慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗依从性

老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者实施优质护理干预的临床效果分析老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的慢性疾病，主要表现为气流受限、呼吸困难和咳嗽等症状。

随着人口老龄化趋势的加剧，慢阻肺患者数量逐渐增加，成为全球范围内的健康难题。

对于慢阻肺患者，优质的护理干预对于改善其生活质量和预防疾病进展至关重要。

本文旨在对老年慢阻肺患者实施优质护理干预的临床效果进行分析，为临床实践提供参考依据。

一、慢阻肺的护理干预原则慢阻肺的护理干预应该是全面的、多维度的。

主要包括以下几个方面：1. 呼吸治疗：包括雾化吸入、氧疗、呼吸肌训练等，旨在改善患者的肺功能，减轻呼吸困难。

2. 药物治疗：对慢阻肺患者进行合理的药物治疗，包括支气管舒张剂、抗炎药物等，以控制症状和预防急性加重。

3. 营养支持：对慢阻肺患者进行营养评估，制定合理的饮食计划，保证患者获得足够的营养支持。

4. 疾病教育：向患者和家属进行慢阻肺相关知识的科普，帮助他们更好地了解疾病，提高自我管理能力。

5. 康复训练：包括运动康复和呼吸康复训练，帮助患者提高身体素质和肺功能，减轻症状。

二、优质护理干预的临床效果1. 改善生活质量：优质护理干预可以显著改善慢阻肺患者的生活质量。

通过雾化吸入、氧疗等呼吸治疗，患者的呼吸困难得到缓解，日常生活能力得到提升，心理状态也得到改善。

疾病教育和康复训练也有助于患者更好地适应疾病，减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2. 减少急性加重：优质护理干预能够有效减少慢阻肺患者的急性加重次数。

