福建省基层院前急救资源现状调查

・　１４２　・　福建医药杂志２０１５年８月第３７卷第４期Ｆｕｉｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．４　

福建省基层院前急救资源现状调查　・调查报告・　

福建医科大学省立临床医学院福建省立医院急救中心内科（福州３５０００３）　李敏陈　兵钱欣　【摘　要】　目的　调查分析福建省９个地区（市）基层院前急救资源状况。方法　２０１３年１２月以统一问卷方式对全　省９个地区（市）基层院前急救机构进行调查。调查内容包括急救机构服务能力基本情况、人员队伍组成及硬件配置（车　辆、院前急救设备）等。结果福建省基层院前急救模式以依托型为主；急救专业人员缺乏，其中以中高级专业人员的缺乏　尤为严重；救护车配置不足，车辆装备参差不齐。结论福建省基层院前急救机构的现状有待改进，院前急救网络不健全，　救护设备资源不足，专职急救医学人员缺乏，专业技术层次有待提高。　【关键词】基层院前急救；急救资源；现状调查，福建省　【中图分类号１　Ｒ４５９．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２　２６００（２０１５）０４—０１４２—０３　

院前急救是患者在送达医疗机构救治前，在医　疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以　及监护为主的医疗活动，是急救医疗服务体系　（ＥＭＳＳ）的前沿和重要组成部分。院前急救是提高　急诊医疗质量、预防并发症、减少伤残的重要环　节，与群众的健康和生命安全密切相关口　。。。。然　而，基层院前急救医疗服务一直是整个ＥＭＳＳ发展　的薄弱环节。为了解福建省基层院前急救资源现　状，福建省急救中心于２０１３－－２０１４年对全省９个　行政地区（市）的基层急救机构进行了横断面调　查。现将结果分析如下。　１资料与方法　１．１调查对象：将统一问卷调查表以行政文件的　方式于２０１３年１２月发放到全省９个行政地区　（市）的６３个县级或县市级基层急救机构填写并　收回。　１．２调查内容：以全国院前急救资源调查表为模　板，设置统一调查问卷，包括福建省院前急救模　式、急救机构服务能力基本情况、人员队伍组成及　硬件配置（车辆、院前急救设备）等方面。　１．３统计学处理：发放问卷６３份，回收有效问卷　５４份，核对无误后，用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ　Ｏｆｆｉｃｅ　Ｅｘｃｅｌ工　作表软件建立数据库，应用ＳＰＳＳ　１７．０进行统计学　分析处理。　２结果　２．１急救模式与服务能力基本情况：６３个基层急　救机构中有５４个机构及时报送，回收率为　８５．７１　。福建省院前急救模式中，独立型１个　（占１．９　），依托型４５个（占８３．３　），无指挥　型，其他８个（占１４．８　）属当地医院支援型急　诊科。　对急救机构服务能力的调查发现，基层院前急　救的平均服务半径为４３．２　ｋｍ，平均服务人口为　５１．３万人，救护车数为】１．８车／万人，保有车辆为　平均每个医院４．４辆，有效出车数１８．９次／ｄ，急　救呼叫平均反应时间２７．９　ｍｉｎ，回车率为２２．１　。　２．２　急救人员队伍构成：接受调查的基层院前急　救机构中，共有医生２７６人（占４０．９　９／６），平均每　个机构５．１人；护士３９９人（占５９．１　），平均每　个机构７．４人，总医护比约１：１．４５。学历调查显　示，基层急救机构院前医师以本科及大专学历为　主，共占９１．７　，其中本科４８．２　，大专４３．５　；　护士以中专学历为主，占６１．１　（表１）。职称调　查显示，医生、护士均以初级职称为主，分别占　５Ｏ．７　９／６、７７．９　９／６（表２）。年龄构成调查显示，医　生、护士分别以４Ｏ岁以下及３０岁以下年龄占大多　数，均在７Ｏ％以上（表３）。　

表１福建省基层院前急救机构专业技术人员学历构成比例（％）　

表２福建省基层院前急救机构专业技术人员职称构成比例（％）　福建医药杂志２０１５年８月第３７卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏ１．３７，　＿４　表３福建省基层院前急救机构专业技术人员年龄构成比例（　）　

２．３急救机构救护车装备情况：根据运载病人的　不同病症，急救车辆分指挥型、监护型、普通型、　负压型及越野型等［２］，不同车型根据功能不同予以　不同设备配置［１　。他，实行分层救护。在本次基层　急救医疗机构装备配置情况的调查中，５４个被调查　的院前急救机构共配备有救护车２３６辆，具体情况　见表４。调查发现，虽然车辆老化现象不突出，但　普遍存在配置不到位情况，如缺乏ＧＰＳ定位系统，　在调查的５４家基层院前急救机构中仅有１５家配备　

・１４３・　有ＧＰＳ定位系统，占总数的２７．８　；抢救型救护　车中呼吸机没有按照每车一台配置，部分监护型车　没有配备心电、血氧监护仪、气管插管、除颤仪等　高级生命支持设备（表５和表６）。　

