国家相关辐射防护法规、标准要求，初步同意通过评审。 在此次检查过程中仍然存在一些问题有待完善。今后，各科室在接到各级相关部门来院检查的通知后，应及时与院办联系，由医院统筹协调安排迎检工作; 同时，相关职能科室应尽早将检查事项告知受检科室，以便在人员接待、迎检材料等方面做好充足准备。 五、关于进一步加强我院医疗拓展工作的通知：我院医疗拓展办公室成立 2 年多来，在各临床专家的大力支持下，工作初见成效。但从整体来看，我院专科拓展力度不平衡，有部分专科仍未参与到对外拓展工作当中。接下来，医院将把拓展工作落实到各专科，具体文件经调研后下发。 六、关于我院“博济人才”遴选结果的通报：日前，经医院学术委员会评审，报送医院党政联席会议讨论通过，确定如下7 位人员入选2014年“博济优秀医学人才”培养计划：xxx 七、关于进一步加强医疗质量、保障医疗安全的通知：近期，我院发生了几起医疗事件。请大家务必在繁忙的医疗工作中，对医疗安全给予足够的重视，做好以下几点工作：耐心与病人及家属做好沟通告知; 遵照规范加强对病人的巡视;落实三级医生负责制等核心制度，严格执行各项制度和规范; 定期检查病区各种设备，保障运行完好。
科室质量与安全管理小组记录本科室: 年份： 人民医院
使用说明 1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。 2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。 3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。 4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页
目录 1. 科室质量与安全管理小组名单及职责 4.科室质量与安全管理小组检查标准 5.科室质量与安全管理小组工作计划 6.一季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (7) （2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (10) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (13) 7.二季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (14) （2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (17) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (20) 8.三季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (21) （2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (24) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (27) 9.四季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (28)
（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (31) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (34) 10.科室质量与安全管理小组年度总结 (35) 科室质量与安全管理小组 成员： 组长：（科主任） 成员：、、（副主任） 、、（副主诊组长） （护士长） 职责： 1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 5、建立风险预警机制，协调处理医患关系； 6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；
. 临床与医技药剂科室联席会议 工作记录本
临床与医技、药剂科室联席会议制度 第一条为提高我院医疗质量安全管理及服务水平，为促进 临床及医技各科室之间的交流，加强各科室之间的沟通，创造良好的团队精神，特制订农垦神经精神病防治院《临床与医技、药剂科室联席会议制度》。望遵照执行。 第二条定期（至少每月一次）召开相关临床与医技、药剂 科室联席会议。具体时间另行通知。 第三条临床与医技、药剂科室联席会议由医务科召集、组织，病案室、护理部、药剂科、微机室、各临床科室主任、副主任、护士长、医技科室主任参加。特殊情况可邀请相关科室主治 医师、主管技师、主管药师以上职称人员参加。会前与有关科室 联系，确定会议时间、地点。 第四条会议容可就临床和医技、临床和药剂工作衔接过程 中存在的问题；提高医技和临床科室诊、治水平；临床和医技及 临床和药剂科室合作等进行讨论。 第五条各相关科室主任及副主任接到会议邀请应及时到位， 不得迟到、早退，如确实不能参加，应事先提出申请，并安排副主任医师以上职称的人员替代参加，参会人员需及时向科室主任汇 报会议容。 第六条临床和医技科室、临床和药剂科室就会议相关容互相 征求意见和建议，临床科室对医技科室、药剂科室工作的满意
度应定期进行反馈，对今后开展的工作提出建议和意见，以便持续改进，不断提高工作质量和工作效率。会后三日制订、提交改 进的办法和措施；医务科应汇总各方意见形成具体持续改进和督 办措施，并在下一次联席会议上听取相关科室对工作改进的反馈 意见。 第七条会议应有专人负责记录讨论情况及结果，存档备查。 第八条医务科在会后负责落实会议精神，监督相关科室工 作改进情况。 农垦神经精神病防治院 2016 年 7 月 12 日
医院科室质控记录本填写规定 一、上级医师查房记录本（主任或副主任医师或科主任） 要求记录查房时间、病室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院病情、诊断、查房者姓名、职称，着重记录上级医师对下级医师的指导作用，提出指导性意见。从以下六个方面查房：1、检查病历书写质量，提出修改意见；2、审查疑难病症及急危重症的诊断、治疗计划；3、对重大手术审查手术方案，检查术前准备情况，提出指导意见；4、解决主治医师（或住院医师）提出的诊疗问题，对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法；5、对是否作出特殊检查作出决定，并对病人进行进一步的询问和检查；6、对下级医师的治则、治法、方药提出指导意见，对病因、病机、顺逆、预后进行分析估计，对疑难病提出指导性的参考文献。 二、疑难病讨论记录本： 对诊断不明或治疗效果不佳的疑难病例进行讨论，要求记录时间、地点，参加人员、主持人（该科的学术带头人，主治以上职称）。经治医师报告病史，各级医师意见，重点记录诊断、治疗方面的确切意见，主持人总结，记录医师签名等。 三、急危重症抢救记录本： 要求记录抢救时间（具体到分）、地点、参加抢救全体人员姓名、职称；患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断。详细记录疾病发生、发展、演变的过程，抢救的详细经过及措施，以及抢救结果（成功或失败），记录者签全名。 四、死亡病例讨论记录本： 对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论（尸体解剖者尸解前讨论）。要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人（学科带头人，主治以上医师或医务科组织），经治医师报告病史，死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断（包括中医、西医两种诊断），详细记录诊断治疗经过，病情恶化经过、抢救经过及主要措施，记录死因分析及应吸取的教训，主持人总结，记录者签全名。 五、医疗质控记录本：