通过规范的药物治疗和营养支持，患者的症状得到有效控制，疾病的进展得到延缓，从而减少了急性加重的风险，降低了医疗资源的消耗。

3. 提高治疗依从性：慢阻肺是一种需要长期治疗和管理的疾病，而优质护理干预可以提高患者的治疗依从性。

通过良好的护理沟通，患者以及家属对治疗的重要性和方法有了更清晰的认识，能够更好地配合医生的治疗建议，提高治疗效果。

4. 减少住院次数：优质护理干预可以显著减少慢阻肺患者的住院次数。

慢性阻塞性肺疾病患者居家护理张㊀瑜１，徐㊀娟１，何㊀龑１，张明明１，毛燕君２∗（１．同济大学医学院，上海㊀２０００９２；２．同济大学附属上海市肺科医院，上海㊀２００４３３）［摘㊀要］㊀慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是终身性疾病，患者除了急性发作期需要住院治疗外，其余时间几乎都是在居家环境中度过，因此ＣＯＰＤ居家护理的质量也直接关系到患者的生命质量㊂通过综述居家护理的现状，总结我国ＣＯＰＤ居家护理中存在的问题，以期为国内实施ＣＯＰＤ居家护理管理提供参考，为居家护理实践及研究提供方向，使ＣＯＰＤ居家护理得到更好的应用㊁完善和发展，惠及患者㊂［关键词］㊀ＣＯＰＤ；居家护理；现状分析；综述ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２１．０９．０２９［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２１）０９－０８７７－０４［作者简介］㊀张㊀瑜，女，硕士在读，主管护师；电话：０２１－８１８７５５２４［通信作者］㊀毛燕君，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｏｙａｎｊｕｎｆｋ＠１６３．ｃｏｍＨｏｍｅ－ｃａｒｅＮｕｒｓｉｎｇｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅＺＨＡＮＧＹｕ１，ＸＵＪｕａｎ１，ＨＥＹａｎ１，ＺＨＡＮＧＭｉｎｇｍｉｎｇ１，ＭＡＯＹａｎｊｕｎ２∗（１．ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ㊀２０００９２；２．ＳｈａｎｇｈａｉＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ㊀２００４３３）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ａｓｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｉｓａｌｉｆｅｌｏｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｅｘｃｅｐｔｆｏｒｔｈｅａｃｕｔｅｏｎｓｅｔｒｅｑｕｉｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓａｌｍｏｓｔｓｐｅｎｄｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｉｒｔｉｍｅａｔｈｏｍｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｏｍｅｃａｒｅｆｏｒＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｄｉｒｅｃｔｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｈｏｍｅｃａｒｅａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｐｒｏｂｌｅｍｓｅｘｉｓｔｉｎｇｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｏｍｅｃａｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤｉｎＣｈｉｎａ，ｓｏｔｈａｔｈｏｍｅｃａｒｅｆｏｒＣＯＰＤｃａｎｂｅｂｅｔｔｅｒａｐｐｌｉｅｄ，ｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｄｅｖｅｌ⁃ｏｐｅｄ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ＣＯＰＤ；ｈｏｍｅ－ｃａｒｅｎｕｒｓｉｎｇ；ｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ；ｒｅｖｉｅｗＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２１，２８（９）：８７７－８８０．㊀㊀慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）即慢阻肺，是常见的呼吸系统慢病，因发病率高㊁死亡率高㊁经济负担重等特点，已成为严重危害居民健康的重要公共卫生问题［１］㊂中国肺康复研究（ＣｈｉｎａＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｅａｌｔｈＳｔｕｄｙ）首次明确我国ＣＯＰＤ患者数目约一亿［２］㊂庞大的ＣＯＰＤ患者基数，给社会㊁医院㊁家庭及个人均带来沉重的压力㊂稳定期ＣＯＰＤ患者绝大部分时间在居家环境中，此期间若未持续获得相应的居家护理支持，居家护理服务供给不足，轻则使症状反复加重，增加住院次数；重则甚至引起死亡㊂‘ 健康中国２０３０ 