最新医学课件第十六章 肝胆胰疾病-胆道疾病ppt课件

肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估

2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部 真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现 为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不 畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
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重seve症re 病a急cut性e程p胰anc分r腺eat炎i期tis
SAP 后腹膜残腔感染引流不畅
残余感染期 病程 2 ～3 月 后
消化道漏
全身营养不良
胰腺感染→Sepsis/Severe sepsis
全身感染期 • 细菌感染 • 深部真菌感染或双重感染
•后腹膜大量渗出
•过度炎症反应
急性反应期
• 休克
• 肾衰
• 呼衰
症状开始
• 脑病 ppt课件
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实验室检查及临床意义
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肝损时的血清酶学检查
三、肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶）
GGT（谷氨酰基转移酶） 5’-NT（5-核苷酸酶）
肝脏：线粒体 > 细胞pp质t课件
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肝损时的血清酶学检查
碱性磷酸酶（ALP）：
分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘
代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠
意义：增高（胆汁淤滞、骨疾病）
ALP同工酶：
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典型的乙型肝炎病程
healthy liver
Chronic hepatitis
Cirrhosis
慢性炎症以及逐渐加深的肝脏损伤
Viral marker marker
Fibrosis marker
Cancer (HCC)
Tumor
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
• 1998年4月9日起患者逐渐出现上腹剑突下疼痛不适
伴皮肤、巩膜黄染，无畏寒发热。诊断为胆总管狭
窄（肿瘤复发可能性大）。4月31日行剖腹探查术，
发现胆总管中段瘢痕狭窄，取病变组织活检未发现
肿瘤细胞，行“狭窄段瘢痕切除整形吻合，T管支
撑引流术”。术后黄疸及腹痛消失出院。6月8日行
T管造影时不慎将T管脱出，即用导尿管置入窦道
腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
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右肝管.胆管癌行半肝切除术 32
病例分析
• 男性，65岁。1994年12月因“胆囊结石”于某院行 “胆囊切除术”，术后病理回报：胆囊高分化腺癌， 侵及浅肌层。术后12天再行“胆囊床肝楔形切除+ 肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”。术后康复出院。
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)
多器官功能不全或衰竭
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖Charcot 三联症 ❖Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）

Diagnosis and treatment of gallbladder diseases
了解胆囊疾病的常见诊断方法和治疗策略，以及预防措施。
Anatomy and functions of the pancreas
详细介绍胰腺的解剖学结构以及其在体内的重要功能。
Common pancreatic diseases and their causes
Common spleen diseases and their causes
了解脾肿大、脾破裂等常见脾脏疾病的成因和发病机制。
Diagnosis and treatment of spleen diseases
深入了解脾脏疾病的常见诊断方法和治疗策略，以及预防措施。
Imaging techniques used to diagnose liver, gallbladder, pancreas, and spleen diseases
Anatomy and functions of the liver
探索肝脏的详细解剖学结构以及其在体内起到的各种重要功能。
Common liver diseases and their causes
解释肝炎、肝硬化和脂肪肝等常见肝脏疾病的成因和发病机制。
Diagnosis and Fra bibliotekreatment of liver diseases
介绍用于诊断肝胆胰脾疾病的超声、CT扫描和MRI等影像技术。
Importance of a healthy diet and lifestyle in preventing and managing liver, gallbladder, pancreas, and spleen diseases 强调健康饮食和生活方式对预防和管理肝胆胰脾疾病的重要性。