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胆道系统解剖及疾病 PPT课件

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胆道疾病PPT

胆道疾病PPT

术后预防：术后要保持伤 4
口清洁干燥，避免剧烈运 动，以减少伤口感染的发 生。如出现发热、伤口红 肿等症状，应及时就医。
常用消毒和防护措施：定 5
期对家庭环境进行清洁和 消毒，保持室内空气流通， 避免与传染病患者接触等。
谢谢观看！
（二）病理及分型
1. 胆道梗阻造成肝脏淤胆肿大、变硬，呈暗绿或褐绿色，肝细胞损害致肝功能异常 2. 梗阻不能及时解除，则可发展为胆汁性肝硬化，晚期为不可逆性改变 3. 肝外胆道闭锁主要分为三型：
Ⅰ型，只涉及胆总管 Ⅱ型，肝胆管闭锁 Ⅲ型，肝门部胆管闭锁，最为常见
肝外胆道闭锁分型
（三）临床表现
1. 黄疸 （1）梗阻性黄疸是本病突出表现 （2）病儿出生1～2周后，新生儿生理性黄疸加重，呈进行性加深，巩膜和皮肤由金黄变为绿褐 或暗绿色 （3）大便渐为陶土色，尿色加深呈浓茶样，皮肤有瘙痒抓痕 2. 营养及发育不良 （1）初期病儿情况良好，营养发育正常，表现与黄疸程度不相符 （2）随后一般情况逐渐恶化，至3～4个月时出现营养不良、贫血、发育迟缓、反应迟钝等
饮食管理
胆道疾病患者的饮食管理十分重要。恰当的 饮食有助于减轻症状、促进康复。建议患者 在日常饮食中遵循以下原则：
低脂饮食：限制食物中的脂肪含量，以减少 胆囊的负担。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类 等低脂肪的食物。
高蛋白饮食：高蛋白食物有助于修复胆道组 织，增强机体抵抗力。患者可适量摄入鱼、 虾、瘦肉等高蛋白食物。
先天性胆管扩张症分型
（三）临床表现
腹痛、腹部包块和黄疸三联症 1. 腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可扪及表面
光滑的囊性肿块 2. 合并感染时，可有黄疸加深、腹痛加重、肿块触痛，并有畏寒、发热等表现 3. 晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎

胆道疾病全析讲解ppt课件

胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架

胆道疾病PPT课件

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非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关

胆道疾病授课PPT

胆道疾病授课PPT

影像学检查
进行超声检查，了解胆道形态、大小、胆 囊壁厚度等情况。
进行CT或MRI检查，了解胆道病变的部 位、范围和程度。
进行ERCP或MRCP检查，了解胆道内部 情况，并可进行取样或治疗。
04
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
9字
药物治疗是胆道疾病常见的 治疗方法之一，主要用于缓 解症状、控制病情进展和预 防并发症。
胆囊炎
总结词
胆囊炎是由于胆囊受到感染或刺激引起的炎症反应。
详细描述
胆囊炎的常见原因是胆结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力升高，导致细菌感染 。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
胆管炎
总结词
胆管炎是胆管内发生的炎症反应 ，通常由细菌感染引起。
详细描述
胆管炎的症状包括右上腹疼痛、 黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热 等。严重时可能导致败血症和休 克。
肪饮食习惯等高危人群，应定期
03
进行针对性的筛查。
注意身体症状
04 如出现右上腹疼痛、黄疸、食欲
不振等症状时，应及时就医检查
，以便早期治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
05
胆道疾病的预防与保健
饮食调整
总结词
合理饮食是预防胆道疾病的重 要措施，应注重营养均衡，控
制脂肪摄入量。
摄入适量的蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等，以满足 身体对蛋白质的需求。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低胆道 疾病的风险。
增加膳食纤维的摄入
9字
药物治疗过程中，患者需遵 医嘱按时服药，并注意观察 病情变化，及时调整治疗方 案。
9字
常用的药物包括抗生素、利 胆药、镇痛药等，应根据患 者的具体病情和医生的建议 选择合适的药物。