规划纲要“指出，到２０３０年，实现全人群㊁全生命周期的慢性病健康管理，推动医疗卫生服务延伸至社区㊁家庭，这也给居家护理带来发展契机㊂针对居家护理的定义，国外学者有广义㊁狭义之分㊂我国最新居家护理［３］定义为：在有医嘱的前提下，社区护士为社区中有疾病的个体在其家庭中提供保健㊁康复及治疗等各类服务的一种护理模式㊂该护理模式是适应社会需求㊁住院服务的院外补充形式，能为患者提供持续性的医疗护理服务，使患者出院后仍能得到全面照顾㊂１㊀居家护理的国内外现状居家护理形式主要有两种，即家庭病床和家庭护理服务中心㊂我国主要是家庭病床，即从二级医院或者社区卫生服务中心分派护士进行区域内患者的居家护理工作，多数地区未纳入医保㊂国外经济发达国家从２０世纪９０年代末就开始涉及这一领域，已然形成比较健全成熟的居家护理服务模式［４］㊂美国㊁德国㊁波兰㊁澳大利亚等国家，居家护理服务体系较为健全，如德国的居家护理一直非常重视老年患者这一特殊人群，社区医护人员以患者的日常生活行动能力和患者及家庭的需要强度为依据，分别给予个性化的基于需求的不同时间和量的医疗护理服务［５］㊂波兰更是将居家护理内容扩展至生理㊁心理㊁社会全方位，协调医疗机构㊁社会机构，使资源得到最有效的配置和利用㊂日本作为全球人口老龄化最为严重的国家，居家护理体系更加健全，管理机制和运行更加清晰完备，较之其他国家更加细致入微［６］㊂国内对慢病管理领域居家护理的研究方向集中在特定疾病护理㊁居家养老服务㊁法律制度㊁长期护理保险㊁医养结合等方面㊂居家护理的研究人群较多集中在空巢老人㊁失能老人㊁脑卒中㊁阿尔茨海默病㊁残疾人㊁压疮㊁肠造口㊁ＰＩＣＣ带管患者等方面㊂居家护理的具体研究内容主要在程序式护理㊁干预式护理㊁居家护理中应用远程康复护理㊁护理需求调查等方面㊂我国不断增加的ＣＯＰＤ患者数和居家护理需求量也加速了ＣＯＰＤ居家护理实践的发展㊂阳文彬㊁张源慧［７］对稳定期ＣＯＰＤ患者采用ＰＤＣＡ循环方法进行长期居家护理，提高ＣＯＰＤ患者战胜疾病的信心㊁增强免疫力㊁减少急诊就诊率㊁再次入院率及病死率，提高ＣＯＰＤ患者的生存质量㊂２０１７年，贾济毓［８］以老年ＣＯＰＤ稳定期患者６４例作为研究对象，应用程序式居家护理，验证应用程序式居家护理能提高稳定期ＣＯＰＤ患者的肺功能及生活质量㊂但是目前国内居家护理的实施者大多是职称及学历层次较低的社区护士或临床护士，亦或是家庭成员，但是这些家庭成员照顾者大多缺乏专业医学知识及背景，对潜在护理问题的观察以及处置缺乏经验，从而降低护理质量［９－１０］，一定程度上制约ＣＯＰＤ居家护理的发展㊂２㊀国内ＣＯＰＤ居家护理存在问题２．１㊀知识缺乏２．１．１㊀社区护士ＣＯＰＤ相关知识落后且缺乏继续教育居家护理是社区护理的重要内容，但是社区相对大型医院的护理无论是资源还是能力都相对不足㊂‘慢性阻塞性肺疾病诊治指南“［１１］明确指出：慢性阻塞性肺疾病是终身性疾病，对ＣＯＰＤ患者的管理及教育应贯穿一生㊂当ＣＯＰＤ患者从医院回到家庭，回归社区，社区护士接过这一接力棒，成为居家ＣＯＰＤ患者居家规范化管理的主力军㊂但是，卿泉［１２］等对社区ＣＯＰＤ患者居家管理的研究证实，社区护士对居家ＣＯＰＤ患者的居家管理不尽如人意㊂２０１６年，乔玉凤［１３］等通过综述ＣＯＰＤ防治领域相关问题，得出我国社区护士对ＣＯＰＤ的认知存在不足的结论㊂２０１８年，崔雅慧［１４］等研究也表明，社区护士慢阻肺知识落后且缺乏继续教育㊂目前，社区护士存在知识老化，缺乏慢阻肺疾病知识更新以及相关评估知识，肺康复知识匮乏的现象，且缺乏有效的专科培训和继续教育［１３］㊂２．１．２㊀患者及家属ＣＯＰＤ相关知识缺乏㊀ＣＯＰＤ患者以中老年人居多，大多有基础疾病，且往往共患多种疾病，加上ＣＯＰＤ引起的并发症，具有用药种类多㊁数量多㊁患者盲目用药的特点［１４］㊂廖伟华［１５］等研究发现，有些患者因身体不适，存在多方求医购药㊁乱用药的问题㊂目前临床治疗ＣＯＰＤ方法多样，但患者在院内接受相应治疗病情稳定出院后，仍需居家进行长时间康复，巩固治疗效果［１６］，但在居家护理中，多数患者缺乏疾病相关知识，极易出现并发症，甚至出现病理性疲乏等，影响预后［１７］㊂２０１６年，叶青芳㊁邹继华［１８］研究表明，照顾者对相关疾病的照顾知识和技能缺乏㊂因此，ＣＯＰＤ患者和家属在居家护理中也存在相关知识和技能缺乏的问题㊂２．２㊀供需不平衡㊀不完全匹配２．２．１㊀ＣＯＰＤ居家护理服务需求多且量大㊀ＣＯＰＤ患者及家属有极大的护理需求，需要专业人士强大㊁长期而及时的指导与支持㊂ＣＯＰＤ患者在漫长的诊疗康复过程中面临多样的生理和心理方面挑战，越来越多的ＣＯＰＤ患者处于慢性带病生存状态，在漫长的治疗康复过程中患者和家属存在多样化㊁多层次的护理需求［１９］㊂而且，目前的ＣＯＰＤ护理对象侧重于患者，较少对照顾者进行必要的重点指导，导致照顾者对相关疾病的照顾知识和技能缺乏［１８］，忽略照顾者的需求和知识㊁技能的培训㊂而研究表明［１８］，ＣＯＰＤ患者掌握的自我护理知识尚不能支撑起出院回家后居家护理的重任㊂尤其老年ＣＯＰＤ患者，疾病知识缺乏是影响其自我护理行为的主要因素，直接影响患自我护理水平，导致患者自我感觉负担加重［２０］㊂２．２．２㊀ＣＯＰＤ居家护理服务供给不足㊀目前我国医疗协调㊁卫生服务等仍在不断完善中㊂目前医护人员对ＣＯＰＤ患者多注重急性加重期入院时的治疗与护理，缺乏出院后居家护理的认识［２１－２３］㊂２０１９年刘海燕研究表明，ＣＯＰＤ患者健康教育一般局限在住院期间，出院后往往忽视自我预防和有效随访监督，造成病情反复发作，从而再住院次数增加［２４］㊂而且研究［２５］显示疾病急性加重后第一次入院治疗与之后急性加重导致的短期再入院时间间隔与全因死亡的增加呈显著负相关㊂而ＣＯＰＤ急性加重的病因具有异质性，５０％ ７０％是由感染引起，２０％左右是由于治疗依从性差等原因所致［２６］㊂因此，ＣＯＰＤ患者自医院转移至居家的过程是至关重要的一环，居家环境中若未持续获得相应的居家护理支持，居家护理服务供给不足，轻则使症状反复加重，增加住院次数，重则甚至引起死亡㊂因此，医护人员应该重视ＣＯＰＤ患者居家护理服务的需求及满足与否㊂３㊀ＣＯＰＤ居家护理服务供需不平衡不匹配原因分析３．１㊀护理人力资源不足㊀护患比例失衡㊀２０１７年，李国宏等［２７］研究指出，目前，延续护理已在我国多家医疗机构开展实施，但大部分基于三级医院展开，社区卫生机构很少参与㊂而社区作为连接医院和家庭的纽带，是诊治常见病㊁慢性病和建立家庭病床的主力，其在延续护理中的重要作用却未得到发挥［２７］㊂陈琴［２８］等研究也表明，ＣＯＰＤ患者在社区家庭中的居家护理没有得到有效延续㊂由于三级医院护理人力资源缺乏，出院患者居住地分散，因此无法及时提供相应的居家护理㊂而社区护士相对庞大的社区患者基数而言，也存在护患比例失衡，人力资源不足的问题，且资源相对受限，力不从心㊂３．２㊀居家护理缺乏特异性㊁针对性㊀需求不能被准确识别或测量㊀尽管社区护士做了大量工作，但仍不能满足患者的需求，可能与不了解患者及家属的需求所致，因为不完全了解具体需求，所以不能精准对接，不能实施精准护理，以致供需不匹配㊂在新医改大背景下，国家非常重视对慢病管理的支持㊂２０１９年‘国家卫生健康委办公厅关于开展 互联网＋护理服务 试点工作的通知“中指出，以 人民群众健康 为中心，以 问题和需求 为导向，创新护理服务模式，增加护理服务供给，精准对接群众多样化健康需求㊂要充分考虑不同人群的健康特征和对护理服务的迫切需求，以 人民健康 为中心，统筹发展机构护理㊁社区护理和居家护理服务，增加护理服务供给，不断满足人民群众多样化㊁多层次的健康需求㊂由此可见，国家已经把患者需求放在首位，把基于患者需求的精准护理提高到战略高度㊂但是目前ＣＯＰＤ居家护理缺乏特异性㊁针对性，患者需求尚不能被完全㊁准确识别或测量㊂而且目前提供的居家护理服务及居家护理健康教育较少考虑患者及家属的需求及参与，存在医护人员所提供的护理服务与患者所需求的服务不相匹配的现象㊂３．