认知功能损害患者的睡眠障碍评估和管理

ICU患者的睡眠障碍与管理在重症监护室（ICU）中，患者往往会面临睡眠障碍的问题。

这主要是由于ICU环境的特殊性质以及患者病情的影响。

本文将讨论ICU患者的睡眠障碍及其管理，以提供对医护人员的指导和帮助。

一、睡眠障碍的原因ICU患者的睡眠障碍与多种因素密切相关。

首先，ICU通常是一个嘈杂、充满光线和刺激的环境，这些因素会干扰患者的睡眠。

其次，患者病情的严重性和疼痛不适也是导致睡眠问题的重要原因。

此外，ICU的治疗特点，如频繁的生命体征监测、药物给予和护理操作，也会打断患者的睡眠。

二、睡眠障碍的影响ICU患者的睡眠障碍对其康复和病情恢复产生不良影响。

缺乏充足的睡眠会导致患者感到疲倦、精神状态不佳，并延缓患者的康复进程。

此外，睡眠不足还会影响患者的免疫系统功能，增加感染风险，加重疾病的严重性。

三、睡眠障碍的管理为了改善ICU患者的睡眠质量，有以下几点管理建议：1. 环境改善：ICU的环境应保持安静、昏暗和安全。

减少噪音和光线刺激，遮挡窗外的阳光，可使用眼罩和耳塞等辅助工具。

控制好室内温度和湿度，为患者营造舒适的睡眠环境。

2. 病情管理：减轻患者的不适感和疼痛，通过适当的镇痛和镇静剂使用来帮助患者入睡。

合理使用药物，并注意监测其不良反应。

同时，控制患者的呼吸道情况，避免阻塞和过度通气等问题。

3. 时间调整：尊重患者的生物钟，适当调整巡诊和操作时间，减少对患者的打扰。

合理规划药物给予时间，避免在患者入睡时干扰。

4. 心理支持：提供情感支持和认知行为疗法，帮助ICU患者缓解焦虑和抑郁情绪，促进睡眠质量的提高。

5. 合理利用辅助手段：在必要时，可使用柔软的床垫、床头升高和床旁护栏等辅助设备，确保患者的舒适性和安全性。

综上所述，ICU患者的睡眠障碍对其康复和病情恢复产生负面影响。

为了改善患者的睡眠质量，医护人员应注意改善ICU环境、合理管理患者病情、调整时间、提供心理支持，并合理利用辅助手段。

通过综合管理措施，提高ICU患者的睡眠质量，促进其早日康复。

２３７６　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年１０月第１０卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１０作者简介：常晓铧（１９８５ ０５—），女，本科，主管护师，研究方向：精神科护理ＰＤＣＡ循环护理模式对双相情感障碍患者情绪变化、认知功能及睡眠质量的影响常晓铧　廖　云　张金梅（厦门市仙岳医院，厦门，３６１００１）摘要　目的：探索分析ＰＤＣＡ循环护理模式对双相情感障碍患者情绪变化、认知功能以及睡眠质量的临床影响。

方法：选取２０２１年１月至２０２３年６月厦门市仙岳医院收治的双相情感障碍患者８０例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组４０列。

对照组采用常规护理模式，观察组采用ＰＤＣＡ循环护理模式，分析其临床护理效果。

结果：观察组干预后情绪辩护评分、睡眠质量评分均低于对照组（Ｐ＜０ ０５）；观察组干预后视觉重现评分、图形重置评分、词语配对评分、逻辑记忆评分、护理满意度均高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

