外伤引发尖端赛多孢颅内感染1例
李军;胡咏梅;王海晨;税剑;黄紫嫣;晏群;刘文恩;邹明祥
【期刊名称】《临床检验杂志》
【年(卷),期】2017(035)010
【总页数】2页(P788-789)
【关键词】尖端赛多孢;颅内感染;外伤
【作 者】李军;胡咏梅;王海晨;税剑;黄紫嫣;晏群;刘文恩;邹明祥
【作者单位】中南大学湘雅医院检验科,长沙410008;中南大学湘雅医院检验科,长沙410008;中南大学湘雅医院检验科,长沙410008;中南大学湘雅医院检验科,长沙410008;中南大学湘雅医院检验科,长沙410008;中南大学湘雅医院检验科,长沙410008;中南大学湘雅医院检验科,长沙410008;中南大学湘雅医院检验科,长沙410008
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.5
尖端赛多孢(Scedosporium apiospermum)普遍存在于自然界，是一种侵袭性和致病性较强的条件致病真菌。其所致感染通常发生于AIDS、器官移植、血液系统恶性疾病以及长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等免疫力低下患者，也可见于外伤、污水淹溺等免疫功能正常者，可引起致命性的侵袭性真菌病。现报道1例由尖端赛多孢引起脑外伤手术后颅内感染的病例。
患者,男，18岁，于2016年5月20日因外伤在当地医院行“颅脑去骨瓣术”，术后出现头痛、发热，最高体温不详，伴恶心，无呕吐，无意识丧失。6月6日患者头痛、发热缓解，病情好转出院。出院后又反复出现头痛、发热，但头痛仍可忍受，体温变化不详，多次就诊于当地医院门诊，具体治疗不详。8月28日因头痛、发热加重，头痛难以自行缓解，体温不可自行下降至正常，遂再次入住当地医院，诊断为“颅内感染”、“左侧乙状窦内静脉血栓形成”等，予以抗感染(具体药物不详)治疗。9月2日因头痛加剧，伴恶心，无呕吐，头痛与体温无明显关联，持续发热，最高体温达40.0 ℃，病情不断加重，转入我院急诊科，予以头孢他啶抗感染、护脑、降颅压等对症治疗。于9月5日以“颅内感染：化脓性脑膜炎？”收治入我院感染科。该患者既往体健，无特殊疾病史。入院查体：体温：38.9 ℃；脉搏：58次/min；呼吸18次/min；血压95/52 mmHg。发育正常，神志清楚，查体合作。左前颅顶约4 cm×4 cm颅骨缺如。双肺呼吸运动对称，叩诊呈清音，未闻及啰音。心率58次/min，率齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，双侧巴氏征阳性。实验室检查：血液常规：WBC 5.4×109/L，N 64.0%，Hb 115 g/L，降钙素原<0.05 ng/mL;脑脊液常规：淡黄，浑浊，潘氏试验(+)，细胞总数1
第２２卷第５期
２００７年ｌ０月 内蒙古民族大学学报（自然科学版）
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏ￣ａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖ０Ｉ．２２ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２００７
脑脓肿４２例诊治分析
王晓龙 ，赵林 ，秦义民２
（１．通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽０２８０００；２．通辽市医院神经外科，内蒙古通辽０２８０００）
（摘要］目的：总结４２例脑脓肿诊治经验及效果．方法：对４２例脑脓肿病人ｌ５例施立体定向置管抽吸引流
术，ｌ２例钻孔脓肿穿刺置管引流术，ｌ５例脑脓肿切除术．．结果：治愈４０例，重残ｌ例，死亡ｌ例．结论：ＣＴ引
导立体定向穿刺置管抽吸引流术手术损伤小，操作简便，定位精确，安全可靠．
（关键词］脑脓肿；手术；引流 （中图分类号］Ｒ７４２．７ （文献标识码］Ａ （文章编号］１６７１—０１８５（２００７）０５—０５７７—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆ０ｒ ４２ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｂｒａｉｎ Ａｂｓｃｅｓｓ
ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｌｏｎｇ ，ＺＨＡＯ Ｌｉｎ ，ＱＩＮ Ｙｉ—ｍｉｎ２
（１．ＫｅｒｃｈｉｎＤｉｓｔｒｉｃｔＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ， ＩｎｇＩｉ∞Ｏ２８ＯＯＯ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｏｎｇ ＬｉａｏＧ哆Ｈ ｔａｌ， ∞ｆｆ２８０００，Ｃｌａｉｍ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ
ａｂｓｃｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｍｏｎｇ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ １５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｅｒｅｏｔａｘｉｃ ｐｕｎｃｔｕｒｅ， ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ， １２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ
⑧中国社臣匿亏２。。９年４月第１、２期ｃｈ．ｎａ ｃ。ｍｍ Ａ ｐｒ．２。。９．ｖ Ｉ １ ５－ｎ。．１、２ 微创治疗单发脑脓ｌｌ￣２ ｏ例报告 楚尚军 ［河南省郏县人民医院河南郏县４６７１００］ 中图分类号：Ｒ５４１．１ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００７—１８７３（２００９）０１．０２—００６２—０２ １引言脑脓肿外科治疗创伤大，大多病人有基 础疾病，不能接受手术创伤的打击，２０００年２月 一２００７年６月，我科采用微创方法治疗单发脑脓肿２０ 例，疗效较满意，现将结果报告如下。 ２临床资料 ２．１一般资料男１２例，女８例，年龄１５～６５岁， 平均４０岁，既往有中耳炎２例，鼻窦炎病史３例，６例 既往有糖尿病合并尿路感染，高热病史，其中４例曾 连续使用广谱抗生素超过２周，人院时神志清楚，有 头痛、呕吐等高颅压症状１２例，出现抽搐、失语、偏 瘫、感觉障碍相应症状体征者３例，意识不清者５例。 ２．２ ＣＴ检查部位：位于颞叶３例，顶叶６例，额叶 ６例，枕叶５例，２０例均为单发脑脓肿，增强检查呈低 密度影，２０例均有环状强化。 ２Ｉ３治疗方法：使用ＹＬ一１型一次性颅内血肿粉碎 穿刺针，根据ＣＴ片选择病灶面积最大的平面中点为 靶点，确定颅骨钻孔位置及穿刺深度，用针钻一体化 钻头与充电式手钻直接连接固定，钻透颅骨及硬脑 膜。取出针头，植入钝形针蕊，缓慢垂直进人脓肿中 点，取出针蕊，拧紧无孑Ｌ螺帽，接引流管，用注射器 缓慢抽吸，边抽边缓慢旋转针体，将液体脓肿抽出， 阻力大时停止抽吸，植入冲洗针头，使用冰盐水进行 等量冲洗，以免造成颅压增高，冲洗完毕拔出冲洗针 头，拧紧无孔螺帽，引流管开放引流，脓液送细菌培 养及药敏试验，复查ＣＴ观察穿刺针位置及脓肿情 况，必要时可反复冲洗，待药敏结果报告后，选择敏 感抗生素配制冲洗液，每日冲洗１～２次，直至冲洗液 变清亮，５～７天即可拔除穿刺针。 ２＿４治疗结果，无一例死亡，意识不清的５例患 显扩张，主动脉瓣瓣上血流速度加快。例５：三尖瓣 闭锁并房间隔缺损、动脉导管未闭。例６：大动脉转 位（完全型），房间隔缺损、室间隔缺损，三尖瓣闭 锁，肺静脉异位引流。例７：完全型肺静脉异位引流 （Ｊ 内型）、室间隔缺损，肺动脉高压（重度）。例８：单 心房、三尖瓣闭锁、永存动脉干、室间隔缺损。 以上８例均经心脏彩色多普勒确诊为复杂性先天 性心脏病。 讨论 先天性心脏病（ＣＨＤ）是胎儿期心脏及大血管发育 异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，其发 病率高达４．０５～１２．