㊃卫生服务评价㊃十三五 期间我国卫生人力资源配置现状及公平性分析高祺阳1, 刘丽丽1, 周恭伟2ʌ基金项目ɔ 国家重点研发计划项目(2018Y F C 1311701);国家重点研发计划项目(2016Y F C 0901705)ʌ作者单位ɔ 1宁夏医科大学,宁夏银川,7500042国家卫生健康委统计信息中心,北京,100810ʌ通信作者ɔ 周恭伟,E -m a i l :z h o u g w@n h c .go v .c n ʌ摘要ɔ 目的 了解 十三五 期间我国卫生人力资源配置现状,并分析其配置的公平性,为我国卫生人力资源的合理配置提供建议㊂方法 根据统计年鉴数据,通过描述性统计㊁卫生资源集聚度方法分析 十三五 期间我国31个省㊁自治区和直辖市及东中西部地区卫生人力资源配置的公平性㊂结果 2016-2020年我国卫生人力资源总体呈现增长趋势,但依旧存在机构间㊁区域间以及城乡间分配不均衡㊂机构层面,医院的人力资源总量持续高于基层医疗卫生机构,卫生技术人员占比逐年提高㊂地区层面,东部地区千人口执业(助理)医师数㊁千人口注册护士数㊁千人口药师(士)数均高于中西部地区㊂其中,绝对数值相差最大的是2019年千人口执业(助理)医师数,城乡差距为0.48㊂城乡层面,城市每千人口卫生技术人员㊁执业(助理)医师㊁注册护士数始终高于农村,各项指标均在农村数量的2倍以上㊂卫生人力资源配置公平性存出明显的区域差异,东部地区的集聚度值大于中㊁西部地区㊂各省份比较发现,东部地区中上海的各类卫生技术人员集聚度最高,中部地区中河南各类卫生技术人员集聚度最高,而西部地区中重庆卫生技术人员集聚度最高㊂结论 十三五 期间我国卫生人力资源配置存在机构间㊁区域间以及城乡间分配不均衡的问题,且我国卫生人力资源按人口配置的公平性优于按地理配置的公平性㊂政府应兼顾地理和人口等多方面因素,缩小卫生人力资源配置地区差异,均衡卫生人力资源配置,优化卫生人力资源按地理配置的公平性㊂ʌ关键词ɔ 卫生人力资源; 卫生资源集聚度; 公平性ʌ中图分类号ɔ R 197.1 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2024.02.024R e s e a r c ho nt h eC u r r e n tS i t u a t i o na n d F a i r n e s so fC h i n a 's H e a l t h H u m a n R e s o u r c e A l l o c a t i o nd u r i n gt h e "13t hF i v e -Y e a rP l a n "P e r i o d G A O Q i y a n g *,L I U L i l i ,Z H O U G o n g w e i .*N i n g x i aM e d i c a lU n i v e r s i t y ,Y i n c h u a n ,750004,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T h e a i mof t h i s s t u d y i s t og a i na nu n d e r s t a n d i n g o f th e c u r r e n t s t a t u so f h e a l t hh u m a nr e -s o u r c e a l l o c a ti o n i n C h i n a d u r i n g t h e 13t h F i v e -Y e a r P l a n p e r i o d ,a n d t o a n a l y z e t h e e q u i t y of s u c h a l l o c a t i o n .F u r t h e r m o r e ,t h i s r e s e a r c ha i m s t o p r o v i d e r e c o m m e n d a t i o n s f o r t h e r a t i o n a l d i s t r i b u t i o no f h e a l t hh u m a n r e s o u r c e si n C h i n a .M e t h o d s T h i s s t u d y e m p l o y e d d e s c r i p t i v e s t a t i s t i c a l a n a l ys i s t o a s s e s s t h e p r e s e n t s i t u a t i o n .A d d i t i o n a l l y ,h e a l t h r e s o u r c e c o n c e n t r a t i o nm e t h o d sw e r e u t i l i z e d t o a n a l y z e t h e e q u i t y of h e a l t hh u m a n r e -s o u r c e a l l o c a t i o na c r o s st h e31p r