肝脏胆道系统解剖PPT

肝脏胆道系统解剖PPT

。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官， 位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩 胆汁，并在需要时将其排入肠 道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石 ，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄 疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输 送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质， 肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输 送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊 和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石 、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症 状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿 的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括 右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪 的消化和吸收，同时也能分 泌多种生物活性物质，如白 蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、 铜等物质的功能，以备不时 之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官 ，能产生免疫细胞和免疫分 子，对抵御感染和疾病具有 重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝 脏分泌的胆汁，胆汁有 助于消化食物中的脂肪

【正式版】胆道系统解剖及疾病PPT资料

【正式版】胆道系统解剖及疾病PPT资料

胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
处理原则
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去
除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
胆道疾病护理诊断/问题
继 梗1、发阻性疼痛：与炎症反胆红应素升、高 胆道梗阻、手术创伤有关
234、、、营体有肤养温皮搔失升肤痒调高完有：：整与与性关受禁术损食前的，感危消染险耗、：增手与加术胆有后盐关炎沉症积反致应皮有关 成生过R每R原支T时可支颜胆过胆T胆术肝时M胆地单R目管管eeeR分素多日发架间多架色石少道囊后外间囊西纯的yyyCnnn引引： 等 ： 胆 性 作 ： 年 作 过 嵌 ： 疾 结 胆 胆 ： 结 泮 胆 ：oooPlll流流（ddd水。胆汁用通无用淡顿T病石道管通石、道取sss几几管五五 五磁（总引，常症，，护，镜结常，山镜除种种堵联联 联共9管流预在状预过理准：石在准莨检结7异异塞征征 征振下量防术或防于诊确经术确菪查石-O9常常或胰8d端超胆后仅胆稀断率后率碱：，T%d的的肝管胆i不过管有管薄、术解2/>2>）括问周周99情情功窦管够狭上狭：哌后除155、约题5左左%%况况能道造通窄腹窄肝替四梗0胆肌0右右：：衰插影畅部功啶周阻m汁痉进进竭入l），和能、或*，酸挛行行胆十胸不二狭胆及道二背佳甲窄汁胆镜指部硅，稀盐腹肠胀油去薄（痛液痛、除呈1-2返不碘感水%流适海染样）醇的，，／病淡此碘灶黄外佛。色还醇。有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维 5 、 潜 在 的 并 发 症 ： 胆 瘘 、 胆 道 结 石 残 留 、 腹 腔 感 染 造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。
异常等
胆结石分类
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内

胆道疾病解剖生理概要ppt课件

胆道疾病解剖生理概要ppt课件

胆囊
胆 囊 位 于 肝 脏 脏 面 的 胆 囊 窝 内 。 长 8~12cm ， 宽 3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘 膜层；②肌层；③外膜层。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产 生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由 胆囊和Oddi括约肌协调完成。
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长 2~3cm，直径约 0.3cm。胆囊管大 多呈锐角汇入肝总 管右侧壁，但常有 变异。了解这些变 异，对手术中防止 胆管损伤有重要意
义。
胆囊动脉正常时 源自肝右动脉 （是由胆囊管、肝总管、肝脏下 缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
腹腔神经丛
胆总管周围淋巴
肝内淋巴管吻合
迷走神经 交感神经
肝外胆管淋巴 肝总管、胆总管后方淋巴
诱发胆心反射
胆道系统的生理功能
胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由 肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主要有 胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。
胆汁酸的肠肝循环
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胆道疾病（解剖生理概要）
胆道解剖生理概要
胆道系统： 包括肝内、 肝外胆管， 胆囊及 Oddi括约 肌等部 分。
胆道解剖示意图
肝内胆管
肝内:胆管、肝
动脉、门静脉 为Glisson鞘包 裹。
肝内胆管起 自毛细胆管， 继而汇集成 小叶间胆管， 肝段、肝叶 胆管及肝内 部分的左右 肝管。
胆道系统分布着丰富的神经纤维。胆囊切除术时，如过度牵拉 胆囊致迷走神经受激惹，可激发胆心反射，严重者可产生胆心综合 征，甚至发生心跳骤停，需要高度重视。

