前后交叉韧带术后康复计划(1)

膝关节前交叉韧带重建术后康复训练方案一、第一阶段康复训练（0-2周）术后2周内以减轻术后疼痛、控制术后肿胀与渗出为主。

佩戴膝关节支具进行保护，支具限制膝关节活动范围0-30°。

如果韧带固定牢靠，允许术后部分负重（患肢不多于50%部分负重），使用拐杖辅助行走，但应注意，避免长时间站立、行走。

每次训练结束后，应进行冰敷20-30分钟，以减少膝关节渗出、肿胀及疼痛。

本阶段的康复训练包括以下项目：（1）踝泵练习：踝泵练习，尽可能多做，有利于促进循环、消肿消胀、防止深静脉血栓。

具体步骤：平卧在床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持5s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持5s左右，循环反复地屈伸踝关节。

每组进行5分钟，每天进行3组。

（2）股四头肌等长练习：平卧在床上，下肢伸直平放床上，尽可能用最大的力量紧绷大腿肌肉5s再放松。

每组进行5分钟，每天进行3组。

（3）直腿抬高练习：平卧在床上，下肢伸直平放床上，踝关节背伸状态下，直腿抬高至下肢与床面呈30°，保持至力竭再放松。

每组进行10次，每天进行3组。

（4）侧抬腿练习：侧卧在床上，下肢伸直平放床上，直腿抬高至下肢与床面呈30°，保持至力竭再放松。

每组进行10次，每天进行3组。

（5）后抬腿练习：俯卧在床上，下肢伸直平放床上，直腿抬高至下肢与床面呈30°，保持至力竭再放松。

每组进行10次，每天进行3组。

二、第二阶段康复训练（2-6周）维持佩戴膝关节支具进行保护，膝关节活动范围逐步递增（每周依次增加20°-10°-20°-10°），直到术后6周支具限制膝关节活动范围0-90°。

在可耐受的范围内逐步增加负重，术后6周基本可恢复正常行走。

当步行无痛时，可以去掉拐杖。

此阶段康复训练项目同第一阶段，继续进行踝泵练习、股四头肌等长练习、直腿抬高练习、侧抬腿练习以及后抬腿练习。

制备好的不同自体肌腱移植物
骨栓肌腱结
带髌骨块的 股四头肌腱
术中配合－股骨隧道的建立
腘绳肌腱骨拴结固定
屈膝90度，置入ACL股骨定位器，股骨隧道 定位点:右侧在10～11点,左膝为1～2点，打入 导针，在股骨外上髁，沿导针采用自主设计 的一次成形股骨隧道阶梯状联合钻，钻透髁 间窝皮质，然后用股骨隧道嵌入器嵌实隧道, 成型后的股骨隧道呈倒置的瓶颈状。
界 面 螺
→钉 固 定 器 械
术前准备
——机器准备
→ 监视器
→ 射频主机 → 成像系统 → 光源系统 → 刨削主机
射频治疗仪
❖ 射频汽化仪的应用被成为关节镜事业的二 次革命。其主要功能：
❖ 1.融切 ❖ 2.皱缩 ❖ 3.止血 ❖ 是传统电刀所不能代替的
术前准备 —— 手术体位
❖ 硬膜外麻醉后， 仰卧位，膝关节 下垫软枕，双下 肢下垂90度
2.学会自我观察疗效，出院后如有发烧，下 肢持续肿胀等现象应及时就医
3.指导其正确的支具佩戴方法及角度的调节
4.指导功能训练的正确方法，能够做到有效 的功能锻练，在训练过程中，避免剧烈运 动，注意劳逸结合
术后功能康复
——术后复查
交叉韧带重建术后1个月常规复查
谢谢 ！
→ 穿刺锥 （镜壳）
术前准备
——器械准备
关 节 镜 基 本 器 械
术前准备
——器械准备
交 叉 韧 带 重 建 专 科 器 械
术前准备
——器械准备
交 叉 韧 带 重 建 专 科 器 械
术前准备
——器械准备
肌 腱 预
→张 力 工 作 平 台
术
——器械准备
交叉韧带重建手术的配合技巧 及术后康复训练