o v i n c e s ,a u t o n o m o u sr eg i o n s ,m u n i c i p a l i t i e s ,a s w e l la sth ee a s t e r n ,c e n t r a l ,a n d w e s t e r n r e gi o n s o f C h i n a d u r i n g t h e 13t hF i v e -Y e a r P l a n p e r i o d .R e s u l t s T h e f i n d i n g s i n d i c a t e d a n o v e r a l l i n c r e a s i n gt r e n d i nh e a l t hh u m a n r e s o u r c e s d u r i n g t h e p e r i o d f r o m2016t o 2020.H o w e v e r ,s i g n i f i c a n t d i s pa r i t i e s i nd i s t r ib u t i o n p e r s i s t e d a m o n g d i f f e r e n t i n s t i t u t i o n s ,r e gi o n s ,a n du r b a na n d r u r a l a r e a s .A t t h e i n s t i t u t i o n a l l e v e l ,t h e r ew a s a c o n -s i s t e n t i m b a l a n c e i n t h e a l l o c a t i o n o f h u m a n r e s o u r c e s ,w i t hh o s p i t a l s h a v i n g a h i g h e rw o r k f o r c e c o m p a r e d t o p r i m a r y h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s .T h e p r o p o r t i o no fh e a l t ht e c h n i c a l s t a f fh a ds h o w nas t e a d y ri s eo v e r t h e y e a r s .F r o mar e -g i o n a l p e r s p e c t i v e ,t h e e a s t e r n r e g i o n e x h i b i t e dh i g h e r n u m b e r s o f p r a c t i c i n g (a s s i s t a n t )p h y s i c i a n s ,r e gi s t e r e dn u r s e s ,a n d p h a r m a c i s t s p e r t h o u s a n d p o p u l a t i o n c o m p a r e d t o t h e c e n t r a l a n dw e s t e r n r e g i o n s .N o t a b l y ,t h e l a r ge s t d if f e r e n c e i na b s o l u t en u m b e r sw a s o b s e r v e d i n 2019,w h e r e t h e s h o r t ag e o f p r a c t i c i n g (a s s i s t a n t )ph y si c i a n s p e r t h o u s a n d p o p u -l a t i o nb e t w e e nu r b a na n dr u r a l a r e a sr e a c h e d0.48.F u r t h e r m o r e ,u r b a na r e a sc o n s i s t e n t l y m a i n t a i n e ds i g n i f i c a n t l yh i g h e r n u m b e r s o f h e a l t h t e c h n i c i a n s ,p r a c t i c i n g (a s s i s t a n t )p h y s i c i a n s ,a n d r e g i s t e r e dn u r s e s p e r t h o u s a n d p o pu l a t i o n c o m p a r e d t o r u r a l a r e a s ,w i t h t h e f o r m e r c o n s i s t e n t l y e x c e e d i n g t h e l a t t e r b y m o r e t h a nd o u b l e .I n t e r m s