３㊀ＣＯＰＤ互联网＋服务试点服务内容较少㊀尚未规模化开展㊀现在出台的互联网＋服务项目中ＣＯＰＤ患者的项目仅限于氧疗和雾化吸入，开展项目少，且未能大规模开展，虽然有互联网＋服务的政策支持，但由于价格因素㊁安全因素㊁人力资源不足等，还不能和ＣＯＰＤ患者居家护理服务的需求相匹配㊂３．４㊀ＣＯＰＤ居家护理缺乏监控及质量评价系统㊀目前关于单病种居家护理方案及模式的研究，国内学者已经开始初步探索㊂如蒋小剑［２９］制定人工全髋关节置换术患者居家护理方案㊂目前单病种居家护理方案虽然已有开展，但是缺乏循证支持㊂我国尚未形成专门的质量评价指标体系，对于服务质量的管理，欧美等发达国家居家护理质量评价系统完整而规范［３０］，但是我国尚无完善的规章制度和专业化的服务管理体系，很难对居家护理服务过程进行追踪和控制㊂研究显示，社区医疗机构卫生资源如人力资源㊁呼吸疾病用药㊁肺功能检查仪器配备等相对缺乏［３１］，而且社区对慢阻肺管理重视不足且卫生资源缺乏，卫生行政部门及基层医疗卫生机构对慢阻肺患者防治管理工作重视不足，部分地区尚未将ＣＯＰＤ纳入到社区慢性病管理范畴之内，也未形成统一公认的ＣＯＰＤ社区管理模式［３２］㊂４㊀对㊀策４．１㊀ＣＯＰＤ居家护理宜纳入社区条线管理㊀家庭是稳定期ＣＯＰＤ患者的主要活动场所，社区医生护士是ＣＯＰＤ居家护理的主力军，应将ＣＯＰＤ居家护理纳入社区条线管理体系，明确提供ＣＯＰＤ居家护理服务的主体，根据患者及家属的实际需求制定切实可行的居家护理服务项目，尽可能借助大数据并融入互联网＋的举措，提升居家护理效率和患者满意度㊂４．２㊀促进优质资源下沉社区㊀加强社区系统化㊁规范化的ＣＯＰＤ专科培训㊀文献研究显示社区护士缺乏慢性阻塞性肺疾病相关知识㊂社区护士存在知识老化，缺乏慢阻肺疾病知识更新以及相关评估知识，肺康复知识匮乏的现象，且缺乏有效的专科培训和继续教育［１３］㊂因此增强社区卫生机构居家护理服务能力，加强对社区护士系统化㊁规范化的ＣＯＰＤ培训势在必行，这也是保证ＣＯＰＤ患者得到正确及时有效护理的基础㊂目前国内多个领域进行优质护理资源下沉社区的探索，均取得较好的成效［３３－３９］㊂因此，ＣＯＰＤ居家护理也可以借鉴相关经验，建立三级医院㊁二级医院㊁社区一体化的培训体系，将优质资源下沉社区，运用医联体㊁专科联盟的形式及优势，为社区护士提供培训㊂４．３㊀ＣＯＰＤ居家护理亟需构建一套完整的方案及质量评价体系㊀刘祯帆㊁李鑫等［４０］研究认为，在慢性阻塞性肺疾病患者居家护理方面，一直以来，国内多注重于对ＣＯＰＤ急性加重期入院患者的治疗与护理，缺乏对出院后居家护理的认识，一方面可能是人力资源配置的不足，另一方面可能是缺乏统一的居家护理流程及评价体系㊂我国居家护理主要的问题在于缺乏基于循证的居家护理康复的最佳实践证据等［４１］，应注重循证护理管理理念的提升，相关专业人才的培养，建立完善的评鉴系统等等［４２］㊂因此，ＣＯＰＤ居家护理亟需构建一套完整的方案及质量评价体系，且应注重循证研究㊂４．４㊀建立ＣＯＰＤ患者健康管理档案数据库㊀进行需求的精准评估与匹配㊀虽然近年来社区护士已为社区患者提供很多帮助，但种种研究表明ＣＯＰＤ患者居家护理服务需求仍没有得到有效满足，究其原因，可能与医护人员所提供的健康教育㊁居家护理服务供给等与患者需求不相匹配有关，因此，如何评估ＣＯＰＤ患者的需求也是ＣＯＰＤ相关领域医护工作者应关注的重要方面㊂需求评估建立在了解的基础上，且需求动态变化，如果有专门的数据库，定期记录并完善健康管理档案，分析效果及原因，则可以提高效率，起到事半功倍的效果㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀ＭｕｒｒａｙＣＪＬ，ＬｏｐｅｚＡＤＭｅａｓｕｒｉｎｇｇｌｏｂａｌｈｅａｌｔｈ：ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄｅ⁃ｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１７，３９０（１０１００）：１４６０－１４６４．［２］㊀ＷａｎｇＣ，ＸｕＪ，ＹａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｈｒｏ⁃ｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ（ｔｈｅＣｈｉｎａＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｅａｌｔｈ［ＣＰＨ］ｓｔｕｄｙ）：ａｎａｔｉｏｎａｌｃｒｏｓｓｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１８，３９１（１０１３１）：１７０６－１７１７．［３］㊀何国平，赵秋利．社区护理理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１８：９９－１００．［４］㊀周荔，陈愔，宦群，等．居家护理国内外现状与研究进展［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（１９）：４２－４３．［５］㊀黄方超，王玉环．社区－居家式老年人长期照护评价指标体系的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（４）：３８８－３９１．［６］㊀范卉，龚秀琴．老年患者居家护理服务的发展现状与思考［Ｊ］．护理管理杂志，２０１４，１４（１）：３８－４０．［７］㊀阳文彬，张源慧．ＰＤＣＡ循环在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者居家护理中的应用进展［Ｊ］．华夏医学，２０１４，２７（２）：１６５－１６７．［８］㊀贾济毓．程序式居家护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能与生活质量的影响研究［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１７，２（６）：１８，２１．［９］㊀陈璐，陈湘玉，沈小芳，等．