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腹部手术后腹腔内出血11例教训分析

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手术 时止 血应 可靠、 彻底 ， 中大型手术 宜常
规 引流 ， 术后 出血一旦 确诊 ， 应积极再 手术处理。腹 部手术后腹腔 内出血是严 重的手术并发症 ， 病死率 高， 是腹 部手术后 死亡主要原 因
【 关键词 】 腹腔 内出血 ； 预 防与处理 ； 再 手术
为 了解 腹 部 手 术 后 腹 腔 内 出 血 的 预 防 与 处 理 。 笔 者 对 笔 者 所在 医 院 １９ ９ ７年 ９月 ～ ０ ９年 ９月 １ 例 腹 部 手 术 后 腹 腔 内 出 ２０ １ 血病 例 回 顾分 析 如 下 。
部手术后 腹腔 内出血的特点 ， 监测指标及再手术 所见。结 果 腹部手术后腹腔 内出血 多为小静 脉渗血 ，４ｈ内多见 ， ２ 腹腔 引流、 腹腔 穿
刺、 Ｂ超及血红蛋 白诊 断意 义最大 ， 血压 、 脉率次之 ， 症状 、 体征 、 尿量诊 断意 义最 小。结论
之 一 。 处 理 不 当往 往 危 及 患者 生命 ， 成 严 重 医疗 纠纷 。 造
合临床实际工作 。事实 上外科 医生更 关心 的是手 术与 非手术 治 疗的界定 ， 即手术适应证的 问题 。本 组 １ 例 是 以手 术后 ２ １ ４ ｈ内 出血超过 ３０ ｍ 为标 准 的。术后 由于 腹部 切 口及麻 醉 的影 响， ０ ｌ
腹 腔 内出 血 后 腹 部 表 现 不 明 显 ， 胀 是 大 量 出 血 的 晚 期 表 现 。 出 腹 血 量 较 大 时 ， 离 切 口 的 腹 部 可 出 现 腹 膜 刺 激 征 ， 术 后 腹 腔 内 远 手 引 流 管 流 出较 多血 液 ， 可 明 确 诊 断 ， 引 流 管 折 曲 或 血 块 阻 塞 即 如
以免 继 续 出血 ， 后 吸 除 腹 腔 内 积 血 ， 良好 显 露 下 ， 渐 移 开 纱 然 在 逐
量均在 ６ ０ｍ 以上 。死亡 ３例 。其 中７例 有失血性休克 ， ０ ｌ 出血量 ＞ ０ ３０ ０ｍｌ ２例均死亡 ， 出血量 ≤１ ０ ｌ ０ｍ ４例 （ ０ 术后 ２ ４ ｈ内出血 量 ￣６ ０ｍ ） ＜ ０ １均无休克 。小 血管出血 ２例 ， 创面 渗血 ５例 ， 凝血功
问 题 。 腹 部 手 术 后 腹 腔 内 出血 ， 能 自行 止 血 ， 应 用 止 血 剂 或 不 需 手 术 方 法 治 疗 ， 称 为 腹 部 手 术 后 腹 腔 内 出血 ， 一 定 义 比较 符 应 这
流 出少 量 血 性 液 体 是 正 常 现 象 ， 流 量 的 多 少 与 很 多 因 素 有 关 ， 引
矿
腹 部 手 术 后 腹 腔 内 出血 １ 例 教 训 分 析 １
唐 学军
全 州县 中 医 医院 （ 西 全 州 ５ １０ ） 广 ４ ５ ０
【 摘要 】 目的 了解腹部手术后腹腔 内出血 的预 防与处理 。方法 回顾 分析 了笔者所在 医院 １９ ９ ７年 ９月 一 ０ ９年 ９月 １ 例腹 ２０ １
大 部 分 切 除 术 ２例 ， 囊 切 除 、 总 管 切 开 取 石 、 总 管 空 肠 Ｒ ｕ 胆 胆 胆 ｏ
—
１ １ 一般资料 ．
岁， 均 ５ 平 ３岁 。
１２ 方 法 ．
原切 口开腹后 ， 首先用纱 布垫压迫可 能的 出血 部位 ，
Ｙ吻合术 １ 。累计 出血量 ＞１ ０ ｌ 例 ０ｍ ０ ８例 ， 术后 ２ ４ ｈ内出血
包括止血是否 彻底 、 腹腔 内残 留积血 的多少 、 面有无 渗血 及 渗 创 血量 、 引流管是否通畅 、 腹腔 冲洗 液及腹 水 的多少 等。但是 在 临
床 实 践 中 ， 术 后 特 别 是 复 杂 的 大 手 术 后 ， 量 出 血 或 称 为 少 量 手 少 渗 血 ， 需 特 别 处 理 而 自行 停 止 ， 分 患 者 应 用 止 血 剂 后 出 血 停 不 部 止 ， 科医生多不愿 将其 作 为“ 后 出血 ” 并 发症 对待 。一方 外 术 的
能 不 良出 血 ３例 ， 因不 １ 。见 表 １ 原 例 。
布垫 ， 缝扎出血点 ， 于血管出血缝扎 出血 的血管是 最好 的方 法 。 对
对 于创 面 广泛 渗 血 或 暴 露 困 难 ， 能 清 楚 显 示 出 血 部 位 者 ， 用 不 应 止血 海 绵 及 长 纱 布 条 压 迫 不 失 为 有 效 的止 血方 法 。 本 组 １ 应 １例
表 １ １ 例 腹部术后腹腔 出血治疗效果 １
３ 讨 论
限， 因为 出血量难 以准确测 定 ， 影响 因素太 多。出血 的 Ｉ 临床表 现
腹 部 手 术 后 引 流 管
３ １ 腹 部手 术后 腹 腔 内 出血 的概 念 和诊 断 ．
也受患者体质 、 有无贫血 、 是否输 液或 输血 以及输 液和输 血 的速 度等有关 ， 当然 大 量 出血 患者 ， 无论 是 否输 血均 可 有休 克表 现 。 近几年大手术越来越多 ， 手术范 围扩大 手术后 出血是必须面对 的
ｌ 资 料 与 经验 可提 高术 后腹 腔 内 出血 的处理
水 平。
２ 结 果
１ ｌ例患者治疗结果 ， 肝癌切除术 ２例 ， 胃癌切除术 ２例 ， 直肠 １ １例患者 ９例为男性 ， ２例为 女性 ， 年龄 ｌ ６ １— ８ 癌 Ｄｘｎ手术 １例。外伤性肝破裂修补术 ２例 ， ｉ ｏ 脾切 除术 １ ， 例 胃
中 外 医 学研 究
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第１ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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腹腔镜全胃切除术的手术配合