o f e q u i t yi n t h e a l l o c a t i o no f h e a l t hh u m a nr e s o u r c e s ,s i g n i f i c a n t r e g i o n a l d i s p a r i t i e sw e r eo b s e r v e df r o m b o t h g e o g r a ph i c a l a n d d e m o g r a p h i c p e r s p e c t i v e s ,w i t h c o n c e n t r a t i o n v a l u e s c o n s i s t e n t l y h i g h e r i n t h eE a s t e r n r e g i o n c o m pa r e d t o t h e c e n t r a l a n dw e s t e r n r e g i o n s .A m o n g t h e p r o v i n c e s ,S h a n g h a i i n t h e e a s t e r n r e g i o n e x h ib i t e d t h e h i g h e s tc o n c e n t r a t i o n o f v a r i -832中国社会医学杂志2024年4月第41卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A pr i l 2024,V o l .41,N o .2o u s c a t e g o r i e s o f h e a l t h t e c h n i c a l s t a f f,w h i l eH e n a n i nt h ec e n t r a l r e g i o na n dC h o n g q i n g i nt h ew e s t e r nr e g i o nd e-m o n s t r a t e d t h e h i g h e s t c o n c e n t r a t i o n o f h e a l t h t e c h n i c a l s t a f f.C o n c l u s i o n T h i s s t u d y r e v e a l s u n e q u a l d i s t r i b u t i o n o fh e a l t hh u m a n r e s o u r c e s a c r o s s i n s t i t u t i o n s,r e g i o n s,a n du r b a na n d r u r a l a r e a s d u r i n g t h e13t hF i v e-Y e a rP l a n p e r i o di nC h i n a.T h e f i n d i n g s h i g h l i g h t t h e s u p e r i o r i t y o f e q u i t y b a s e do nd e m o g r a p h i c c o n s i d e r a t i o n s r a t h e r t h a n g e o g r a p h i c a l c o n s i d e r a t i o n s i n t h e a l l o c a t i o no fh e a l t hh u m a nr e s o u r c e s.I no r d e r t oa d d r e s s t h e s ed i s p a r i t i e sa n da c h i e v eam o r e b a l a n c e dd i s t r i b u t i o no fh e a l t hh u m a nr e s o u r c e s,i t i sr e c o m m e n d e dt h a t t h e g o v e r n m e n t t a k e i n t oa c c o u n tv a r i o u s f a c t o r s,i n c l u d i n gp o p u l a t i o na n d g e o g r a p h y,a n do p t i m i z e t h e g e o g r a p h i c a l l o c a t i o no f h e a l t hh u m a n r e s o u r c e s.