表４福建省基层院前急救机构救护车辆拥有情况　

表５福建省基层院前急救机构救护车辆使用年限情况　表６福建省基层院前急救机构监护型及普通型救护车车内设备配置情况（％）　３讨论　基层急诊医疗服务对维护城乡居民生命健康及　基本医疗保障的公平性发挥着巨大的作用，然而基　层急救医疗服务一直是我国急诊医学发展的薄弱环　节，尤其是院前急救更是制约基层急救医疗发展的　瓶颈，因此加强基层院前急救服务体系建设迫在　眉睫。　３．１加强基层院前急救网络建设：福建省基层院　前急救多以依附于基层公立医院的运行方式为主，　这也是目前国内基层院前急救多采用的模式，可充　分利用急救资源，减少资金、人员投入，提高急救　设备的利用率，并有利于急危重症的一体化抢救。　但基层院前急救网络仍不健全，某些县级医院几乎　无急救网络，所有急诊均由县医院出诊［３］，面对我　省广阔的乡镇、农村，这类院前急救机构势必要担　负更远的急救半径，承担更大的急救压力和风险。　而现实的急救人员、物资配备和服务能力都远不能　满足实际需要，救护车配置远未达到国家要求的每　５万人口配置１辆救护车的要求，同时急救呼叫平　均反应时间不仅与发达国家５～７　ｍｉｎ的院前急救　反应水平［４　相去甚远，亦与国家要求市内平均反应　时间＜１０　ｍｉｎ差距较大。因此，必须加快我省基层　急救网络建设，因地制宜地根据服务半径、人口密　度、地理环境等布点、设网，提高科学管理水平，　以满足广大基层群众急诊医疗服务的需要。　３．２提高急救从业人员素质，提升院前急救水平：　此次调查结果显示，我省基层院前急救机构医生平　均每个机构５．１人，护士平均每个机构７．４人，医　护比例约为１：１．４５，急救人员配置严重不足，医　护比例少于卫生部规定的１：２，与国际推荐的１：　３存在较大差距。各机构医疗人员职称结构中，高、　中、初级职称比例为１：２．８：６．８，与ｗＨＯ推荐　的卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称比例　１：３：１相差甚远Ｌ５］。同时对专业人员年龄及学历　状况的调查显示半数医护人员学历偏低，其中医师　大专及以下学历共占５１．５　，护士中专学历占　６１．１　，而且年轻医护人员占总数大半，提示院前　急救队伍可能不够稳定，专业队伍良莠不齐，结构　层次不合理，欠缺高层次人员，这样的现状势必阻　碍我省基层急救医疗事业的发展，需强化管理和培　训以弥补不足。　急诊医学的特点要求医师能用最少的数据在最　短的时间内应用最适宜的急救诊疗技术挽救各类急　危重症患者的生命，这需要急救医师具备坚实的临　床基础和过硬的临床诊疗技术。因此要提高基层院　前急救医疗服务水平，人才是根本，应当大力提高　・　ｌ４４　・　福建医药杂志２０１５年８月第３７卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１　５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．４　从业人员素质，加强高层次人才培养，引进高水平　人才。一方面建立培训基地，完善考核制度，加强　急救人员基本功训练，定期组织急救培训演练及考　核；另一方面，应当重视急诊医护人员的待遇与职　称评定，保护一线人员的生命安全，提高工作待　遇，让他们能够尊严地工作，体面地生活，才能留　住人才，稳定急诊专业人员队伍。　３．３加大对基层院前急救机构投入，补充完善设　备配置：急救设施是急诊服务的基石，但此次调查　中发现，我省基层院前急救机构救护车数量和急救　装备不足，在调查的５４家急救机构中急救指挥型　与负压型救护车明显缺乏，越野型救护车数量为０，　无疑削弱了对突发公共卫生事件、灾害事件的应急　抢救能力，也不利于危重传染病人抢救转运以及某　些特殊地理条件如山区崎岖道路转运病员；同时也　未达到负压型救护车与普通型救护车比例为１：４～　１：６这一要求。调查中还发现，基层院前急救机构　救护车存在抢救设备配置参差不齐的情况，部分监　护型车辆仅在车型和舒适度方面较普通型救护车有　所不同，而急救设备基本与普通型车一样，缺乏便　携式呼吸机、监护仪、除颤器等必要高级生命支持　设备，这对危重患者的抢救十分不利；甚至部分普　通型救护车没有配备氧气瓶、外伤包等基本抢救器　材，说明个别地区基层院前急救仍停留在简单转运　患者阶段，承担急救任务的能力还有待加强。同　时，车辆普遍缺乏ＧＰＳ定位系统，不便于统一指　挥调度，使救护车在急救过程中协调调度发生　困难。　目前，虽然国家对基层医院的扶持力度加大，　县级公立医院改革进程加快，但由于院前急救存在　高风险、高投入、低产出的运作特性，我省部分地　区基层急救机构仍存在资金匮乏、设备简陋的局　面，势必会影响急诊急救患者的抢救速度和成功　率，带来安全隐患ｌ６］。而心肺脑复苏、中毒、多发　伤等急危重病均是院前急诊急救的重要内容，要求　高速高效高质量的急救处置，因此必须加强标准化　建设Ｉ７］，按照急诊科室建设的相关质控标准配齐完　善各类院前急救复苏的基本装备和救护车。同时，　建议卫生行政管理部门加大对基层急救医疗机构的　投资力度，有效整合资源，尽快实现我省基层急救　医疗服务从低层次向高层次的转变，满足人民群众　的急诊急救需求。　４　小结　通过此次调查提示，我省基层院前急救医疗服　务仍较为薄弱，现有资源难以满足广大城乡居民日　益增长的急救医疗服务需求，存在诸如院前急救网　络体系不健全；专业技术人力资源缺乏，结构层次　不合理，缺乏高层次人才；急诊急救设备配置不到　位，部分地区院前医疗仅停留在转运病员的水平等　问题。在今后的发展过程中，要继续强化基层院前　急救体系建设，建立健全质量控制和准人机制，按　照国家标准加强急救设备、车辆、通讯等基础设施　建设，注重培养一批高素质、高业务水平的院前急　救人才，实现“人人享有基本医疗卫生服务，为群　众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”　的要求，为广大人民群众的生命健康保驾护航。　

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