前列腺增生症患者行ＴＵＲＰ围手术期的护理
【关键词】前列腺增生经尿道前列腺电切围手术期护理
前列腺增生症（ＢＰＨ）是中老年男性常见病。
由于下尿路梗阻引起排尿异常，临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难、尿潴留等。
经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）具有损伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点成为目前治疗ＢＰＨ的理想方法。
我院泌尿科１９９７年１月至２００８年１月共行此术６２７例，在医护人员的精心治疗及细心护理下，取得了较好的疗效，全部病例治愈出院，现报道如下。
１．临床资料
本组６２７例，年龄４８～８６岁，平均年龄７１岁，病程１～２０年，术前均有典型的ＢＰＨ症状，经Ｂ超、直肠指检和尿流率测定确诊，大小在Ⅱ～Ⅳ之间，术前患者均有不同程度的排尿困难史。
合并糖尿病２３例，高血压１５６例，脑血栓后遗症２６例，冠心病８７例，慢性支气管哮喘３５例，尿路感染２５例，尿潴留１４９例。
２．术前护理
２．１心理护理由于患者病程长，均有多次就医疗效不满意的经历，故对治疗缺乏信心，对手术效果存在疑虑，术前表现为紧张、失眠等状况。
为了减轻患者的焦虑和增强信心，护士针对患者不同的心理反应，根据不同年龄、不同文化层次和个性特征进行心理疏导。
耐心地向患者解释手术原理、方法、效果及优越性必要时请术后恢复较好的患者现身说法，使患者积极的配合手术治疗，使其能愉快地接受手术治疗。
２．２术前检查及准备
２．２．１常规检查患者因年龄大，大多合并有心、肺、肾等脏器功能的损害，除完善术前常规检查应协助医生对患者的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，待病情稳定后再行手术。
２．２．２指导患者训练床上大小便，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂。
注意保暖，预防感冒，戒烟、酒，练习深呼吸锻炼肺功能。
积极控制尿路感染，按时使用抗生素，指导患者多饮水。
２．２．３术前１天做好皮肤的清洁及肠道准备，注意休息，对精神紧张难以入睡者，可适当用镇静剂以保证充足的睡眠。
术前禁食１０ｈ，禁饮６ｈ。
３．术后护理
３．１严密观察病情变化患者回病房后连接心电监护，氧气吸入，每１５～３０分钟记录生命体征的变化和各项监测数据。
维持血压在正常范围是术后护理的关键［１］。
如血压过高，要减慢输液滴速，观察患者有无疼痛、尿管刺激引起的血压升高。
给患者取舒适卧位，遵医嘱给镇静止痛药，必要时给予降压药。
如血压过低，应积极查找原因，加快输液速度，补充血容量。
患者术后神志清醒，生命体征平稳后指导患者缓慢翻身，更换体位，切忌早期下床活动及在床上剧烈翻身，以免加重前列腺创面出血。
３．２引流管的观察与护理患者术后均需留置三腔气囊导尿管，患者回病房后应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置，给予持续生理盐水膀胱冲洗，以免引流管被血凝块堵塞。
冲洗过程中要观察引流液的颜色。
冲洗的速度依引流液的颜色而调节。
冲洗过程中患者诉腹部胀痛伴冲洗速度减慢或停止，应检查引流管是否堵塞。
如果尿管引流液颜色淡红，冲洗速度可调慢，如为鲜红色要调快冲洗速度，并重新固定尿管，拉直尿管紧贴大腿内侧固定，同时该侧下肢尽量伸直，达到牵拉止血的目的。
要定时挤压引流管防止尿管被血凝块堵塞，如果尿管引流不畅，可用注射器加压冲洗，以促使其通畅。
如反复多次冲洗仍无效且患者感到下腹部膨隆、膀胱区憋胀，且患者血压下降脉搏增快有休克征象时，应立即停止膀胱冲洗，通知值班医生行手术止血或者在膀胱镜下清除血凝块。
３．３出血的观察与护理早期出血术后早期出血是２４ｈ内的出血，常表现为突然尿管内颜色加深，引流液呈全血或血凝块，尿管堵塞。
原因有：①与术中止血不彻底、气囊尿管压迫不够及创面渗血有关［２］。
②腹压增高和体位改变致膀胱痉挛加重前列腺创面出血［３］。
③患者本身因素如高血压、糖尿病、凝血机制障碍，局部因素如不稳定膀胱、前列腺窝感染等［４］。
继发出血是术后２４ｈ以后的出血。
诱发出血因素有：①压迫腺体的气囊刺激后尿道、直肠或者造瘘管刺激膀胱使膀胱痉挛，收缩频繁所致；②咳嗽、便秘使腹压增加；③膀胱持续引流不畅，致膀胱内血液凝集。
３．３．１术后用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后出血的主要措施。
一般术后１～２天内因创面渗血多，冲洗速度宜快，以后可根据尿的颜色而定。
常规冲洗２～３天，尿液颜色变浅后可停止膀胱冲洗，患者进食后鼓励其多饮水，每日饮水不少于２０００ｍｌ，起内冲洗作用。
３．３．２防止腹压增高术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发大出血。
①保持大便通畅。
术后肠功能恢复后进易消化高纤维食物，术后第２ｄ协助患者下床活动，定时作腹部按摩等促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂帮助排便。
②术后注意保暖，对患有慢性支气管炎的患者，鼓励其做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，痰多不易咳出者做超声雾化或使用祛痰剂。
③减少不良刺激，尿管的过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血。
３．４膀胱痉挛的观察与护理前列腺术后，因膀胱创伤及手术刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高易出现膀胱痉挛，而膀胱痉挛易诱发内膜出血。
护理措施是持续膀胱冲洗生理盐水的温度维持在２５～３０℃，速度控制在８０～１００滴／分，避免大量低温液体进入膀胱造成膀胱痉挛收缩。
同时可遵医嘱给予泌尿灵、颠茄合剂等解痉药口服。
尿管固定长短合适，避免过度牵拉造成对膀胱的刺激，引起膀胱收缩痉挛导致创面出血。
４．出院指导
①注意休息，保持心情愉快。
３个月内避免重体力劳动、剧烈运动及骑自行车，禁止性生活，不宜久坐，坐位时间不超过１．５ｈ，防止前列腺窝创面充血而引起继发出血。
②多饮水，多吃新鲜蔬菜及含高纤维素饮食，忌辛辣刺激性食物，禁饮酒。
保持大便通畅，避免排便用力引起继发出血。
③禁烟，注意保暖，预防咳嗽。
④保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。
⑤如排血尿应及时就诊。
【参考文献】
１许东红．经尿道电切术治疗前列腺增生症的观察及护理［Ｊ］．现代护理杂志，２００４，１０（１２）：１７．
２李传刚，潘柏年．经尿道前列腺电切术并发症的防治［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００６，２１（６）：４７８．
３许小青，曾梅珍．经尿道前列腺电切术后大出血的相关因素及护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（３）：３７１．
４庞玉玲，曹娟，孙丽娜．经尿道前列腺电切术后出血的康复护理［Ｊ］．中国康复，２００６，２１（６）：４３１．。