ʌK e y w o r d sɔ H e a l t hh u m a n r e s o u r c e s; H e a l t h r e s o u r c e a g g l o m e r a t i o n; E q u i t y卫生人力资源是指在一定时间和一定区域范围内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各类卫生工作者数量和质量的总和,是卫生资源中最重要的资源,是保障人民健康和促进社会生产活动的最基本最重要的资源[1]㊂其配置的公平性㊁合理性直接反映出居民健康的平等程度,对于卫生服务质量的提升和卫生事业健康持续发展具有重要作用[2]㊂因此,本文以 十三五 时期为时间节点,运用卫生资源集聚度分析 十三五 期间我国卫生人力资源配置公平性,总结其配置的特点及存在的问题,为进一步优化我国卫生人力资源配置㊁推动全民健康目标的实现提供可行性建议策略㊂1资料与方法1.1资料来源本文所涉及的卫生技术人员㊁执业(助理)医师㊁注册护士㊁药师(士)㊁技师(士)㊁每千人口执业(助理)医师㊁每千人口注册护士数据均来源于2016-2017年‘中国卫生和计划生育统计年鉴“㊁2018-2021年‘中国卫生健康统计年鉴“㊂各地区及总人口数来源于‘中国统计年鉴“;各地区地理面积来自人民政府网国情部分;不同区域划分根据国家统计局地区分组标准将我国31个省㊁自治区和直辖市分为东㊁中㊁西部三个区域㊂1.2研究方法当前,国内外用于评价卫生资源配置公平性的方法主要有基尼系数㊁泰尔指数㊁集中指数㊁集聚度等,本研究中采用集聚度指标来评价卫生人力资源配置的公平性㊂集聚度指一个区域的卫生资源相对于整体的卫生资源集聚程度的指标,反映了资源在不同维度下的配置集中情况,包括卫生资源集聚度(h e a l t hr e s o u r c ea g g l o m e r a t i o nd e g r e e,H A R D)和人口集聚度(p o p u l a t i o na g g l o m e r a t i o nd e g r e e, P A D)[3]㊂本研究利用E x c e l2021录入数据,计算各地区卫生资源集聚度和人口集聚度值㊂1.2.1卫生资源集聚度地理配置公平性用卫生资源集聚度表示,计算公式:H A R D i=(H R i/A i)/ (H R n/A n)㊂H A R D i表示某区域i的卫生资源集聚度,H R i 表示某区域i拥有的卫生资源数量,H R n表示全国拥有的卫生资源总量㊂A i表示某区域i的地理面积,A n表示全国地理面积㊂其中H A R D i>1代表该地区拥有的卫生资源按地理面积配置过剩;H A R D i<1代表该地区拥有的卫生资源按地理面积配置不足;H A R D i=1则代表该地区卫生资源按地理面积配置绝对公平㊂1.2.2人口集聚度人口配置公平性用卫生资源集聚度与人口集聚度的比值(H A R D i/P A D i)表示,计算公式:P A D i=(P i/A i)/(P n/A n)㊂P A D i表示某区域i的人口集聚度,P i表示某区域i拥有的人口数量,P n表示全国拥有的人口总量㊂A i表示某区域i的地理面积,A n表示全国地理面积㊂其中H A R D i/P A D i>1代表该地区拥有的卫生资源量相对于该地区人口过剩;H A R D i/ P A D i<1代表该地区拥有的卫生资源量相对于该地区人口不足;H A R D i/P A D i=1则代表该地区拥有的卫生资源按人口配置处于绝对公平状态㊂2结果2.1我国卫生人力资源配置现状2.1.1卫生人力资源机构配置现状 十三五 期间,我国医院㊁基层医疗卫生机构包括卫生技术人员在内的人员数量呈现逐年增长趋势㊂在卫生人员总量上,医院始终高于基层医疗卫生机构,且此差距逐年加大,截至2020年我国医院人员总数已经超过基层机构43万余人㊂卫生技术人员数量方面,医院高于基层医疗卫生机构,2016-2019年差距逐年加大,2020年该差距有所回落㊂见表1㊂人力资源配置结构方面,我国医院㊁基层医疗卫生机构卫生技术人员占比逐年提高,医院卫生技术人员占比由2016年的82.77%提高至2020年的83.52%,基层医疗卫生机构卫生技术人员占比也由2016年的63.93%提高至2020年的71.98%,尽管基层医疗机构该指标始终低于医院,但已将差距由18.84%缩小至11.54%㊂ 十三五 期间,我国医院㊁基层卫生机构各类卫生技术人员数量增速基本呈现 先加快后放缓 的态势,通过增长率横向对比可知,2019年㊁2020年基层医疗卫生机构各类卫生技术人员增长率均超过医院同期水平㊂见表2㊂932中国社会医学杂志2024年4月第41卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2024,V o l.41,N o.2表1 十三五 期间我国医院㊁基层医疗卫生机构人员数量情况年份医院医院人员数/人卫生技术人员数/人卫生技术人员占比/%基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构人员数/人卫生技术人员数/人卫生技术人员占比/%20166542137541506682.773682561235443063.9320176976524578471282.923826234250517465.4720187375273612920183.103964744268298367.6720197782171648749783.364160571292099970.2120208111981677476483.524339745312395571.98表2 十三五 