居家护理服务模式的构建［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，２（１４）：２９５－２９７．［１０］徐佳宁，温贤秀．护理质量评价指标的研究进展［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１５，３（１２）：１３４－１３６．［１１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８－１０．［１２］卿泉，李燕秋，蒋羽霏，等．影响社区护士对居家慢性阻塞性肺疾病患者管理的质性研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（９）：８２－８３．［１３］乔玉凤，刘学军．对慢性阻塞性肺疾病防治若干问题的思考［Ｊ］．全科护理，２０１６，１４（１２）：１２０８－１２１１．［１４］崔雅慧，董慈，陈海英．慢性阻塞性肺疾病患者社区护理干预研究近况［Ｊ］．河北医科大学学报，２０１８，３９（１０）：１２３６－１２４０．［１５］廖伟华，黄军军．ＣＯＰＤ患者社区护理需求调查分析与对策［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１）：１４３－１４４．［１６］欧本英．ＰＤＣＡ循环法在ＣＯＰＤ患者护理中对患者生活质量的影响［Ｊ］．中外医学研究，２０１７，１５（２７）：１０１－１０３．［１７］王洋．ＰＤＣＡ循环法在慢性阻塞性肺疾病居家护理中的应用［Ｊ］．中国民康医学，２０１８，３０（１９）：１０３－１０４．［１８］叶青芳，邹继华，王月枫，等．慢性阻塞性肺疾病患者及照顾者延续性护理服务需求的调查研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，３１（８）：７４０－７４２．［１９］高欢玲，李红梅，刘爱梅．老年慢性阻塞性肺疾病患者健康行为学特征及其影响因素分析［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（２）：１３５－１３７．［２０］邵红艳．老年ＣＯＰＤ患者自我感受负担的研究进展［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（５）：１１－１３．［２１］席芳，侯琨，李亚军，等．协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者居家应用无创通气的影响［Ｊ］．中华护理教育，２０１４，１１（２）：１３９－１４１．［２２］徐莹．程序式居家护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（２５）：１５２－１５４．［２３］刘合芬．程序式居家护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（３）：３０９－３１２．［２４］刘海燕，张红．氧气驱动雾化联合目标性社区护理对ＣＯＰＤ患者肺功能和再入院率的影响［Ｊ］．中国实用医药，２０１９，１４（２２）：１４８－１４９．［２５］陈亚红．２０１７年ＧＯＬＤ慢性阻塞性肺疾病诊断㊁治疗及预防的全球策略解读［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１７，９（１）：３７－４７．［２６］陈亚红．２０１９年ＧＯＬＤ慢性阻塞性肺疾病诊断㊁治疗及预防全球策略解读［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１９，１１（１）：１－１５．［２７］李国宏，刘敏，张扬．医院社区一体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响［Ｊ］．中国护理管理，２０１７，１７（１２）：１６４８－１６５３．［２８］陈琴，姜小，房晓华．慢性阻塞性肺疾病患者自我照顾认知与自我效能的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（２）：２３４－２３８．［２９］蒋小剑．人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定和应用研究［Ｄ］．长沙：中南大学，２０１２：７３－７５．［３０］汤先萍，孟宪梅，周兰姝，等．国外居家护理质量评价指标的研究进展及启示［Ｊ］．中华护理杂志，２０１６，５１（４）：４７９－４８２．［３１］许扬，张鹏俊，杨汀，等．我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１６，１９（３４）：４１５３－４１５８．［３２］李春玉，唐雪莲，倪文琼，等．社区护士对慢性阻塞性肺疾病及肺康复管理认知现状调查［Ｊ］．中国医药导报，２０１７，１４（３３）：７４－７７，８５．［３３］施雁，王莉，孙晓，等．区域联动提高基层医院护理服务能力的实践［Ｊ］．中国护理管理，２０１８，１８（１１）：１４４１－１４４４．［３４］陆静波，沈永红，姚蓉，等．上海市千名社区护士中医药护理培训的实践与效果评价［Ｊ］．中国护理管理，２０１８，１８（１１）：１４５８－１４６１．［３５］杨艳，富晶晶，贾芸，等．导师制模式下社区糖尿病管理护士培养的实践［Ｊ］．中国护理管理，２０１８，１８（１１）：１４４５－１４４８．［３６］俞滢，贾芸，张蓉，等．以社区糖尿病管理护士为主导的教育门诊在胰岛素注射病人中的应用效果［Ｊ］．护理研究，２０１８，３２（２１）：３３９８－３４０１．［３７］周剑英，戴珍娟，庄翠芳，等．三元联动延续护理服务模式在腹膜透析患者中的实践［Ｊ］．中国护理管理，２０１８，１８（１１）：１４６２－１４６６．［３８］朱以敏，于卫华，罗在琼，等．高年资护士六元联动城市医联体工作模式实践研究［Ｊ］．安徽卫生职业技术学院学报，２０１８，１７（６）：３－４．［３９］邵小丽．多学科联动在社区慢病管理中的实践与思考［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１９，２７（１６）：１９６－１９７．［４０］刘祯帆，李鑫，熊兴兰，等．慢性阻塞性肺疾病患者居家护理研究进展［Ｊ］．中国社区医师，２０１８，３４（６）：５－６．［４１］胡雁，邢唯杰．循证护理的概念与步骤［Ｊ］．上海护理，２０１５，１５（１）：８９－９３．［４２］谢莹，王晶晶．脑卒中病人居家康复护理研究进展［Ｊ］．全科护理，２０１６，１４（３５）：３６９５－３６９９．（２０２１－０６－２１收稿㊀２０２１－０９－０１修回）（本文编辑㊀胡友花）。

慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的疗效分析【摘要】目的对慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的疗效进行分析。

方法资料随机选自2010年12月——2013年1月经驻军医院诊治的慢性阻塞性肺疾病患者70例，分成两组，每组35例，对照组进行常规治疗，研究组在常规治疗的基础上进行长期家庭氧疗，对两组患者治疗前后的血气、肺功能、生活质量等方面进行评估。

结果经长期家庭氧疗治疗后，研究组的pao2（80.2±2.6）mmhg，高于对照组（56.6±2.1）mmhg，差异明显，具有统计学意义（p0.05）。

1.2.2 治疗方法所有患者均进行常规治疗。

研究组采用（山东柯华健康科技有限公司）生产家用医用制氧机，氧含量达到国家医用氧标准（90%），进行长期家庭氧疗，通过鼻导管每日吸氧时间15-20h，氧流量2.0-3.0l/min。

对照组的稳定期在家无氧疗。

对患者进行一年半随访，每半年进行家庭或电话随访1次，对患者进行氧疗方法和疗效指导观察。

对不合理的吸氧进行及时纠正。

1.3 观察指标对患者治疗前及治疗一年半后进行相关指标的记录和测定分析。

①血气，动脉血二氧化碳分压（paco2）、动脉血氧分压（pao2）。

②肺功能：第1秒用力呼气量（fev1）、最大肺活量（fvc）。

③生活质量：使用copd相关专用健康的生活质量的问卷调查，每月随访1次，指导患者的常规治疗和氧疗。

④记录患者的急诊次数及住院时间。

1.4 统计学方法数据均用spss17.0软件包进行统计分析，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果2.1 患者的血气和肺功能情况经长期家庭氧疗治疗，研究组pao2（80.2±2.6）mmhg，高于对照组（56.6±2.1）mmhg，差异明显，具有统计学意义（p<0.05）；研究组fev1（1.43±0.43）l，高于对照组（0.73±0.40）l，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病患者长程家庭氧疗行为的效果目的探讨基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长程家庭氧疗行为的影响。

方法选择2016年6月～2017年1月于北京大学首钢医院和中国医科大学航空总医院呼吸内科住院的COPD患者68例，采用掷硬币法分为干预组和对照组，每组各34例。

对照组接受常规出院指导，干预组采用基于健康信念模式的干预，比较两组患者干预前后长程家庭氧疗行为。

结果干预前两组患者平均每日吸氧时间和长程家庭氧疗行为得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

干预后干预组患者平均每日吸氧时间和长程家庭氧疗行为得分显著优于对照组，且显著高于干预前，差异有统计学意义（P 0.05），while the two indexes of intervention group after the intervention were all better than those of control group and the results before the intervention，the comparison indexes had significant differences （P 15 h[5]。

长程家庭氧疗需要有足够长的吸氧时间和正确的使用方法[6]，才能达到有效的治疗效果。

但长程家庭氧疗是患者在家自行完成，脱离医务人员的监督，患者吸氧随意性强[7]，不能达到有效的吸氧时间，故也没有真正起到治疗和缓解病情的作用。

有学者表示有相应理论为指导的干预方法，可以更有效的改善患者的健康行为[8]。

健康信念模式以心理学为基础，综合了价值期望理论和认知理论，从人们健康信念形成的角度出发，探讨行为的形成机制及其影响因素，是行为改变理论中发展比较成熟的理论[9]。

本研究以健康信念模式为指导实施干预，以探索提高COPD患者长程家庭氧疗行为的干预方法及其有效性。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年6月～2017年1月在北京大学首钢医院和中国医科大学航空总医院呼吸内科住院的COPD患者68例，采用掷硬币法将患者分为干预组和对照组，各34例。

