椎体后缘软骨结节的CT和MRI诊断
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椎体后缘软骨结节的CT和MRI诊断
【摘要】 目的：分析腰椎体后缘软骨结节的ct和mri表现，并总结其病理解剖特征。方法：回顾性分析42例在笔者所在医院接受治疗的椎体后缘软骨结节典型病例的ct和mri表现，对比各种扫描序列在现实病变特征上的差异，进行常规矢状面扫描。结果：ct表现为椎体后缘中央或者略微偏局限性骨质缺损，呈现类圆形或者不规则的形状，密度和临近椎间盘相类似。mri主要表现为病灶都位于椎体终板后部，而且终板都呈现不规则破坏和局限性骨质缺损，形成椎管狭窄，骨质缺损区的厚壁可以看见低信号阴影，经过扫描现示凹陷的终板有不规则增厚，与ct上软骨结节周围骨质硬化相吻合。结论：腰椎后缘软骨结节的mri表现和ct表现均具有特征性，腰椎后缘软骨结节或者腰椎软骨板破裂症都不能准确概括该病的主要特征，但是目前还没有更加合适的表达方式。
【关键词】 腰椎体后缘软骨结节； 腰椎软骨板破裂症； 腰椎间盘突出
椎体后缘软骨结节主要是由椎间盘组织经过中板疝入到椎体的后上缘患者是后下缘的松质骨内，并且向椎管突出而使脊髓神经受到压迫的一种疾病，以前以为对此病的认识不足，经常会导致误诊的发生[1]。为了进一步提高对此病的认识，将2009年1月-2011年5月在笔者所在医院接受治疗的42例患者资料进行总结，就其发病机制、ct表现、鉴别诊断及称谓命名进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2011年5月在笔者所在医院接受治疗的椎体后缘软骨结节患者42例，其中女18例，男24例，年龄13~56岁，平均20.9岁，其中年龄20~40岁23例，20岁以下8例，40岁以上11例，有4例患者有外伤病史。42例患者均是以腰痛为主诉就诊，见表1。
1.2 检查方法
1.2.1 ct 扫描设备采用somaton欢悦螺旋ct扫描仪，患者取仰卧屈膝位，扫面前先进行腰椎侧卧数控定位，扫描范围为：l3~s1，扫描线与椎间盘上下缘夹角的平分线平行[2]，9例患者进行螺旋扫描。扫描条件为：135 kv、120 ma、1.2 s；图像重建矩阵为：512×512，层厚、层距均为5 mm，螺旋扫描层厚3 mm，螺距1.0 mm；窗宽及窗位：骨窗800 hu，软组织窗350 hu、50 hu。26例进行ct扫描。
1.2.2 mri 扫描使用ge vectraⅱ0.5t成像仪，常规失状扫描，twi用快速自旋回波序列或梯度回波序列进行成像。16例进行mri扫描。
2 结果
ct表现为，发生于l1 4例、l2 3例、l5 6例、s1 13例，所有患者都伴有不同程度的腰椎间盘突出表现，病灶多半为类圆形，病灶的大小不等。表现为椎体后缘中央或者略微偏局限性骨质缺损，呈现类圆形或者不规则的形状，密度和临近椎间盘相类似，ct值大
约为60~85 hu，缺损区域的边缘可以看见硬化带的阴影。椎体后缘骨质缺损区域后壁都可以看见弧形、条带样或者不规则的股块儿阴影。
mri表现：发生在l4 4例、l5 12例。病灶都位于椎体终板后部，而且终板都呈现不规则破坏和局限性骨质缺损，形成椎管狭窄，骨质缺损区的厚壁可以看见低信号阴影。
42例患者中共发现病灶47个，所有患者都伴有不同程度的腰椎间盘突出表现，病灶多半为类圆形，病灶的大小不等。见表2。
3 讨论
3.1 发病机制
腰椎软骨结节的发病机制与椎缘骨类似，患者在青少年期如果存在先天的解剖缺陷，骨突环与椎体连接件的薄弱区域在骨化障碍是发病的主要原因，脊柱在较长时间内承受各种应力作用致使椎间盘组织与骨突间的薄弱区域，逐渐形成了软骨结节，骨突环后段由此就被挤压进入了椎管内，骨化后形成软骨结节后壁[3]。
3.2 影像学特征
腰椎软骨结节可以单发也可以多发。x线侧位片可以发现椎体后缘的骨质缺损和骨块儿的缺损阴影，但是受到x线片质量的影响，也可能漏诊[4]。软骨结节的ct特征为腰椎后缘类圆形成或者是不规则形状的骨缺损，密度和椎间盘特别相近，周围可以看见硬化带，软骨结节后壁骨块和相邻椎间盘凸向椎管，椎间盘可以向正后方突出，也可以向偏侧突出，压迫硬膜囊或者神经根。ct能显示腰椎软
骨结节的部位、大小和后突的程度，对临床诊断具有重要参考价值。mri诊断相对ct诊断而言，可以显示骨块压迫硬膜囊的范围、大小和脊髓的异常情况。腰椎软骨结节的mri诊断主要为病变的椎体或者后上缘或者后下缘终板局限性凹陷，凹陷的区域大小及凹陷程度，是否硬化。
3.3 鉴别诊断
由于对腰椎软骨结节的认识不够，经常会形成对腰椎软骨结节的漏诊或者误诊。患者很少有新近的外伤病史，影像学表现与新鲜骨折不同，组织学检查可以发现透明的软骨和椎间盘组织。椎间盘突出钙化发生在椎间盘内部，后纵韧带的钙化表现为椎体后缘锋利的弧线形高密度阴影，而且通常与椎体后缘平行[5]。骨质破坏严重，骨质出现缺损在密度、形态、边缘硬化都与其他病症不同，后缘没有突出骨块。
由笔者所在医院的鉴别可知：ct与mri诊断均能从横断面上观察腰椎软骨结节的大小，mri诊断可以从矢状位观察腰椎软骨结节的大小形态，ct可以通过矢状位得到理想的观察效果。所以，ct诊断和mri诊断对于腰椎软骨结节的确诊都具有重要价值，mri检查可以弥补ct的不足，但是mri诊断显示骨块为低信号，不如ct诊断显示骨块边界与椎体的关系效果好。
参考文献
[1] 杜乃瑄．腰椎软骨结节ct、mri影像表现及诊断价值[j]．中国中西医结合影像学杂志，2008，3(6)：51．
[2] 黄维山．腰椎椎体后1/3上、下缘软骨结节的ct分析[j]．中国现代药物应用，2009，8(12)：11．
[3] 蒋国忠．腰椎椎体后缘软骨结节所致腰椎管狭窄症16例ct分析[j]．颈腰痛杂志，2004，1(3)：12．
[4] 曹来宾．腰椎椎体后缘骨内软骨结节13例ct-x线对照研究[j]．临床放射学杂志，2005，6(13)：34．
[5] 李杰．腰椎椎体后缘软骨结节的影像学诊断[j]．白求恩军医学院学报，2010，3(8)：9．