期间我国医院㊁基层医疗卫生机构卫生技术人员结构情况年份执业(助理)医师医院人数/人增长率/%基层医疗卫生机构人数/人增长率/%注册护士医院人数/人增长率/%基层医疗卫生机构人数/人增长率/%201618034626.5411454083.9526133678.556957817.60201719325307.1612136075.9528224468.0076920610.55201820535276.2613051087.5430208137.0385237710.81201921742645.88143661910.0832379877.1996037412.67202022825744.9815363816.9433884454.65105742010.11年份药师(士)医院人数/人增长率/%基层医疗卫生机构人数/人增长率/%技师(士)医院人数/人增长率/%基层医疗卫生机构人数/人增长率/%20162787304.611380602.652915536.44928845.4220172878373.271424823.203101916.39993076.9220182976383.411468273.053261745.151055906.3320193075703.341520203.543444615.611131547.1620203150912.451570013.283585974.101185154.742.1.2 卫生人力资源区域配置状况十三五 期间我国东㊁中㊁西各区域各类卫生技术人员每千人口均数有所变化:2016-2020年我国不同区域每千人拥有各类卫生技术人员数均逐年增加,东㊁中㊁西部与国家平均水平折线随着时间变化有 集中-离散-集中 的趋势㊂东部地区千人口执业(助理)医师数㊁千人口注册护士数㊁千人口药师(士)数均高于中西部地区㊂其中,绝对数值相差最大的是千人口执业(助理)医师数,2019年东部地区千人口执业(助理)医师数比中部地区高0.48,约高出当年中部地区千人口执业(助理)医师数的18.90%㊂见图1㊂图1 十三五 期间卫生技术人员每千人口数量的变化趋势42中国社会医学杂志2024年4月第41卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A pr i l 2024,V o l .41,N o .22.1.3卫生人力资源城乡配置情况2016-2020年,我国城乡每千人口卫生技术人员[包括执业(助理)医师㊁注册护士]数均呈现增长态势,但城市每千人口卫生技术人员㊁执业(助理)医师㊁注册护士数始终高于农村,农村与城市差距有所缩小但极其有限,城市各项指标均在农村数量的2倍以上㊂截止2020年底,我国城市地区每千人口执业(助理)医师数为4.3,农村地区为2.1,相差2.2;我国城市地区每千人口注册护士数为5.4,农村地区2.1,相差3.3㊂见表3㊂表3 十三五 期间我国城乡每千人口卫生技术人员数量情况年份每千人口卫生技术人员/人城市农村每千人口执业(助理)医师/人城市农村每千人口注册护士/人城市农村201610.44.13.81.64.71.5 201710.94.34.01.75.01.6 201810.94.64.01.85.11.8 201911.15.04.12.05.22.0 202011.55.24.32.15.42.12.2卫生人力资源配置公平性2.2.1我国东㊁中㊁西部不同区域间卫生人力资源集聚度结果2016-2020年我国卫生人力资源配置公平性呈现明显的区域差异㊂地理配置公平性方面:我国东部执业(助理)医师㊁注册护士㊁药师(士)㊁技师(士)的卫生资源集聚度值始终大于中部㊁西部地区,并且其值均在3.7以上,中部地区1.5以上㊂总体而言,东部㊁中部地区的卫生资源集聚度值大于西部地区,我国东㊁中㊁西部地区卫生人力资源集聚度差距较大;人口配置公平性方面:2016-2020年期间执业(助理)医师㊁注册护士㊁药师(士)㊁技师(士)的H A R D与P A D的比值大小虽存在差距,但差距较小㊂这表明,基于地理和人口,我国卫生人力资源配置公平性均存在区域差异,但我国卫生人力资源人口配置公平性优于地理配置公平性㊂见表4㊂表4我国东㊁中㊁西部地区卫生人力资源集聚度地区P A D执业(助理)医师H A R D比值注册护士HA R D比值药师(士)HA R D比值技师(士)H A R D比值2016年东部3.784.011.063.921.044.201.123.821.02中部1.771.730.981.700.961.620.901.750.97西部0.380.350.920.370.970.360.950.381.01 2017年东部3.794.031.063.901.034.221.123.821.01中部1.761.710.971.670.951.590.881.720.96西部0.380.350.920.381.000.360.960.391.03 2018年东部3.804.071.073.911.034.211.123.791.00中部1.751.690.971.660.951.570.871.710.95西部0.380.350.920.381.000.370.970.401.05 