(医学课件)骨科重症监护ppt演示课件

6、石膏固定的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、 发绀、疼痛减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐 等，应及时将石膏松解或拆除。
（1）石膏干燥过程中护理 1)移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可手抓
捏。 2)尽量不要搬运患者，如要变换体位，应予以适当扶持。 3)切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引
2、病情观察 ：持续心电监护，根据护理级别巡视患者，观察生命 体征，并做好记录。
3、切口护理：（1）观察有无出血、渗血、渗液，敷料是否清洁、 牢固，局部有无肿胀疼痛、陈旧血迹是否在扩大等情况。（2）渗 出液的颜色、性质、量是否伴有异味，并记录。（3）若切口周围 伴随红肿热痛等炎症反应应立即通知医生。
4、引流管的护理 ：（1）妥善固定引流管，防止滑脱，位置必须低于切口 平面并做好标记（引流管名称、位置、时间）。（2）保持引流管通畅，防 止扭曲、受压、折叠。（3）定时挤捏引流管，（4）观察引流液颜色、性 质、量，并记录。如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医师处理。 （5)做好宣教，告知病人及家属目的及注意事项。（6）拔管时间：置管后 24-48小时，引流液少于50ml/天，拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒 流入切口内引起逆行性感染，拔管后应观察创口敷料情况。
引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量， 皮肤受压情况等。 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常 见的术后反应，并遵医嘱给予处理。
（二）操作要点
1、体位：根据患者病情合理安排体位， 硬膜外麻醉术后病人去枕 平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏向一侧，未清醒前给予吸氧， 备吸痰器，防止病人窒息；臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时， 禁饮食4～6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高 患肢于高于心脏15～20cm，若有供血不足，可将肢体放平或稍低， 以利于患肢血供。

❖轮转时间( ３个月)
普通外科
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普通外科
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❖轮转时间( １个月, 可选)
胸外科
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❖轮转时间( １个月) ❖( １ ) 病种及例数要求
急诊科
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❖轮转时间( ２个月)
麻醉科
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麻醉科
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外科重症监护治疗室
住院医师规陪骨科入科教育
骨科
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❖轮转时间( ６个月)
创伤骨科
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创伤骨科
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创伤骨科
4
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关节与矫形外科( 包括足踝外科)
❖轮转时间( ５个月)
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关节与矫形外科( 包括足踝外科)
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❖轮转时间( ４个月)
脊柱外科
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脊柱外科
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脊柱外科
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❖轮转时间( ２个月) ❖１ ) 病种及例数要求
运动医学
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运动医学
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❖轮转时间( ２个月) ❖１ ) 病种及例数要求
手外科
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手外科

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❖轮转时间( １个月)
骨软组织肿瘤科
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骨软组织肿瘤科
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❖轮转时间( １个月)
小儿骨科

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设备手段
床旁监护系统 设备功能带 呼吸机、除颤仪 输油泵、注射泵、营养泵、 加温输液设备 BIS CRRT PICCO IABP 颅压监测 呼末二氧化碳监测 ECMO 。。。。。。
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收治范围
急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗 短时间可逆得到康复的患者
重症医学的魅力
金坛市人民医院重症医学科 袁冬
1
内容
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
2
ICU概念
ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。
ICU是对各种危急重症患者实施集中的连 续动态的强化的监测、救治、护理的场 所。
标志着一所医院综合医疗整体水平及能 力是现代化医院的重要标志。
3
CCM的概念
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病 为研究对象，研究危重病发生发展规 律及其诊治的科学。
4
重症医学发展历史
国外:
• 早在一个多世纪以前，人们已经 认识到给于外科手术病人特别管理 的重要性。 • 1863年，南丁格尔就曾撰文提到 专门为术后病人设置“小房间”， 这便是ICU的雏形。
8
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重症医学发展历史
国外:
• ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 • 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 • ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
9
重症医学发展历史
国内:

晶体液包括：
生理盐水 复方氯化钠
目的：
降低血液的粘稠度---有利于氧气的运送和细胞代谢 补充血容量---恢复组织间液
*
输注晶体的争议
可引发各种生理学异常状态
生理盐水：高钠血症和酸中毒 林格氏液：低钠症和碱中毒
02
抗休克
补充血容量
01
需要大容量输入 有证据表明增加脑水肿
*
胶体溶液
特点
右旋糖酐类
改善微循环。显著损害凝血功能、过敏样反应风险小、肾功能不全风险
淀粉类
可能会改善微循环和内皮细胞功能、对凝血功能有轻到中度的影响、过敏样反应风险最小
血浆蛋白溶液
凝血功能
明胶类
对凝血功能影响最小、显著的过敏风险。
常用胶体液种类及特点
*
补液的处理
争议尚未解决 葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分 晶体液补充细胞外液 胶体液保留在血管内 根据特定的目的选择特定的溶液
建立与开通2～3条静脉通道 快速补充血容量
*
救治措施
五是处理骨折与外伤：
*
补液原则：
先盐后糖 先晶后胶 糖盐交替 先快后慢 见尿补钾
*
开放静脉通道
02
快速
03
建立两条或两条以上
06
锁骨下静脉
07
骨盆骨折
*
多发伤患者输液的管理
*
为什么先晶后胶？
早期（发生在创伤后数分钟至数小时）
03
“黄金1小时” 迅速得到紧急救治和快速转运
晚期
*
*
*
严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血