北京积水潭医院前交叉韧带重建术后康复程序1．本康复程序应在骨科医生指导下执行,根据患者条件及术后情况不同而定;2．早己除功能锻炼外,其余时间手术肢体需穿戴长腿支具制动;3．康复锻炼中存在的疼痛是不可避免的,疼痛症状经过一定时间的休息可以得到缓解,是不会对组织造成损伤的;4．关节的肿胀会伴随整个练习过程,直到关节活动度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退;肿胀突然增加则应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊;5．肌力练习尤为重要,每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感;肌力是关节稳定的关键因素,必须认真练习;6．功能锻炼后即刻给予冰敷20-30分钟;如果平时感到关节肿、痛发热明显,也可冰敷,每日2-3次;一、术后0-1周：消除肿胀,减轻疼痛,早期等长肌力练习,关节活动度练习,避免肌肉萎缩及关节粘连;术后1天：1．正确体位摆放：患腿抬高防御枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成弯曲位置;2．不负重,患腿需用长腿支架锁定0度;术后24小时可扶双拐脚不着地行走,但不应以行走作为练习方法,否则易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合;3．踝泵练习：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸练习,可促进血循环、消退肿胀,对防止深静脉血栓具有重要意义;4．股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松;20次/组,组间休息20秒,连续练习2-3组,3次/日;5．冰敷：20-30分钟/次,每日2-3次;术后2天：拔除引流1．继续以上练习;2．髌骨松动：手推住髌骨边缘,向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置;每方向10次,3次/日;3．神经肌肉电刺激：股四头肌,10分钟/次,2次/日;4．直腿抬高：伸膝、足背伸,直腿抬高至于床成30度夹角处,10次/组,2-3组/日;5．股四头肌等长收缩练习：膝下垫枕,用力下压所垫枕头,试图使足跟离开床面,使大腿前侧肌肉绷劲及放松;20次/组,组间休息20秒,连续练习2-3组,3次/日;6．腘绳肌等长收缩练习：膝下垫枕,足跟用力下压床面,使大腿后侧肌肉绷劲及放松;20次/组,组间休息20秒,连续练习2-3组,3次/日;7．髋内收、外展、后伸练习：20次/组,组间休息30秒,连续练习2-3组,3次/日;术后3-7天：1．继续以上练习;2．CPM练习：0-90度范围;3．Biodex被动模式及等长肌力锻炼;4．关节活动度练习：被动伸展,主动屈曲练习;闭运动链练习0-90度范围5．被动伸膝练习：足下垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展;6．冰敷;二、术后2-4周：加强关节活动度及肌力练习1．继续以上练习;2．不负重,患肢需要长腿支架锁定0度;可扶双拐点地行走;3．踝泵改为抗阻力练习,训练小腿三头肌及胫前肌肌力;4．直腿抬高、侧抬腿及后抬腿负重练习,20次/组,组间休息30秒,连续练习2-3组,3次/日;5．CAM练习：0-90度范围,无阻力,20-30分钟/次,每日2-3次;6．Biodex被动模式及等长肌力锻炼;7．关节活动度练习：被动伸展,主动屈曲练习;闭运动链练习0-90度范围8．主动短运动弧股四头肌收缩练习0-45度：膝下垫枕,主动伸展练习,使足跟离开床面,20次/组,组间休息30秒,连续练习2-3组,3次/日;三、术后5周-3个月：负重及本体感觉练习,提高关节控制能力及稳定性,逐步改善步态;1．主动长运动弧股四头肌收缩练习0-90度2．腘绳肌抗组练习3．负重及平衡练习：1在平衡杠内,双足分离与肩同宽,左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,2次/日;2在平衡杠内,双足前后分离,前后交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,2次/日;3单足站立1分钟;4前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重;4．负重：5-8周,由部分负重25%逐渐过渡到充分负重100%；加强负重及平衡练习,可用双拐行走,患腿单足站立如可轻松完成,则开始使用单拐扶于健侧行走,并逐渐过渡到脱拐行走;如行走及负重时关节不稳明显,则用支架保护;5．关节活动度练习：15周,被动屈曲0-110度,主动屈曲0-100度；26周,被动屈曲0-120度,主动屈曲0-110度；38-10周,被动屈曲角度与健侧基本相同;4俯卧屈曲使足跟接触臀部,持续牵伸10分钟/次;6．固定自行车练习,无负荷至轻负荷;30分钟/次,2次/日;7．背靠墙静蹲练习：1双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,随力量增加逐渐增加下蹲的角度小于90度,1分钟/次,间隔5秒,5个/组,2-3组/日;2单腿半蹲屈伸练习：患腿单腿站立,缓慢下蹲至屈曲45度,再缓慢登直膝关节;要求不打晃20次/组,组间间隔30秒,2-4次/日;8．Biodex主动模式及等长肌力锻炼9．上下楼梯练习10．半球平衡板练习11．慢走并逐步到快走练习四、术后4个月-6个月：强化关节活动度,强化肌力及关节稳定,恢复日常生活各项活动能力;1．主动屈伸角度与健侧相同2．Biodex等速训练3．全蹲练习：1分钟/次,间隔5秒,5个/组,2-3组/日;4．跪坐练习：1分钟/次,间隔5秒,5个/组,2-3组/日;5．骑自行车6．蹬踏练习7．慢跑、后退走8．强化肌力练习9．膝环绕练习10．跳上跳下练习、侧向跨跳练习11．急停急转、折返跑12．蹦床练习13．运动员开始专项练习此期间重建的韧带尚不够坚固,应该循序渐进练习,且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护;五、7个月-1年：强化肌力及跑跳中关节的稳定性,全面恢复运动或剧烈运动;。

