手术讲解模板：喙突移位阻滞术

Page 3
神经电刺激原理
外周神经由无数根神经纤维组成。神经纤维分为感觉性、 运动性或混合性神经纤维。 电流刺激运动纤维会引起效应器肌肉的收缩 刺激感觉纤维，则在神经分布区域产生异感 这一神经电刺激的基本原理可用于外周神经的区域麻醉。
Moore DC (1965): NO paraesthesia, NO anaesthesia
Page 27
肌间沟入路定位方法
Page 28
肌间沟入路并发症以及不良反应
气胸 高位硬膜外阻滞或全脊麻风险 膈神经麻痹 声嘶 Horner’s综合症 全身中毒反应
Page 29
不良反应发生率
血管损伤 (颈内/外静脉， 颈内动脉, 椎动脉) Horner‘s 综合症 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 流涎 咳嗽 偶有 12 - 75% 7 – 100% 6 – 8% 2 – 4% 少见
中华医学杂志 2007，87（21）：1470-1473
Page 48
超声引导下锁骨下入路阻滞
Page 49
锁骨下入路 vs 气胸
臂丛神经在锁骨下的旁矢状面磁共振分析与局部解剖分析
Page 50
PART II： 下肢外周神经阻滞
LOWER EXTREMITY PERIPHERAL NERVE BLOCKS
现代神经刺激器(近20年的发展）
The Stimuplex Dig RC peripheral nerve stimulator from B. Braun Medical. It has set the pace for peripheral nerve stimulator functionality for over 20 years.
Page 30
Horner‘s 综合症

腋路臂丛阻滞
经锁骨上法臂丛阻滞术
探头紧贴于锁骨上缘放置 深度选择在2-3cm处 葡萄串样的强回声（含有更多的结缔组织） 主要识别标志锁骨下动脉 定位简单；常伴血、气胸的风险 “上肢的脊麻”
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
经锁骨下法臂丛阻滞术
探头放置于锁骨下缘，垂直于锁骨，一般选择在锁骨中线 与腋前线之间 深度在3-4cm 臂丛各束围绕腋动脉排列 外侧束和内束常位于锁骨下动脉表面或同一水平 几乎不存在气胸风险 穿刺难度较大
肌间沟穿刺入路可能发生，大量局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，可引 起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸骤停，应引起高度警惕
扩展
如何减少或避免并发症
神经阻滞技术操作本身非可视性－解剖、培训 依法行医：执业许可， 加强责任心：药物、抢救设备（三明事件）、严密观察、及时处理 必要的设备：神经刺激器、特殊穿刺针（45度角） 超声指导下行神经阻滞
临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经 支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以 下用腋路阻滞。肘关节两者都用。
适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位
禁忌证：双上肢同时进行手术
穿刺点有感染、血肿、肿瘤等
对麻醉剂特别敏感的病人。
臂丛神经麻醉的常用麻药
局麻药名称
剂量（成人） 作用维持时间 一次最大用量 毒性
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。 ④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。 ⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作

操作名称：在超声引导局麻下行左肩关节腔穿刺+臭氧灌注术+药物灌注术+痛点阻滞术
操作时间：2022-9-2308：20-08:40
操作过程：患者取坐位，背朝术者，双肩放松，手臂自然下垂，以左侧肩关节喙突内下方、肱骨头前内侧为穿刺点，皮肤常规消毒，超声引导穿刺，行局部浸润麻醉，取长10c m,7号腰穿针，从穿刺点垂直刺入，缓慢进针有突破感后，空针注气呈负压后，即穿刺成功，回抽无血、无气后，推入臭氧5m l，观察5分钟无不适，予左肩后外侧穿刺，穿刺成功后，推入含0.5%利多卡因的镇痛液10m l（生理盐水：3m l，曲安奈德：2.5m g）。

再予左肩部痛点穿刺，穿刺成功后，推入消炎镇痛液5m l（0.5%利多卡因2m l+曲安奈德2.5m g）。

最后拔出穿刺针，穿刺点敷贴固定。

操作中情况：操作顺利,过程中患者无头晕，口舌麻木等症，继续卧床休息观察30分钟，患者仍无上述症状。

术后注意事项：嘱患者回病房后继续卧床休息1小时，如有头晕、头痛、口舌麻木等症应尽快通知操作医师，1天内禁止洗澡，防止穿刺点感染，注意观察左上肢感觉及肌力情况。

操作医师：钟世奂。

识别标志：胸大肌与胸小肌之间走形的胸肩峰动脉胸肌支。
Page 9
胸神经阻滞
PECS- Ⅰ
超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间 Preze法:将高频线阵探头垂直于身体长轴，应用B超识别 胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、头静脉四个解剖结构，采用 平面内技术，由内向外将局麻药注入至胸大肌和胸小肌之间。 该入路的优势在于远离胸膜和血管，规避了阻滞路径上的骨 性结构，如喙突，且易于置管。
Page 52
双侧肋缘下腹直肌后鞘阻滞技术
探头位置：垂直于 腹直肌，探头内侧 端朝向剑突
Page 53
超声下的腹直肌（鞘）
Page 54
腹直肌 腹直肌鞘 腹膜
腹直肌后鞘阻滞注药后的超声图像
腹腔
Page 55
在成人，通常每侧10ml局麻药（比如0.5%罗哌卡因）足以 成功阻滞。对于儿童来说，每侧0.1ml/kg可完成有效阻滞 。
Page 4
胸外侧神经
胸外侧神经源起C5-C7， 自臂丛外侧束发出，跨 过腋动静脉的前方，穿 过锁胸筋膜后行走于胸 大肌深面，并发出分支 分布至该肌肉。在行走 过程中，胸外侧神经还 发出一分支与胸内侧神经 汇合后分布于胸小肌。
Page 5
胸长神经
胸长神经源自C5-C7，在 臂丛主要结构的后方斜 向外下行至前锯肌表面， 主要分布于该肌肉和胸 部的外侧份。
Page 64
腰方肌的超声定位
Page 15
Page 16
Page 17
PECS
Page 18
PECS : Zielregion
M. pectoralis major
lateral
medial
5. Rib
M. pectoralis minor