结论：对双相情感障碍患者运用ＰＤＣＡ循环护理模式干预，能改善、调整其情绪，提高认知功能、睡眠质量，还可提升其对护理服务的满意度，值得推荐。

关键词　ＰＤＣＡ循环护理模式；双相情感障碍；情绪变化；认知功能；睡眠质量ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＰＤＣＡＣｙｃｌｅＮｕｒｓｉｎｇｏｎＭｏｏｄＣｈａｎｇｅ，ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢｉｐｏｌａｒＤｉｓｏｒｄｅｒＣＨＡＮＧＸｉａｏｈｕａ，ＬＩＡＯＹｕｎ，ＺＨＡＮＧＪｉｎｍｅｉ（ＸｉａｍｅｎＸｉａｎｙｕｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｍｅｎ３６１００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆＰＤＣＡｃｙｃｌｅｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅｏｎｅｍｏｔｉｏｎａｌｃｈａｎｇｅｓ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２１ｔｏＪｕｎｅ２０２３ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅ，ｎ＝４０ｃａｓｅｓ）ａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ＰＤＣＡｃｙｃｌｅｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅ，ｎ＝４０ｃａｓｅｓ），ａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｅｍｏｔｉｏｎａｌｄｅｆｅｎｓｅｓｃｏｒｅａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）；ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｖｉｓｕａｌｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ｇｒａｐｈｉｃｒｅｓｅｔｓｃｏｒｅ，ｗｏｒｄｐａｉｒｉｎｇｓｃｏｒｅ，ｌｏｇｉｃａｌｍｅｍｏｒｙｓｃｏｒｅ，ａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｕｓｅｏｆＰＤＣＡｃｙｃｌｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｃａｎｉｍｐｒｏｖｅａｎｄａｄｊｕｓｔｔｈｅｉｒｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃ ｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｉｒｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｒｅｃｏｍｍｅｎｄｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＰＤＣＡｃｙｃｌｅｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅ；Ｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｅｍｏｔｉｏｎａｌｃｈａｎｇｅｓ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ７４９ ４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１０．０３７ 双相情感障碍是一种临床较为普遍、多发的精神疾病，在发病后患者一般会发生思考能力缓慢、情感波动较大等临床症状，且各种症状具备间接性、阶段性等典型特点，同时２种极端心理情绪会替换出现［１ ２］。

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。

流行病学研究显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。

即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。

睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业不佳等4。

准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。

睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。

与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。

儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。

这种模式在夜间循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。

儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。

本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。

1病因分类对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素也在持续变化9。

也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。

考虑到药物对于儿童睡眠问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后一种分类方式实行综述。

专家讲堂陆林院士：睡眠与认知障碍研究进展一、睡眠与脑健康概况睡眠是保障健康的必要条件，睡眠不足可能引起脑功能的紊乱，导致认知调控能力下降。

睡眠障碍的发病率日益升高，根据WHO公布的数据显示，全球睡眠障碍率达27%。

中国睡眠研究会2016年公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，超过3亿中国人有睡眠障碍，且这个数据仍在逐年攀升中。

疫情下人们在面对外界压力和应激性事件时，常常出现急性失眠。

通过对5万余名居民进行线上调查发现，在新冠肺炎疫情期间，我国大众的心理问题普遍较为突出，其中失眠的发生率高达29.2%，医务人员失眠的发生率更是高达38.9%。

随着年龄增加，睡眠障碍的发生率增高。

同时，人口老龄化也导致痴呆人数增多，痴呆的全球疾病负担快速增加。

WHO数据显示，全球范围内大约有5000万痴呆患者，而这一数字在2040年将达到8100万，2050年将达到一亿3千万。

痴呆是全球老年人残疾和依赖他人的主要原因之一，全球每年新增阿尔茨海默病（AD）患者1000万，医疗费用高达一万亿美元。

在我国，60岁以上人群痴呆的患病率为5%~6%，由痴呆造成的疾病负担在疾病总负担中比重从1990年的0.66%增长至2017年的1.88%，是增长速度最快的神经精神疾病，老年痴呆和睡眠问题的诊断和防治被列为中国脑计划的重点研究内容。

二、睡眠与认知障碍的关系皮层、下丘脑、小脑等脑区共同参与调节认知和睡眠-觉醒过程。

睡眠不足时大脑功能发生一系列变化，包括记忆力、注意力及奖赏相关脑区的功能改变。

（一）睡眠障碍增加痴呆的发生风险与基线时无睡眠问题的个体相比，报告睡眠障碍者发生所有类型痴呆的风险显着升高。

一项全球临床数据的meta分析，共纳入18个纵向研究，包含246，786例受试者，通过平均9.5年的随访，有25，847例受试者发生了痴呆；亚组分析结果显示，失眠障碍增加AD的发生，而对所有类型的痴呆和血管性痴呆的发生无影响；睡眠呼吸障碍与所有类型的痴呆、AD及血管性痴呆的发生都相关。