前叉韧带重建术后康复训练流程前叉韧带（PCL）是人体关节的主要结构之一，能够将膝盖骨头和膝部连接起来，它将膝盖固定在腿部骨骼上，保持膝关节和腿部骨骼的稳定性和功能。

因此，PCL断裂经常发生。

尽管术前检查，有时确实会出现无法检测的小断裂，这被称为偶然断裂[1]。

目前，最常见的治疗方法是前叉韧带重建术。

术后康复训练是重建术后PCL有序恢复功能的重要环节。

这主要包括遵循完整的康复训练流程，以及综合考虑前叉韧带重建术后患者的个体情况，以及术后恢复过程的特点和临床表现[2]。

术后康复训练的流程大致可以分为四个阶段：建立安全环境、术后综合训练、临床康复训练、术后竞技活动训练。

首先，建立安全环境。

重建术后，需要术者对患者病情和恢复情况进行详细评估，给患者适当的指导，以有效预防不良反应和并发症。

患者需要按照医生的指导，使患者达到运动状态，比如热身运动，以维持膝关节的灵活性，避免筋膜发紧或火山口形成。

其次，术后综合训练。

术后综合训练主要包括膝关节稳定性训练和全身力量训练，以及协调力量训练。

膝关节稳定性训练的目的是通过练习膝关节活动范围内的简单动作，提高膝关节的灵活性，增加腓肠肌和绳肌的紧张性，增强膝关节的稳定性。

全身力量训练的目的是提高下肢的爆发力，加强肌束的适应性，调整膝部的阻力，训练膝关节稳定性和全身平衡性。

协调力量训练的目的是促使肌肉协调性能得到改善，增强下肢关节活动的范围和能力。

接着，临床康复训练。

主要是指功能训练的过程，主要包括跳跃、伸展、投掷、抓握、平衡、反应性等下肢功能训练，以及上肢功能训练。

跳跃是指以膝部稳定性为基础，反复进行单腿跳跃、双腿跳跃、支撑跳跃等。

伸展训练主要是指改善腿部灵活性，提高膝关节的运动幅度，增强膝部肌肉和绳肌的紧张性。

投掷训练主要是指利用自己的能力来进行反复投掷，以加强腓肠肌和髋关节的紧张性，以及更好地调节膝关节的稳定性。

抓握训练是提高肢体灵活性和抓握力，增强腕、拇指、小指、中指等肌肉组的紧张性。