2019年东部3.814.071.073.841.014.221.113.760.99中部1.751.670.951.680.961.540.861.690.94西部0.380.360.950.391.030.370.980.411.07 2020年东部3.834.041.053.810.994.211.083.740.96中部1.731.690.981.690.981.540.901.700.99西部0.380.360.950.391.030.370.990.411.082.2.2我国各省份卫生人力资源集聚度结果研究结果显示,地理配置公平性方面:东部地区上海的执业(助理)医师集聚度(29.12)㊁注册护士集聚度(31.32)㊁药师(士)集聚度(32.55)㊁技师(士)集聚度(32.93)远高于东部其他省份,为全国最高㊂中部地区河南的各类卫生技术人员集聚度均明显大于其他省份,将近于同为中部地区黑龙江的7~9倍㊂西部地区中重庆四项指标集聚度值分别是西藏的127倍㊁271倍㊁116倍和123倍㊂这表明在我国同一区域内不同省份间的卫生人力资源配置公平性存在显著差异;人口配置公平性方面:各省份指标的H A R D与P A D比值亦存在差异,但其差异相对较小㊂其中,东部地区H A R D与P A D比值小于1的省份最少,西部地区中H A R D与P A D比值142中国社会医学杂志2024年4月第41卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2024,V o l.41,N o.2小于1的省份最多,这表明西部地区各省份普遍存在卫生人力资源相对于人口不足的现象㊂见表5㊂表52020年我国不同省份卫生人力资源集聚度地区P A D执业(助理)医师H A R D比值注册护士HA R D比值药师(士)HA R D比值技师(士)H A R D比值东部北京9.0915.461.7014.691.6217.881.9714.911.64福建2.332.050.882.060.882.551.092.110.91广东4.784.010.844.260.894.801.003.720.78海南1.941.800.932.031.051.860.961.860.96河北2.713.011.112.190.812.050.752.280.84江苏5.636.151.095.861.046.151.095.550.98辽宁1.992.041.022.001.001.810.911.950.98山东4.525.071.124.751.054.701.044.380.97上海26.7429.121.0931.321.1732.551.2232.931.23天津8.049.861.237.420.9210.991.379.401.17浙江4.325.041.164.681.085.981.384.621.07中部安徽2.982.770.932.760.922.310.782.640.89河南4.063.900.963.720.923.430.854.221.04黑龙江0.480.501.040.460.960.470.990.491.02湖北2.122.020.962.201.041.950.922.020.96湖南2.142.110.992.271.061.970.921.980.92吉林0.881.071.221.041.190.901.030.941.08江西1.851.480.801.580.861.830.991.911.04山西1.531.641.081.521.001.370.901.551.02西部甘肃0.380.330.880.370.970.320.850.391.03广西1.441.240.871.441.001.651.141.461.02贵州1.491.300.871.531.021.160.771.681.13内蒙古0.140.161.160.141.040.181.330.151.07宁夏0.740.791.070.801.080.951.280.771.04青海0.060.061.070.061.000.071.210.071.33陕西1.311.301.001.541.181.551.181.971.50四川1.181.140.971.201.021.140.971.181.00西藏0.020.020.890.010.560.020.840.020.82新疆0.110.100.930.100.940.100.920.121.11云南0.820.730.900.901.100.650.800.821.01重庆2.652.540.962.711.022.330.882.470.933讨论本研究结果显示,就我国卫生人力资源配置现状而言,存在机构间㊁区域间以及城乡间分配不均衡的问题,这与苏彬彬等[4]㊁朱文鹏和肖月[5]的研究结果一致㊂且我国卫生人力资源按人口配置的公平性优于按地理配置的公平性㊂3.1医疗机构间卫生人力资源配置不均衡自2015年我国实施分级诊疗政策以来,我国医疗服务体系在基层首诊㊁双向转诊㊁急慢分治㊁上下联动机制的有效运转下, 十三五 