３％ （其中未包括出生前即死亡的胎 儿），我国每年出生ｌ０～ｌ５万 ＪＪ患有先天性心脏病患 儿，发生率占活产婴儿的０．７～０．８％ｆ２１，严重和复杂的 先天性心脏病不经治疗３０％在生后１周死亡。２５％死于 １个月内。主要的临床表现为 ：（１）出生时均正常，约 ８０％病例１～５天出现紫绀，５－６ＮＪｍ重，伴缺氧发作。 呼吸困难，心力衰竭，之后病情逐渐恶化，大多数１周 内死亡。（２）大多数病儿全身紫绀，杵状指（ｊＩ止），不喜蹲 踞，伴大的房、室间隔缺损者紫绀可不严重，血压及 腹动脉博动均正常。 脏扩大，如不伴有心脏间隔 缺损及肺动脉狭窄者心脏可无杂音，随着婴儿增长， 其肺动脉第二音可有正常逐渐变响。伴有上述心脉畸 ＣｈｉｎａＣＯｍｍ Ｍｅｄ／６２ 形者可闻及Ⅲ一Ⅳ级收缩期杂音，可伴震颤，肺动脉 第二音多呈单一音。（４】心力衰竭时，可出现肝脏肿 大，颈静脉怒张，浮肿。辅助检查跚：（１）动脉血氧饱和 度在５０～１６０％之间，红细胞计数及血红蛋白随年龄的 增长紫绀加重而增高。（２】心电图：显示左、右室大， 依合并的心脏畸形而异。（３）胸部ｘ线：心脏扩大， ７０％，１５，脏呈蛋型，肺血依合并的心脏畸形而异。 导管检查：行右心导管检查，明确畸形及血氧含量。 （５）超声心动图：具有较高的诊断价值，可判定主动脉 和肺动脉关系异常，心室与大动脉连接异常及心房与 心室连接关系，以及血流动力学改变。该８例患儿均行 溅胸片，超声心动图确诊，治疗分为姑息手术和根治 手术两大类，内科治疗，即抗炎，对症，降低肺动脉 高压，支持综合措施，根治有依于手术治疗。 参考文献 【Ｉ 《实用儿科学》第七版【Ｍ】．北京：人民卫生出 版社７００２；１４３３． ［２］２杨锡强，易著文．《儿科学》［Ｍ】．人民卫生出版 社，第６版，３２４． ［３］马加宝，陈凯．《临床新生儿学》【Ｍ］．山东科学 技术出版社，９０． 【收稿日期：２００８—０８—１６】
中枢神经系统假丝酵母菌感染
引言
中枢神经系统(central nervous system, CNS)假丝酵母菌(Candida)感染最常累及脑膜。然而，也可出现颅内脓肿，既可为单纯表现或也可与脑膜炎并存[1,2]。脓肿通常为小型微脓肿，呈多发性，并且在免疫低下宿主中还伴有播散性感染[3]。
假丝酵母菌脑膜炎可以是播散性假丝酵母菌病(该情况最常见于早产儿)的一种表现[4-6]，可发生于留置脑室引流装置的情况下[7-10]，也可为单纯的慢性脑膜炎[3,11,12]。除通过血行播散外[4,5,13]，假丝酵母菌也可在进行颅骨切开术时[7]或者通过脑室分流[7-10]进入CNS。
本文将总结假丝酵母菌脑膜炎的临床特点、诊断和治疗，以及其他CNS感染。假丝酵母菌感染的概述详见其他专题。假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病也见其他专题。
流行病学
假丝酵母菌脑膜炎最常见于早产新生儿和神经外科手术后[4,5,7-10,14]。而且与其他大多数部位的假丝酵母菌感染一样，发生CNS感染的患者通常免疫功能低下[3,12,13]。(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘危险因素’一节和“新生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危险因素”和“儿童假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病的临床表现与诊断”，关于‘危险因素’一节)
微生物学
CNS假丝酵母菌感染几乎都由白色假丝酵母菌(C. albicans)所致[3,4]，但也可由其他菌种引起，例如近平滑假丝酵母菌(C. parapsilosis)和热带假丝酵母(C. tropicalis)[9,13]。光滑假丝酵母菌(C. glabrata)偶可引起CNS感染[4,9]。(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘流行病学’一节)
临床特点
假丝酵母菌脑膜炎的症状常与急性细菌性脑膜炎一样，例如发热、颈僵硬、神志改变及头痛。(参见“成人急性细菌性脑膜炎的临床特征和诊断”)