腹腔镜全胃切除术的手术配合

腹腔镜全胃切除术的手术配合摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。

方法回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。

结果11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院，无严重并发症发生。

结论腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。

值得临床推广应用。

关键词腹腔镜；全胃切除术；手术配合随着现代外科微创理念的不断深入，腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。

腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点[1]。

近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。

腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要外科医生与手术室护士之间密切配合，以保证手术的顺利完成。

选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析，现将手术护理配合报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者，其中男7例，女4例，年龄41～75岁，平均年龄55.7岁。

所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌，术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。

1. 2 手术方法全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。

患者均采用全身麻醉、气管插管，于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。

用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门，使全胃完全处于游离状态。

将空肠上提靠近食管，并在食管和空肠各做1小口，以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合，直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。

同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。

剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。

术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。

氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔[2]。

妇科手术后出血及手术并发症

妇科手术后出血及手术并发症


整理课件
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现代研究认为
• 以静脉内皮损伤为最重要的作用 • 机械性损伤，长期缺氧，免疫复合物沉
积，引起静脉内膜下方胶原组织暴露， 促使血小板附着和聚集，激活血凝反应， 静脉血栓形成。
整理课件
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• 下肢静脉血栓形成病因
是术后常见并发症，西方国家报道其发 生率为30~50%，我国为2~6%，在我国妇 产科尚未引起足够重视。
（2）治疗后禁性生活2月，禁盆浴及游泳。 （3）宫颈创面痂皮脱落，底部毛细血管破
裂渗血，出现血性分泌物，不需特殊处 理。
整理课件
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（4）深层痂皮剥离遇到动脉或静脉丛，或 者患者血凝机制发生障碍可引起大出血， 宫颈创面消毒后敷以消毒止血粉，纱条 填塞压迫止血，24小时后取出，如仍有 出血可用明胶海棉或碘仿纱条填塞，同 时全身予以抗炎止血治疗。
全血。 3.抗感染.抗菌素，甲硝唑等。
麻痹性肠梗阻可经非手术治疗痊愈。 粘连性肠梗阻，经非手术治疗未缓解者则手术 治疗。
整理课件
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• 手术治疗： 1.去除肠梗阻病因。 2.肠切除吻合术。 3.短路手术，梗阻近端与远端肠管行端侧
吻合。
4.肠造瘘术。
整理课件
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预防
1.手术操作细致，用湿棉垫包裹肠管。 2.术中避免不必要的钳夹，不用干纱布，
整理课件
3
1.术后腹腔内出血：局部血管缝
扎不牢固，或止血不彻底
出血可来自骨盆漏斗韧带断端，子宫动脉 结扎端，主韧带断端，阴道断端缝合处， 一般发生在术后24小时。
整理课件
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（1）血管退缩：断端过短或过宽，缝扎不 紧，缝线滑脱，组织充血水肿，被结扎 线勒断，于术后发生出血。
（2）血管遗漏：缝扎断端时，遗漏边缘血 管。
妇产科案例分析(含答案)

