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护理查房气管切开患者病例讨论：李玉莹女 30岁已婚入院2017-7-12入院诊断：1。
四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤 2.梗阻性脑积水主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带,为进一步治疗入我院.既往史:无个人史：无月经婚育史：正常家族史：无过敏史：无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。
张口嘴角左歪，发音嘶哑。
肌力IV级,肌张力正常。
辅助检查：头颅MR示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影,呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带.住院经过：2013—8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。
2013—8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。
2013—8—30 表情淡漠,烦躁,血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难,行气管切开术.2013-9—6 转我科治疗。
9—7 最高温度38。
5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC：16＊109 NAC：0.817% 。
9-9 最高体温38.9°C,予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。
9—10 体温正常，拔尿管，心理会诊。
9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg，心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。
9-12 体温正常;血压81-90/47-60mmHg。
目前用药情况:甘露醇、地塞米松、(防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星(抗炎）.气管切开术的护理气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口,插入气管导管以形成人工气道。
气管切开的术后护理措施气管切开（tracheostomy）术是一种将气管与外界切口相通的手术，常用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭等呼吸功能障碍的患者。
术后护理的目标是确保气道通畅、预防并发症，提供良好的伤口护理，以帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力。
以下是气管切开术后的一般护理措施：1.监测呼吸：术后患者需要密切监测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以便及时发现并处理呼吸窘迫、呼吸困难等情况。
2.保持通气道清洁：保持气管切开管畅通是术后护理的重要部分。
定期吸痰，清理气管内分泌物，避免积痰引发感染。
3.定期更换气管切开管：定期更换气管切开管是必要的，时间间隔根据患者情况而定。
更换时要注意技巧，防止意外脱落。
4.预防感染：术后护理中，应注意防止感染。
保持患者环境清洁，勤洗手，消毒护士站，更换切口敷料。
5.定期清洁和护理切口：清洁和护理切口是术后护理中的重要环节。
要确保手术切口清洁，每天至少进行两次清洁，用生理盐水或医生指导的消毒溶液进行清理。
6.密切监测切口周围皮肤情况：术后应密切关注切口周围皮肤的变化，如红肿、渗液、破损等。
如有异常，应及时通知医生进行评估。
7.缓解疼痛：气管切开术后，患者可能会出现疼痛不适感。
护理人员要根据患者的疼痛评估结果，合理使用镇痛药物或非药物措施来缓解疼痛。
8.营养支持：术后患者往往需要通过气管切开管进行喂养。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行合理的营养支持，注意摄入量的控制。
9.康复锻炼：术后康复锻炼是帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力的重要环节。
护理人员要根据患者情况，制定个性化的康复锻炼计划，并指导患者进行锻炼。
10.心理支持：气管切开术后患者常常会面临恐惧、焦虑等心理问题。
护理人员要给予患者充分的心理支持，帮助他们积极面对困难，恢复信心。
此外，术后护理也应根据患者具体情况进行个体化的护理措施。
护理人员要与医生密切合作，根据医嘱进行护理，及时监测患者的生命体征和病情变化，以提供最佳的护理服务。
气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。
气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。
以下是气管切开术后的护理常规。
1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。
2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。
切开管应保持固定，避免松动或移位。
定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。
3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。
应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。
4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。
定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。
5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。
应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。
6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。
患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。
7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。
8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。
护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。
9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。
护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。
10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
以上是气管切开术后的护理常规。
护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。
一例甲状腺癌气管切开术后护理甲状腺癌是一种临床中发生率较高的恶性肿瘤疾病，该种病症会对患者造成呼吸道的压迫，使其出现呼吸道梗阻，患者会出现呼吸困难以及窒息等症状。
对其开展器官切开术能够改善其通气情况，使其生活质量得到改善，由于该种病症的病情变化速度较快，术后患者自我护理能力下降，因此也加大了临床的护理难度。
患者1月15日因甲状腺结节、高血压入院，1月17日手术，现将其术后护理体会呈现于下文中，以期能够为后期同病症患者的护理带来一定的参考依据。
