腰椎滑脱症的推拿治疗
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症是指腰椎退变或先天发育异常、外伤、慢性劳损等原因造成上、下椎体骨性连接发生异常，上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移。根据有无峡部裂可分为峡部裂性腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。腰椎滑脱以第4腰椎最常见，其次是第5腰椎和第3腰椎。临床以腰骶部酸痛，腰椎生理弧度加大，严重时可见坐骨神经受累症状为主要表现。本病多见于中老年人，女性发生率高于男性。本病属于中医“脊骨节错”范畴。本节主要讨论腰椎退变引起的滑脱。
【应用解剖】
1.腰椎峡部 由椎弓上、下关节突之间的皮质骨梁组成，但此处骨质构造相对薄弱，受到外力时容易发生断裂，导致椎体滑移。
2.椎间盘 椎间盘由纤维环、髓核和软骨板构成，在脊柱起缓冲垫的作用。但随着髓核含水量减少，弹性变弱，腰椎缓冲的能力减弱及稳定性下降，容易引起腰椎滑移。
3.关节突关节 由相邻两椎体的上、下关节突关节面构成的关节及关节囊组成，具有稳定脊柱的作用，引导脊柱旋转、屈伸的作用，由于关节囊比较薄，当该关节发生紊乱、错位时，腰椎的稳定性受影响，容易引发腰椎滑移。
4.长韧带 包括棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带，三者良好的协同合作，共同保持躯干直立和限制脊柱椎体过度屈伸运动；当受到过度外力或者慢性损伤而致长韧带破裂或稳定性减弱时，腰椎及椎弓易发生断裂移位，产生腰椎滑移。
5.腰骶角 L5椎体与S1纵轴所形成的夹角称为腰骶角。腰骶角正常夹角约为34°，腰椎与骶椎椎体后缘弧度为弦弧距，正常值为18～22mm。当躯干上身重力过度加载在腰骶角时，则腰骶角及弦弧距加大，则容易造成椎体滑脱。
【病因病机】
1.腰椎间盘退变 人到中年以后，椎间盘高度下降变窄，弹性下降，缓冲作用减弱，小关节韧带松弛，过度活动及载荷增加，可使关节面咬合不稳，易造成腰椎滑脱。
2.腰椎结构改变 正常情况下腰椎向前凸，骶椎向后凸，形成骶骨角承载上身重量。由于受到躯干重力加大，会造成上部腰椎向前倾斜，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使L5椎体有向前滑移的倾向。另外，第4腰椎高于两侧髂嵴，缺少骨盆软组织的支撑保护，脊柱前屈时小关节不易阻挡第4腰椎向前滑脱。正常状态下，腰椎的上、下关节突及周围的关节囊、韧带的力量可限制此滑移倾向，随着年龄的增长而力量减弱，某些激素水平下降导致内分泌失调，骨质疏松，韧带松弛，稳定性下降，容易造成椎体前滑脱。
二、腰痛（腰椎间盘突出症）正骨推拿疗效分析与总结
一、定义：
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。、
大多数患者有腰部扭伤史或受风寒史。主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。 患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。多数病人可以检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱反射正常。
【治则治法】
舒筋通络，解痉止痛，松解粘连，理筋整复。
【操作步骤】
一、 手法
扌衮法、按法、揉法、点法、拨法、扳法、擦法等。 二、 取穴与部位
椎间盘突出相应节段、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部及下肢后外侧。
三、操作
(1）患者取俯卧位，医者在患者腰脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧用扌衮法、按揉法操作，以患侧腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压至骶部。手法宜深沉缓和，时间约 5 分钟，以舒筋活血，缓解肌痉挛。
（2）继上势，医者先用拇指或肘尖点、按、揉腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及阿是穴。以酸胀为度，时间约 5 分钟，以舒筋通络，活血止痛。