妇产科案例分析(含答案)

1 常见妊娠病理病例分析：张××，女,30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院.患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血,4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感,眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52)，急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚,有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色.妇查:外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感，右附件饱满,明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0。

75、L 0。

25。

【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa(90/52）,急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血(轻度)：Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑,紫兰色；宫体前位,稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人:失血性休克，内出血性，腹腔积血;伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢)病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测,试纸法，快捷；）后穹窿穿刺(不凝血) 2. 请提出诊断与鉴别诊断.1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能,因为此时可能再发生一次月经周期）？2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转3)右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见.4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）)【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针?】输卵管切除术指针:1）大失血休克;2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4. 此例有什么值得吸取的经验教训?1）术前B超定位，术中B超引导下流产;2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG持续陞高,但低于宫内孕水平）1 常见妊娠病理病例分析:女性，29岁，下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。

术后出血病程记录

术后出血病程记录

术后出血病程记录 病人女性，25岁。18天前因腹部被机器压伤致“肝破裂、腹腔内出血”在外院行“肝破裂缝合修补、腹腔冲洗引流术”。术后当天晚上发现腹腔引流管流出较多鲜红血液而行再次手术，术中发现肝修补创面仍有出血，再次行肝创面缝合修补术。7天前病人出现腹痛、发热、皮肤巩膜黄染，诊断为“肝破裂修补术后，肝创面血肿破裂，腹腔内积血”，第3次剖腹探查，术中发现胆总管有裂伤，胆囊淤血肿胀，横结肠裂伤，行“肝创面清创、胆囊切除、胆总管修补、胆总管T管引流、横结肠修补术”。1天前腹壁创口流出黄色液体，量约600ml。外院诊断为“腹部创伤3次手术后，横结肠瘘”，遂转入我院。 入院时查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压100/60mmHg。意识清晰，皮肤巩膜黄染，腹部平坦，右上腹部有一手术切口，切口中部裂开，局部轻度红肿，压痛，有黄色肠内容物流出，T管引流出300ml胆汁，Winslow孔引流管流出少量淡黄色液体，右膈下引流管无液体排出。实验室检查：血常规:WBC13.0×109/L,N0.84,RBC3.3×1012/L ,Hb96g/L,Pt359×109/L。肝功能检查：血总胆红素158umol/L，一分钟胆红素103 umol/L，血总蛋白57g/L,血白蛋白32g/L。血糖测定：13.6mmol/L。血钠131mol/L，血氯91mol/L。

病人入院后予禁食、胃肠减压、静脉输液、使用抗生素及创口引流、换药等处理。入院后第6天，病人突感头晕、眼花、出汗。查体：脉搏116次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg。意识清晰，面色苍白，横结肠瘘口处流出大量血液，并有鲜红血凝块，量约1000ml，T管流出鲜红血液，量约300ml，但胃肠减压管无血液流出。血常规:WBC20.1×109/L,N0.83,RBC2.5×1012/L ,Hb71g/L,Pt324×109/L。B超：肝内血肿，少量腹水，右侧胸腔积液。立即予输液、输血、止血等处理，并在B超引导下行肝内血肿穿刺置管引流术。入院后第21天，病人呕吐鲜血300ml，T管周围渗出血性液400ml。脉搏131次/分，血压120/70mmHg。血常规:WBC9.5×109/L,N0.80,RBC3.4×1012/L ,Hb96g/L,Pt284×109/L。经输液、输血、止血等处理后好转。入院后第27天，病人再次出现T管周围出血，T管流出血性胆汁。急查血常规：WBC8.5×109/L,N0.72,RBC2.9×1012/L ,Hb83g/L,Pt270×109/L。入院后第31天，病人出现剧烈腹痛，呕吐鲜血3次，量约500ml，解黑便约250ml，腹部创口出血，Winslow孔引流管流出200ml血性液，经输液、输血和止血等处理后出血停止。入院后第36天，病人突然从T管内涌出较多新鲜血性液，量约600ml，再次出现腹痛，面色苍白，呕吐新鲜血500ml，横结肠瘘口流出大量血凝块和鲜血，量达1000ml。查体：脉搏122次/分，呼吸24次/分，血压73/47mmHg，面色苍白，四肢湿冷。