1.临床资料患者女，50岁，1年前无意中发现右颈部有一包块，初为小指头大小，未就诊，未行特殊处理。
1年来包块逐渐增大，5周前我院就诊，彩超检查提示右侧甲状腺占位性病变性质待诊。
3周前于我科住院，拟手术治疗。
手术过程描述：麻醉显效后，患者取仰卧位，颈部充分后仰，术区安尔碘消毒，铺无菌巾，取颈前锁骨上窝上方1.5cm左平行于皮纹弧形切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅层，于颈阔肌浅层与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，悬吊固定皮瓣。
切开颈白线，分离胸锁乳突肌内面及舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面间隙，显露两侧甲状腺腺体，见右侧甲状腺质硬，与颈前肌有粘连，无正常甲状腺组织残留，左侧甲状腺大小正常，未扪及结节，颈部中央组淋巴结多发肿大，拟行双侧甲状腺全切、双侧颈中组淋巴结清扫术。
打开右侧颈动脉鞘，探查未见肿大淋巴结。
右侧甲状腺及右侧颈部中央组淋巴结送快速冰冻病检。
冰冻检查提示右侧甲状腺良恶性不能确定。
同法切除左侧甲状腺并清扫左侧颈部中央组淋巴结。
术中探查见1、2气管软骨局部已受侵犯，局部增厚内陷，术中行耳鼻喉科副主任医师会诊，并向患者及家属交代病情，并决定行1/2气管软骨局部切除，气管切开术。
切除受侵犯的部分1、2气管软骨及气管组织，4-0可吸收缝线间断缝合关闭切开口。
于4-5气管软骨间隙T行切开气管软骨，置入气管套管呼吸机继续辅助通气。
手术后对患者采取针对性护理干预使患者的生理和心理感受到舒适进而缩短住院时间，目前患者以康复出院，出院后随访。
气管切开护理流程1.概述气管切开术就是临床抢救与治疗危重病人生命得重要措施之一，就是保证有效通气与充足氧供得关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2．内容操作要点要点说明3、2预防3、2、1预防感染3、2、1、1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
3、2、1、2加强机械通气病人得口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。
鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。
3、2、1、3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。
3、2、1、4洗手：在护理病人前后均应洗手。
3、2、2预防气管套管堵塞3、2、2、1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好得病人，可适当刺激病人让其自行将深部得痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。
3、2、2、2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
3、2、2、3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适得湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足得入量。
3、2、3脱管得预防及处理3、2、3、1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。
使用呼吸机得病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动得一致性，应注意落实管得长度应适宜，辅以有效得支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
4、参考文献[1] 王萍气管切开病人得护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期[2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期[3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期。
气管切开患者护理计划一、护理诊断：清理呼吸道低效与严重的肺部感染，痰液粘稠有关。
护理目标：病人呼吸道通畅，无紫绀、呼吸困难等表现，病人能有效排出分泌物。
护理措施：1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。
病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线循环风消毒1～3次。
2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。
3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。
教会病人正确咳嗽，先进行两次深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。
二、护理诊断：有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、外套管脱出的可能有关。
护理目标：病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，无气管导管堵塞及脱出。
护理措施：1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。
痰液多时，及时负压吸引吸净痰液。
2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。
3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。
检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。
4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。
5、出现呼吸困难应采取以下措施：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。
② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。
③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。
三、护理诊断：有感染的危险与气管切开处的伤口有关护理目标：没有感染的症状和体征。
护理措施1、保持病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线循环风消毒1～3次，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭；2、管内套管每隔6～8 h取出更换一次，先用棉签清洗管内的痰痂，洗后再煮沸消毒30 min，待冷却干水后，即按无菌操作将其放回外管内。
3、气管切开每日换药2次，保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。
并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等4、每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，痰液黏稠时每天行雾化吸入2次。
5、吸痰要准确，快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过15 s，每次吸痰不超过3次。
痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医生。
鼻饲后1 h暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重肺内感染。
6、吸痰器储液瓶内痰液不超过2/3，每日用1 000 mg/L含氯消毒液100 ml浸泡，吸引器连接管每日更换。