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的调查及护理对策目的：探究慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的调查及护理对策。

方法：选择慢性阻塞性肺疾病患者患者开展研究，共计60例，其中30例是参照组（常规护理），30例是研究组（综合护理干预），对比护理效果。

结果：对于护理后生活质量评分，研究组高于参照组，P<0.05。

对于呼吸功能锻炼依从性，研究组高于参照组，P<0.05。

结论：慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理干预，提高呼吸功能锻炼依从性，改善生活质量，护理效果显著。

关键词：综合护理干预；慢性阻塞性肺疾病；老年；生活质量；前言慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸系统疾病，具有较高的发病率与死亡率，为患者家庭带来严重经济负担[1]。

慢性阻塞性肺疾病患者数量不断增多，受到更多人的关注。

慢性阻塞性肺疾病患者多采用药物治疗、呼吸功能锻炼，配合实施优质护理，可有效改善护理效果。

本文将选取60例患者开展研究，详细如下：1资料与方法1.1一般资料选择慢性阻塞性肺疾病患者患者开展研究，共计60例，研究时间是2019年11月-2020年11月，其中30例是参照组，30例是研究组。

在参照组患者中，男：女=18:12；年龄（67.56±5.46）岁。

研究组患者中，男：女=19:11；年龄（67.16±5.37）岁。

两组患者年龄、性别等资料对比分析，P>0.05。

1.2方法所有患者均实施呼吸功能锻炼。

参照组患者实施常规护理：做好患者的病情监测，指导患者饮食、睡眠等日常生活。

给予研究组综合护理干预：采用通俗易懂方式向患者讲述疾病知识，关注患者情绪变化，在出现抱怨、担忧等情绪时，需给予患者鼓励、关爱，并强调良好的心理状态对治疗的重要性，指导患者保持积极乐观状态面对治疗。

鼓励患者摒弃不良生活习惯，维护健康，医院需定期组织戒烟讲座，监督患者戒烟。

做好保暖工作，合理添加衣物。

制定合理饮食方案，多吃维生素食物，对脂肪的摄入量需控制，多饮水。

浅谈老年慢性阻塞性肺疾病的家庭康复与护理摘要：老年慢性阻塞性肺疾病是气流阻塞为特征的慢性呼吸系统性疾病，具有较高的发病率和死亡率。

老年慢性阻塞性肺疾病需要长期治疗和控制，因此对于护理要求极高。

此病与吸烟、环境污染、大气污染等密切相关，做好家庭护理工作能够有效控制病情发展。

本文即分析老年慢性阻塞性肺疾病家庭康复护理措施，主要内容见下文：关键词：老年慢性阻塞性肺疾病；康复指导；措施；家庭护理前言:慢性阻塞性肺疾病病因尚未明确，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有直接关系[1]。

已经发生的危险因素大致可以分为环境外部因素和自身内部因素。

外部因素主要包括吸烟、粉尘、化学物质吸入、空气污染、室内污染、呼吸道污染等。

内部因素主要包括气道反应性增高、遗传因素等[2]。

慢性阻塞性肺炎病程较长，对于老年患者来说，需要引起特别重视，针对疾病病因，采取有效护理措施，确保病情稳定。

一康复指导1.呼吸道护理护理人员需要指导患者正确拍背咳痰，同时结合翻身等活动，帮助痰液从呼吸道中顺利排出，以此保证呼吸道畅通。

除外还可以采取体位引流法，利用重力作用将肺部痰液从支气管、气管中排出。

1.呼吸操指导护理人员可以指导患者进行适当呼吸操锻炼，这样能够改善呼吸运动，提高肺部功能水平。

①腹式呼吸训练：指导患者全身肌肉放松，吸入将腹部隆起，呼气时将腹部收回，双手叉腰进行呼气，握住双侧肋骨进行反复呼吸，这样能够改善肺部通气，促进肺内二氧化碳释放。

②缩唇呼吸：指导患者将口唇缩起，将气流从齿缝合唇间呼出，起到呼吸延长作用。

这样能够有效改善患者气体排出。

③全身呼吸操训练：指导患者进行全身呼吸操作训练，比如：静态呼吸，站立呼吸，前倾呼吸，上肢伸展护理，双手压腹呼吸等，这样能够有效提高患者呼吸水平，改善肺部呼吸循环。

但是在呼吸训练时需要根据自身实际承受能力进行，避免运动量过大影响病情。

1.用药指导由于老年患者认知度较低，极容易出现用药错误等不良情况，因此护理人员需要及时告知患者用药注意事项。

2024长期家庭氧疗的规范使用氧气是人体维持生命活动的必备原料，成年人静息状态下每分钟需要250 ml的氧气,而体内储存的氧气仅有1 500 ml ,因此急性缺氧数分钟即可致命。

较之急性缺氧，慢性缺氧更为常见，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺∖特发性肺纤维化、慢性心力衰竭、贫血等均会导致缺氧,此时机体虽然可以通过加快呼吸频率，增加心排血量等代偿性反应降低缺氧的损害，但长期慢性缺氧仍会导致肺动脉高压、心肌功能下降、心律失常、记忆力下降、嗜睡等,从而导致肺心病、心力衰竭。

