气管切开患者合并多重耐药菌感染的临床护理及管理多重耐药菌(MDR )是指同时对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。
临床上常见的MDR 主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和超广谱内酰胺酶细菌（ESBL）。
这些耐药菌株分布广、传播快, 容易产生暴发流行，特别是对于恶性肿瘤行气管切开术的患者，由于患者营养状态差，免疫力低，一旦感染MDR，既给临床医疗护理及医院感控带来很大困难，又大大增加了患者住院费用及病死率。
加强对MDR 感染患者实施有效的护理及管理,是预防和控制MDR在医院内的传播、保障患者及医务人员的安全, 提高医疗质量的重要途径。
现对我院颌面外科2016年9月— 2017年7月住院患者出现的MDR感染情况进行了检测, 并实施了合理的护理干预及管理。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料北京大学国际医院颌面外科气管切开术患者20例，男性13例，女性7例，年龄在57—82岁，平均64.5岁，经过痰培养检测多重耐药菌感染患者4例,主要耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（1株）、鲍曼不动杆菌（3株）。
2 护理干预及管理策略2.1 加强对多重耐药菌的监测和报告。
口腔游离皮瓣术后有气管切开、体腔留置引流管、留置尿管、吸痰、留置胃管等侵入性操作的患者如发现疑似病例及时采取标本，送病原微生物和细菌耐药检测。
做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。
有数据报道：凡接受过气管插管、静脉留置针输液或体腔留置引流管等患者感染率明显高于没有接受过带有侵入性检查及操作的治疗患者[1]。
在患者出现体温、白细胞计数、痰液及切口分泌物异常时，应加强对分泌物或痰液的细菌培养。
分析这4例病例，由于病人住院时间长、抵抗力下降，对于多重耐药菌感染缺乏特异性的表现，在护理的过程中发现病人出现痰液粘稠不易咳出、切口流出脓性分泌物、心率＞90次/分、呼吸＞30次/分、体温＞38℃或是＜36℃，白细胞计数＞12×109/L或是＜4×109/L，胸片出现新的浸入影，对痰液或分泌物进行病原微生物和细菌耐药检测，培养结果为多重耐药菌感染。
气管切开健康宣教1.什么是气管切开？气管切开术是将颈段气管切开后置入特制的气管套管，从而保持呼吸道通畅，改善通气，引流下呼吸道分泌物的一种手术。
气管切开术的指征如下：①．喉头水肿、损伤或炎症等喉源性梗阻导致经口气管插管困难的患者：②．下呼吸道分泌物较多，气管插管时间超过1周的患者；③．进行咽喉部手术的患者；④．通过内镜无法将气管内的异物取出的患者。
2.气管切开后呼吸道的改变我们正常人呼吸时，空气经过口腔，鼻腔到达肺，鼻腔内的粘膜过滤、湿化、调温，而气管切开后，气体经过气切套管，直接进入肺内，失去鼻部的过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管，所以要给病人充足的水份及使用湿化器湿化氧气。
3.气管切开病人为什么要限制探视？在神经外科气管切开的都是病情较重的病人，抵抗力低下。
另外，气管切开后病人气管直接与外界相通，外界的细菌病毒容易侵入肺部，引起感染。
因此，这类病人，限制每人1个陪护，限制探视，拒绝多人频繁的探视。
4.为了防止感染，陪护应注意什么？①．在接触病人前后都要洗手。
②．避免有咳嗽、感冒的人员陪护。
③．协助医护人员，做好探视人的管理，一次不超2人。
④．要鼓励病人做深呼吸与咳嗽，在护士指导下每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上、由外向内方向扣拍，可有效的协助病人排痰。
⑤．保持切口周围皮肤干燥、清洁，病人如有痰液咳出，可用纸巾擦掉，避免衣服领子阻塞气切口，气切口应远离水，粉末，肥皂、粉尘。
5.气管切开病人不能说话如何进行交流？有意识的，神志清楚的病人我们可以准备纸和笔，通过文字书写进行交流沟通，也可以用肢体语言来表示，如“点头”就是“对”的意思，“摇头”就是“不对”的意思等。
耐心领会病人的每个手势，动作与眼神。
6.气管切开后的病人如何进食？神志清楚的，吞咽功能好的病人，仍可以经口进食，但是在进食的速度要慢，同时要注意有没有呛咳，吃的量多不多。
不能经口进食的病人，医护人员会给病人从鼻腔或口腔插一根胃管，通过胃管给病人流质食物，如米汤、牛奶及营养液，要观察喂食的东西是否有从口腔或气切管口处理。
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。
该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。
近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。
气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。
一、常见气管切开的原因：1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。
2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。
3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。
二、气管切开术后常见并发症预防及处理1.脱管套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。
在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。
2.肺部感染术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。
