急性阑尾炎超声图像

阑尾炎的超声诊断，一直是个热门话题。

通过几年的摸索，个人对此也攒了点心得，今天写下来和大家共同学习，希望对各位有用，并能得到各位的指导。

前言：阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了，这里主要说些超声方面的东西。

我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识！一、如何找到阑尾？记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。

1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。

由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。

2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。

回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。

切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。

回肠常有蠕动，结肠不动。

3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。

所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。

阑尾壁回声呈：强—弱—强。

阑尾腔内一般为线样强回声。

注意点：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。

要仔细找升结肠及回盲部。

2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。

（要结合实际情况看）3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。

5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。

6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。

7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。

只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。

二、阑尾炎的诊断：1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。

14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎的超声诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 阑尾增大：正常情况下，儿童阑尾长度一般不超过
6mm。

如果超声检查显示阑尾横径明显增大（通常大于7-8mm），可能是阑尾炎的征象之一。

2. 壁增厚：阑尾炎患者的阑尾壁往往会出现增厚。

一般来说，阑尾壁的厚度超过2mm可以被认为是异常的。

3. 腔内液体：在超声图像中，可以观察到阑尾腔内积聚的液体。

这种液体通常表现为低回声区域。

4. 炎性改变：超声图像中，阑尾周围组织的炎性改变也可以被观察到。

这些改变可能包括周围器官的压迫、纤维化、血流增加等。

需要注意的是，单凭超声检查不能确诊阑尾炎，因为其他疾病也可能表现出类似的超声特征。

因此，医生通常会结合病史、体格检查和其他辅助检查结果来综合判断是否存在
阑尾炎。

最终的诊断还需要医生的临床判断。

阑尾解剖疾病、超声表现、位置显示和超声阑尾扫查诊断关键阑尾解剖结构回盲瓣一般位于右髂窝，为回肠末端向盲肠的开口，而阑尾近端则开口盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处，它的根部连于盲肠的后内侧壁。

远端为一盲端，整个阑尾位于盲肠和回肠之间，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm，是细长弯曲的盲管，呈蚯蚓状（图1）。

这是因为阑尾系膜短于阑尾所致。

阑尾的根部与盲肠的关系恒定，因此阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，而盲肠一般情况下没有系膜，活动度大，阑尾则随盲肠位置而变异，一般位于右下腹。

有些阑尾也会出现高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧，阑尾尖端指向有6种类型（图2）：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位（国人以回肠前位及盲肠后位最多见）。

正常阑尾超声表现超声探查阑尾壁由内向外，依次分为三层：粘膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声（图3）。

图3 阑尾纵切面图（上），阑尾横切面（下）腔内可有无回声，细点状高回声，粪石强回声等。

挤压阑尾可见阑尾短轴变形，腔内容物可滑动。

正常阑尾血管较为细小血流不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富（图4）。

CDFI：阑尾动脉有时候可探及，RI<0.7。

图4 阑尾炎性病变是肠壁血流信号丰富如何寻找阑尾回肠瓣、盲肠及阑尾开口三者关系是恒定不变，阑尾始终与回盲部伴行。

按照一定顺序来寻找阑尾，先用低频探头找升结肠，因其内多含粪石及气体，所以只能显示结肠表面结肠袋，超声图像特点为波浪状（图5）。

顺着升结肠带往下找，直到肠管逐渐变小消失即盲肠末端，然后换高频探头在其周围寻找回盲部，纵切面见回肠末端插入结肠图像，似“蘑菇头”（图6）；横切面为“同心圆”声像图，找到回盲部后，在其后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处（图7）。

图7 箭头所指为盲肠阑尾始终与回盲部伴行，所以一般找到回盲部后，探头不要大幅移动，就地向后下方旋转，即顺钟向转位，寻找阑尾部分长轴切面，一般可以找到阑尾的出口及近端。

急性阑尾炎的超声检查及鉴别诊断发表时间：2018-10-15T14:45:39.103Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第24期作者：孙林林[导读] 急性阑尾炎是外科常见急腹症，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，但阑尾炎位置及症状变化多样，对症状和体征不典型的阑尾炎的诊断仍比较困难天津市蓟州区中医医院 301900摘要：急性阑尾炎是外科常见急腹症，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，但阑尾炎位置及症状变化多样，对症状和体征不典型的阑尾炎的诊断仍比较困难，容易与其它疾病混淆，造成误诊。

.近年来随着超声技术不断发展和高频探头的应用，超声被广泛用于急性阑尾炎诊断，[1]降低了阑尾炎的误诊率。

关键词：急性阑尾炎疾病混淆鉴别诊断1资料与方法1.1自2013年至2.107年200例患者均为我院住院手术患者，男128例，女72例。

年龄13至68岁。

其中150例上腹部或脐周转移为右下腹痛，右下腹疼痛反复发作32例，胆囊区疼痛发作2例，右下腹突然疼痛要16例。

1.2检查方法方法使用西门子S-60彩超及西门子S-1000 彩色超声诊断仪，探头频率 3.5～10MHz。

右下腹麦氏点及腹部压痛明显处重点扫查。

找到阑尾先找到升结肠，升结肠位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。

回盲部可见到回肠末端插入结肠的图像，回肠常有蠕动，结肠不动。

在回盲部后下方两厘米内，应是阑尾的连接处。

所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，可以找到阑尾的出口及近端。

阑尾壁回声呈：强、弱、强。

阑尾腔内一般为线样强回声。

阑尾多在髂血管前方，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。

[2] 1.3结果 200 例患者中急性单纯性阑尾炎 145 例，化脓性阑尾炎 30 例（其中穿孔3例），阑尾周围脓肿形成10 例，结肠憩室3例，黄体破裂2例，200例患者中术前正确诊断阑尾炎175例，未能明确诊断22例，误诊3例.2.阑尾炎的超声诊断：2.1声像图表现：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾呈不蠕动的管状结构，直径>7mm，一般7-10mm。