长期低氧还可刺激造血功能,血红蛋白代偿性增高，产生高红细胞血症，其增加携氧能力的同时，也导致血液黏稠度增加，产生高凝状态，使得心、脑血管病发病增加。

一旦患者病情加重或患者需氧量增加（如寒冷、紧张、运动等），均可进一步加重低氧带来的损伤。

吸氧是治疗缺氧的最基本的方法。

1917年，Haldane描述了提供补充氧气的治疗潜力，可以通过提高吸入气体的氧分压，促进氧向血液弥散，从而提高动脉血氧分压（PaO2 ）和血氧饱和度（SaO2 ）,减轻组织缺氧[1 ]o 随着我国人口老龄化的快速发展，慢性缺氧相关疾病的患病人数逐年增加, 以慢阻肺为例，我国40岁以上人群患病率高达13.7% ,估算我国慢阻肺患者数近1亿[2 ]o研究表明，慢性呼吸衰竭患者进行长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率，改善患者的血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态。

长期家庭氧疗可延长慢阻肺慢性低氧血症患者的预期寿命，纠正因病程进展而导致的重度低氧血症，延缓疾病进展[3 ]o 2015年英国发布了成年人家庭氧疗指南[4 ], 2020年美国发布了慢阻肺患者家庭氧疗指南[1 ],基于现有的循证医学证据对家庭氧疗提出规范化建议，包括个性化的氧疗处方和治疗教育计划，安全的供氧系统及便携吸氧设备使用等。

2023年《慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD )》中也推荐静息状态下PaO2≤55 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa ) 或PaO2<60 mmHg但合并肺心病或继发性红细胞增多症的慢阻肺患者接受长期家庭氧疗[5 ]0我国目前尚无长期家庭氧疗实践的循证指南，医护人员对长期家庭氧疗的适应证、规范流程缺乏了解，家庭氧疗存在很大的随意性和混乱性，亟须规范使用。

慢性阻塞性肺病长期家庭氧疗的疗效观察
叶国辉
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2004(010)018
【摘要】目的观察慢性阻塞性肺病(COPD)患者长期家庭氧疗(LTDOT)的效果.方法选COPD患者,分为氧疗组28例和对照组26例.两组均常规治疗,另外,氧疗组用双腔鼻导管家庭氧疗.结果治疗2年后两组患者的肺功能与开始比较下降,两组间差异无显著性.2年后氧疗组生活质量优于对照组.2年内平均急诊次数、住院天数均较对照组有显著改善.结论长期家庭氧疗能提高生命质量,减少急诊次数和住院天数.【总页数】2页(P77-78)
【作者】叶国辉
【作者单位】东莞市石龙人民医院,广东,东莞,523321
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
【相关文献】
1.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者临床和生活质量的影响 [J], 顾峰
2.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病的影响 [J], 余维巍;夏秦
3.慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗的家庭功能状况研究 [J], 盛艳;招强光;张宏美;唐文辉;黄强华;王冬梅;刘灼帆;宛太;蔡晓晓
4.慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗的依从性现状及其影响因素的研究进展 [J],
孙素玲
5.慢性阻塞性肺病稳定期患者长期家庭氧疗疗效观察 [J], 俞海英
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慢性阻塞性肺疾病的治疗和康复作者：胡克来源：《家庭医学》2020年第12期慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的常见疾病。

气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

慢阻肺常见的临床症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难。

早期仅于剧烈活动时出现，随着疾病的发展，表现为稍微活动即感胸闷气短、呼吸困难，严重影响生活质量和劳动能力。

此外，还可合并多种全身性疾病，包括肺源性心脏病、心律失常、肺性脑病、骨质疏松、反流性食管炎、肺癌、焦虑抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

目前，慢阻肺已成为全球第四大危及人类健康的死亡原因，每年约有300万人死于该病，约占全球死亡总人数的6%;每年因慢阻肺致残率也由2005年第八位上升至目前第五位。

同时，慢阻肺的长期治疗和急性加重治疗，给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

我国是烟草大国，因吸烟所致慢阻肺的发病率高于欧美国家，其所需医疗费用数额巨大。

慢阻肺是一种可预防（尤其是戒烟）和可治疗疾病。

规范的治疗和康复不仅可以控制呼吸道症状、提高患者的生活质量、降低肺功能下降的速度、减少慢阻肺急性加重的发病率，还可以减少患者及其家庭的经济和心理负担。

虽然迄今稳定期慢阻肺的药物治疗不能改变肺功能的下降，但长期规律的药物治疗可以减轻呼吸道症状，减少慢阻肺急性发作频次和严重性，提高运动耐力和生活质量。

药物治疗需个体化，具体药物选择取决于临床症状的严重程度、气流受限分层、急性加重频次，同时需要兼顾药物的可获得性、成本、疗效与安全性。

适宜的吸入装置和正确的吸入方法也非常重要。

老年患者文化程度较低，操作复杂的吸入装置将严重影响患者的依从性;不能正确吸入药物，影响治疗效果。

如果患者初始治疗药物有效，无明显药物不良反应，可在同一水平维持长期规律治疗。

若最初治疗后仍有持续存在的症状，或某些症状改善不大，则需要调整治疗方案。

稳定期慢阻肺常用治疗药物包括以下五类：①支气管扩张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物。