7、监测病人伤口有无感染的症状和体温变化。
8、遵医嘱使用抗生素。
9、对病人及家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等。
四、护理诊断：有发生褥疮的危险与肢体瘫痪、长期卧床有关。
护理目标：无褥疮的发生，病人感到清洁、舒适。
护理措施：1．每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。
2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。
3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
4．注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。
5.每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。
五、护理诊断：潜在并发症--泌尿系感染与长期卧床、留置导尿管有关。
护理目标住院期间无泌尿系感染的症状和体征。
护理措施1．向病人及家属解释预防并发症的重要性。
2．保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。
3.留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复。
每日会阴擦洗2次，膀胱冲洗2次。
4.长期留置导尿管时导尿管每月更换一次，引流袋每天更换一次。
导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。
5.观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。
定期做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。
十一、护理诊断：潜在并发症-废用性的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、肢体偏瘫有关。
护理目标：1患者和家属能明白功能锻炼的重要性，掌握正确的功能锻炼方法。
2患者无废用性肌萎缩和关节僵硬的发生。
护理措施：1、解除病人思想负担，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1-3年内逐步改善，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。
2、安排一个舒适、安静的病室环境，家人相处、气氛和谐使病人有很好的心理支持。
3、饮食以足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低盐低脂肪为原则，增强机体耐力。
4、当病情稳定（脑出血发病三周后）即抓紧早期功能锻炼，以防止关节废用性挛缩。
①保持肢体的良好位置病人上肢处于伸展位。
将整个上肢放在1 个枕头上,肘、腕、手指诸关节轻度伸展,手握健身球或纱布卷。
下肢及关节略曲,在膝下放1 个小枕,腿外侧放沙袋,以防其外展、外旋。
髁取中间位,足下放垫袋,以防足下垂。
②被动运动和主动运动a按摩:按摩应轻柔缓慢,对瘫痪肌给予按摩揉捏,对拮抗肌给予安抚性按摩,可使其放松。
b对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动,先大关节,后小关节。
作髋关节和肘关节活动时,注意手法柔和,活动幅度不宜过大,应≤90 度。
C翻身锻炼:协助、鼓励病人向健侧和患侧做翻身运动,逐渐从被动运动过渡到自主运动。
每天锻炼时间不少于2 h。
六、护理诊断生活自理缺陷与偏瘫有关护理目标：病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
护理措施：1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
2、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。
每天配合家属给予床上擦浴两次，更换干净衣裤。
3、协助床上排便，放置便盆时轻放轻拿，不硬拉拖拽，便后及时擦净臀部，温水洗净擦干。
留置导尿管每2小时放管一次，放后及时夹管。
4、每2-3小时给予鼻饲流质一次，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量不超过200ml，温度在38～40℃，两次之间可适当补充水分或果汁，每日流质总量在1 200 m左右。
鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。
鼓励病人经口进食，进食速度宜慢，宜进半流质饮食或流质饮食，防止病人呛咳。
每天口腔护理2次。
七、护理诊断：焦虑与生命受到威胁，对治疗的不了解，对预后的担心、环境的改变有关。
护理目标焦虑有所减轻，生理上和心理上的舒适有所增加。
护理措施1、热情接待病人，向其详细介绍环境及主管医师、责任护士，帮助认识病室友。
2、与病人共同讨论焦虑的来源，并鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。
3、向病人讲解现对疾病的治疗、护理、需要病人治疗上的配合及疾病的转归和预后。
尽量解答病人的提问，减轻病人对疾病的恐惧及预后的担心。
4、指导其家属、朋友多给予鼓励、关心和支持，并尽可能提供经济保障，让病人能消除顾虑，安心治病。
八、护理诊断：营养失调：低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸收功能的降低有关。
护理措施护理目标1、病人能摄入足够的营养，体重保持原水平或有所增加。
2、病人及家属能了解所需食物的搭配。
护理措施1、指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。
与医师及家属、病人一起商量确定病人的营养需要。
2、制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。
可用于鼻饲的流质食物有牛奶、米粉、橘汁、麦乳精、西红柿汁、奶粉、鸡汤、浓肉汤、新鲜果汁、藕粉、鸡蛋、豆浆、菜汁等。
温度应在摄氏38～40度，鼻饲速度不宜过快，每次注入量200毫升。
开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。
3、鼻饲流汁10天后可带管训练病人经口进食，先试吃粘性成团食物如蛋糕、馒头等，再逐步过渡到软食，待进食，饮水不呛咳，即可拔除胃管，经口进食。
4、记录进食量及出入水量。
5、遵医嘱静脉补充能量。
6、每周测体重1次，并监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量。
九、护理诊断：语言沟通障碍与气管切开，病人不能发声有关。
护理目标：病人能与工作人员进行有效交流，能采取各种沟通方式表达自己的需要。
1、与病人对话时要用简短易懂话语，清楚而缓慢，并给病人充分时间回答问题。
2、鼓励病人交流，讲病人最关心的话题，使病人有讲话的愿望。
病人由于不能流畅表达意图而急躁时，应予安慰，并指导可通过写字、手势等身体语言以弥补和完成讲话内容。
3、对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受，反复矫正，重建语言功能。
十、护理诊断：舒适的改变：腹胀与大量腹水有关。
护理目标：患者主诉舒适感有所增加，无褥疮的发生。
护理措施：1、绝对卧床休息，出现憋气、呼吸困难，可以取半卧位。
2、给予低盐饮食（氯化钠≤2g/d）。
严格限制进水量每日在1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限在500ml以内。
3、协助其生活护理。
大量腹水的病人，可发生臀部、阴囊、下肢水肿，加强皮肤的护理，防止长时间局部受压引发褥疮。
穿宽松衣物，脐部可用护带保护，以防止发生脐疝及因摩擦导致皮肤受损，引起腹水外溢，增加病人痛苦和感染机会。
4、遵医嘱使用利尿剂，每日测量腹围并记录，了解腹水增减情况。
同时静脉输注白蛋白，监测血清电解质、白蛋白等值的变化。