科室院感会议记录本 会议名称院感时间3月6日地点护办 主持人李桂梅记录人公灵军 参加者刘以红、李志华、孙桂平、李敏敏、明利利、周丽汶【会议内容】： 李桂梅总结了治疗室的消毒隔离情况 1、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。科室环境卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 2、地面与物体表面应保持清洁，湿式清扫。当受到血液体液污染时，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁消毒。 3、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置，每次使用后清水清洗用500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 4、治疗车摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车配有速干手消毒剂。 5、消毒液浓度有监测，符合要求 6、压脉带：一人一带一消毒，用500mg/ l 含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 7口服药杯：清洗—晾干（有污染时500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗晾干备用 8、接触病人皮肤的诊疗用品如听诊器、血压表袖带等保持清洁，每日清洁擦拭，遇有污染应及时清洗消毒。袖带每周清洗消毒一次 9、电动吸引器及引流瓶：每次使用后500mg/ l含氯消毒剂擦拭吸引器外面。管道及引流瓶500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用。 10、体温表：500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用，盛消毒液容器每日清洁消毒，消毒液每日更换。传染病和特殊病人专人专用 11、氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗-500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟-清水冲净-干燥保存有效期7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，湿化瓶内用无菌湿化水 病床湿式清扫，一桌一巾，一床一套，用后清洗消毒晾干备用 12、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染及时更换 13、病人出院需进行终末消毒：500mg/l含氯消毒剂擦拭床头桌、床、婴儿床，紫外线照射30-60分钟。
科室质量与安全管理小组工作记录目录 一、科室质量与安全管理小组成员 二、科室医疗质量与安全管理小组职责 三、医院医疗质量与安全管理制度（目录） 四、科室医疗质量与安全管理制度 五、科室质量与安全管理小组工作计划 六、科室质量与安全管理小组活动记录（至少每月一次） 七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室质量，体现持续改进 八、质量控制指标分析（曲线图） 九、医疗质量检查意见书 十、医疗质量与安全检查改进汇报书 抗菌药物应用管理工作记录目录 一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员 二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责 三、医院抗菌药物应用管理制度文件 四、抗菌药物临床应用相关法规 五、科室抗菌药物分级管理制度 六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表 七、科室抗菌药物使用情况总结分析（每月1次） 八、科室抗菌药物登记表（按月登记）
九、抗菌药物培训学习计划 十、抗菌药物培训学习考题 业务学习与培训记录目录 一、科室住院医师规范化培训管理小组成员 二、科室住院医师规范化培训管理小组职责 三、医院住院医师规范化培训管理文件 四、科室住院医师规范化培训管理制度 五、科室住院医师规范化培训导师名单 六、科室住院医师规范化培训医师登记 七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题 八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次） 九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次） 十、业务学习签到表 十一、业务学习课件 十二、业务学习考试试题 医院感染管理记录目录 一、科室医院感染管理小组成员 二、科室医院感染管理小组职责 三、医院感染管理委员会 四、医院感染相关制度
五、科室医院感染管理制度 六、科室医院感染情况统计表 七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次） 八、科室医院感染知识培训记录 九、医院感染检查意见书 十、医院感染检查改进汇报书 十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进十二、其它医院感染相关内容 疑难、危重病例讨论记录目录 一、疑难危重病例讨论制度 二、疑难危重病例讨论登记表 三、疑难危重病例讨论记录 四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进 死亡病例讨论记录目录 一、死亡病例讨论制度 二、死亡病例讨论登记表 三、死亡病例讨论记录 四、每季度科室总结死亡病例的情况，体现持续改进 医疗纠纷（预警）登记目录