期间我国基层卫生人力资源配置得到了较大的改善㊂2016-2020年,我国基层医疗卫生机构卫生技术人员数量占比呈明显增长趋势,基层卫生人力队伍不断壮大㊂但客观上医疗机构间卫生人力资源配置仍然不均衡,尤其在我国基层医疗卫生机构约占95%,主要承担着基层群众的基本医疗和基本公共卫生服务,在改善和保障人民健康方面发挥着举足轻重的作用㊂如果长期未能有效改善卫生人力资源的机构间配置差异,将会影响居民健康的公平及可及性,不利于居民健康水平的提升㊂3.2区域间卫生人力资源配置不均衡十三五 期间,我国不断深化医药卫生服务体系改革,优化卫生资源配置,逐步缩小卫生人力资源配置区域差异,但综合来看我国卫生人力资源配置仍然存在显著的区域差异,需进一步优化区域配置㊂2016-2020年我国东部㊁中部㊁西部不同区域卫生人力增加明显㊂一方面,我国各区域每千人口各类卫生技术人员数量逐年增加,但中西部地区水平较低,而东部地区水平高于全国平均水平;另一方面,随着国家加大对西部地区的开发,各项优惠福利政策开始向西部地区倾斜,西部地区的卫生人力资源有了明显的增长,十三五以来,西部地区每千人口注册护士数逐年超过中部地区,接近于全国242中国社会医学杂志2024年4月第41卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2024,V o l.41,N o.2平均水平,但仍存在区域配置差异㊂3.3城乡间卫生人力资源配置不均衡随着2016年‘ 健康中国2030 规划纲要“的颁布,明确要以农村和基层为重点,逐步缩小城乡间居民基本健康服务和健康水平的差异,推动卫生服务均等化㊂ 十三五 期间,政府加大了对农村地区卫生资源配置的倾斜力度,不断推进统筹城乡发展,我国城乡间的卫生人力资源配置差异有所改善,但仍存在一定差距,这种差距的长期存在不利于我国实现全民健康的目标㊂3.4卫生人力资源按地理面积配置的公平性较弱分析结果显示,我国卫生人力资源按人口配置的公平性优于按地理配置的公平性㊂就地理配置公平性而言,我国各区域以及各省份间卫生人力资源集聚度的差异远大于按人口配置㊂其原因可能主要有两点,首先,在我国卫生资源配置规划的制定中,主要以人口因素为主,地理环境以及其他因素所占的比重较小[6];其次, 十三五 期间我国西部地区经济发展水平提高,居民生活水平提升,卫生服务需求也发生了很大变化,而在卫生人力资源配置的过程中未能及时考虑到这些因素[7]㊂3.5对策与建议3.5.1合理规划布局,均衡卫生人力资源配置建议推广学习 三明医改 经验,建立医院驻乡驻村制度,组建相关专家与医院高年资主管护师等技术指导团队分流到基层,补充基层卫生人力[8];其次,针对区域间配置不均衡现状,建议西部地区借助国家优惠政策,加强与东部㊁中部地区的联系,制定合理卫生人才政策,提升薪酬待遇水平,一方面主动吸引卫生人力到西部,另一方面,接收东部㊁中部地区相对过剩人员,缓解不均衡问题;同时,也应高度重视城乡间配置不均衡的问题,在职称㊁待遇㊁职称晋升等方面给予大学生村医政策倾斜,督促相应高校做好定向医生培养工作,从源头上有效缓解城乡卫生人力资源配置不均衡的问题㊂3.5.2改善我国区域间与区域内卫生人力资源配置公平性差异建议积极发挥政府宏观调控作用㊂一方面,应注重区域协调作用,整合各省份卫生人力资源,做到各省份统筹发展,形成一个有效的卫生资源整合共享圈,进而合理配置卫生人力资源[9];另一方面,深入落实区域医疗卫生服务体系规划建设,优化卫生人力资源,引导不同区域㊁不同省份的相关医疗机构建立目标明确㊁权责清晰的分工协作机制,推动医疗资源合理配置和纵向流动[10]㊂其次,积极探索紧密型医共体的构建,促使各区域医联体成为集利益㊁责任㊁发展㊁服务以及管理为一体的共同体,推进区域卫生人力资源共享,提升区域内卫生人力资源的流动性,进而优化其配置的公平性㊂3.5.3优化我国卫生人力资源按地理面积配置的公平性为进一步优化我国卫生人力资源按地理面积配置的公平性,建议相关部门在制定政策时兼顾地理与人口等众多因素,具体问题具体分析,诸如在地广人稀的西部地区,提高地理因素的比重,运用互联网等信息技术,结合实际,制定相应的配置标准,同时在标准实施过程中加强监督,提升我国卫生人力资源按地理面积配置的公平性[11]㊂参考文献[1]许龄木,汪哲名,朱航榉.江苏省卫生人力资源配置的公平性及预测研究[J].现代预防医学,2021,48(21):3915-3919;3939.[2]朱泉同,高山.基于组合预测模型的江苏省卫生人力资源需求预测探讨[J].中国卫生统计,2020,37(6):862-865.[3]袁素维,危凤卿,刘雯薇,等.利用集聚度评价卫生资源配置公平性的方法学探讨[J].中国医院管理,2015,35(2):3-5.[4]苏彬彬,刘尚君,卢彦君,等.基于集聚度的我国基层卫生人力资源配置评价研究[J].中国卫生政策研究,2021,14(4):49-54.[5]朱文鹏,肖月.新医改以来我国卫生人力资源配置公平性研究[J].中国卫生经济,2020,39(2):51-54.[6]李丽清,赵玉兰,周绪,等.我国卫生人力资源配置现状及其公平性分析[J].中国卫生经济,2020,39(11):44-48.[7]王狄佳,陈丹镝,杨先碧,等.我国西部地区基层卫生人力资源配置公平性研究[J].现代预防医学,2019,46(11):1986-1989.[8]詹积富.三明医改:一场倒逼的改革 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