(3）继上势，在两助手配合做拔伸牵引状态下，医者用拇指重叠或肘尖用力，在椎间盘突出相应节段与脊柱成 45°角向椎间孔方向顶推按揉，然后患者改侧卧位，医者以一手按于病变节段，另一手握其上侧下肢踝部做侧卧后伸扳法，手法宜稳实深透，时间约 3 分钟，以舒筋活血，松解粘连。 （4）患者侧卧位，医者用腰部斜扳法左、右各操作 1 次，然后患者仰卧位，医者做屈髋屈膝抱臀卷腰法，根据需要做向左、向右的操作，再强制行直腿抬高扳法，以患者能忍受为度，以整复关节，松解粘连，改变突出物与神经根的位置，减轻突出物对神经根的刺激和压迫。
腰椎病的推拿疗法
1. 腰椎病基本手法
腰椎病推拿疗法是通过不同大小、方向的外力,施于人体体表部位( 经穴), 具有调整内脏功能、平衡阴阳、活血化瘀、促进气血生成和组织代谢、解除肌肉紧张、松解粘连、理筋复位的作用。不仅是治疗腰椎病的常用方法,也是诊断方法。
腰椎病的基本推拿手法与颈椎病的手法相同,常用的有摩法、揉法、拿法、提法、扳法。下面介绍另外两种腰椎病常用的手法。
(1) 腰部摇法:患者坐位,术者站在患者侧面,用两腿夹住患者下肢,双手分别扶住双肩,用力向左右作旋转摇动。此法具有滑利腰椎关节,松懈关节滑膜、韧带及关节囊粘联的作用。能有效地缓解腰椎运动功能障碍、关节僵硬、屈伸不利等症状。
(2) 斜扳法:患者俯卧位,术者站在患者侧面,一手拇指指腹点压腰部患处,并向棘突旁推顶, 另一手臂握住对侧下肢膝关节前侧,令下肢伸直并后伸。拇指的推力与下肢后伸的力量产生对抗,使腰部扭转。操作中点压腰部时力量宜适中,斜扳拔伸的幅度应以患者耐受为度,一般需一分钟左右。此法具有舒顺筋络,活血止痛作用,可用于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎问盘突出症等。
2.“施氏三步九法”
具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用,是治疗背柱病的常用方法。“施氏三步九法”的原理不仅适用于颈椎病,同样也适用于腰椎病,“施氏三步九法”基本步骤为:
第一步:理筋
第一法[ 摩法]:以手掌面在腰背部作直线或圆形的有节律的摩动。摩动时不离开皮肤,动作轻柔,由浅入深,用力和缓,不带动深层组织,快慢适度,使按摩部位有微热舒适感为宜。具有活血通脉、通经活络、发散解表。
第二法[ 揉法]:以手掌、掌根或手指指面置于患者腰背部,沿脊中线、两侧膀胱经线进行按揉。并推动皮下浅层组织在深层组织界面上作轻快和柔和的回旋运动。施术时,肩、肘、手臂放松,以肘为支点,前臂连同腕关节作轻柔缓和的回旋摆功,手法轻快、柔和、深透,揉动幅度由小到大,着力持续均匀连贯。指面或掌面要贴于体表,避免摩擦皮肤。本法有舒筋通络、温经散寒、活血化瘀。
图文告诉你人体纠正颈椎、腰椎毛病的开关
引导语：本法对所有腰腿痛都有调治作用，尤其对腰间盘突出，骨增生，坐骨神经痛，椎间盘狭窄，风湿病等效果显著。
特别提示：骨质增生，如无复位手法，仅能好转，不能愈。这一点为95%以上的医生忽视，因此才有骨质增生不可能完全治愈的缪论。
第一步：检查偏歪错位的椎休。
首先确定第四腰椎的位置，两骨盆连线的中点即为第四腰椎。向下则为五腰椎，向上逆推则可知三、二、一椎。
先熟悉《脊椎定位歌》——
颈七腰五胸十二，
肩胛胸七盆骨四。
大椎颈七向上推，
逆推方便定病位。
所谓逆推是“由下向上推按”，本法对脊椎偏歪，增生比向下推按更容易，更方便定位。
检查方法
1、用拇、食二指分开由下向上推按，仔细体会有无硬结，条索状或压痛点等异常情况。
2、望诊法：正常的脊椎若无病变则脊椎颜色无异常，当脊椎偏歪或错位日久则在相应的椎体附近出现：青紫，红等色或点状，片状的色素沉着，斑生在哪一椎为那一椎有病变，对应的脏腑也有病变。
3、看突起：哪一段椎体在人站立时向后突起则该脊椎必有问题。突起一般不是单一，而是几全椎体“排状突起”胸椎上段突起为肺心病无误，中段突起则为肝胃胆病，当然凹陷也为病变。
记住：过人的观察能力，是造就一个名医的首要条件。学会认真的观察是成功的前提。 第二步：手法放松肌肉
凡腰腿病放松必须由胸七放松至承山穴为止，这一点为极大多数按摩技师或医生所忽视。由上向下用按、摩、揉、推、拿、提、滚等手法放松，共3---5分钟。
第三步：手法点穴
压痛点，肾俞，环跳，承扶，殷门，委中，承山每穴按30—60秒。指力不足者可用点穴笔代。
要点：
1、严重腰椎病在复位时，病人必须将头转过来，面向医生。
2、腰椎上段及胸椎错位者，医生在肩部的力量必须大于在臀部的力量。腰骶椎错位者，下部用的力量必须大于上部的力量。
曲膝扳骶法：
病人仰躺，医生用一手拉起一腿曲膝向胸部按压，凡有病的那一侧椎体必压不到胸部，然后叫病人双腿曲膝，医生用一手横肘按于胫骨部并向下压，一手向上向前搬顶腰骶部，两手协同上下，一起用力。本法适用于凹陷或前凸。