胆道疾病ppt课件

胆道疾病ppt课件
胆道感染与胆石病互为因果关系
49
急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%）
急性非结石性胆囊炎（5%）
50
病因
胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素

病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
部位：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
37
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎

38
临床表现
典型的症状为Charot三联症 １．腹痛：
阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐
68
诊治参考
良性 恶性
>1cm,短期迅速增大 单发，腺瘤也为单发 不规则、基底宽或局 部胆囊壁增厚 胆囊体部
病因： 胆管结石（最常见的原因） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 医源性：胆肠吻合术后、ERCP等 病理： 胆管压力大于1.96kPa，发生胆血返流。
61
临床表现
Charot三联症 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、
黄疸、休克、神经中枢系统受抑制
诊断
五联症表现 实验室检查：WBC↑PLT↓PT ↑
影像学检查：B超
不具备五联症表现： T、P、WBC
↑ 、PLT ↓
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉和良性肿瘤 （一）、胆囊息肉 １、肿瘤性息肉 ２、非肿瘤性息肉 （二）、胆囊腺瘤

胆道疾病PPT课件

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先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation）
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本 病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿 期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ① 先天性胰胆管合流异常 ② 先天性胆道发育异常 ③ 遗传因素
1.病因病理： 病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关 病理：肝外胆管结石病理+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌
2. 临床表现： 无症状 仅有肝区或胸背胀痛不适 一般无明显黄疸 合并感染时：胆管炎、肝脓肿 晚期：胆汁性肝硬化、门静脉血压症、胆管癌 肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛
3. 诊断： 无症状者易误诊，B超、CT、MRCP、 有助于诊断。
3.胆囊结石小，有可通过胆囊管进入胆总管。
(2)体外震波碎石
(3)溶石疗法：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸
(二)胆管结石 （bile duct stone）
分类： 按结石形成分：
原发性胆管结石 继发性胆管结石
按结石部位分：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone)
形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 * 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐 ↑ →球泡 ↓ →
胆固醇↑ →结 石。 * 胆汁酸(盐)的肠肝循环： * 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠)
95%胆盐
* 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆 红素钙(胆色素结石)。
四、先天性胆道疾病 (congenital

胆道疾病ppt课件【95页】

胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
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临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石

胆囊和胆道系统解剖课件

胆囊和胆道系统解剖课件
手术治疗
对于胆囊结石、胆管结石等，可能 需要进行胆囊切除、胆总管探查取
石等手术。
内镜治疗
对于胆道结石，可采用内镜下取石 术，如ERCP取石。
放射介入治疗
对于不能耐受手术的高龄患者，可 采用经皮穿刺引流、支架置入等方 法减轻黄疸等症状。
THANKS
胆囊壁薄，黏膜层光滑无皱襞。
胆囊的壁结构
胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成。
肌层包括三层平滑肌，能舒缩以调节胆 汁的储存与排放。
黏膜层由单层柱状上皮细胞组成，能分 泌黏液。
浆膜层为腹膜的脏层，覆盖在胆囊表面 。
胆囊的血管、淋巴和神经
胆囊动脉供应胆囊血液，通 常来自肝右动脉。
胆囊静脉汇入门静脉，回流 至肝脏。
更精确地显示胆囊和胆道系统的解剖结构 及病变。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
有创检查，可直接观察胆道系统内部情况 ，用于诊断胆道结石、肿瘤等。
在X线透视下显示胆道系统，常用于了解胆 道梗阻部位及原因。
胆囊和胆道系统疾病的治疗方法
药物治疗
针对炎症、感染等可采用抗生素、 消炎利胆等药物进行治疗。
胆囊和胆道系统解剖课件
目录
• 胆囊和胆道系统的概述 • 胆囊的解剖 • 胆道的解剖 • 胆囊和胆道系统的疾病 • 胆囊和胆道系统的临床意义
01
胆囊和胆道系统的概述
胆囊和胆道系统的定义
01
胆囊
位于肝脏下方的梨形囊状器官 ，主要功能是储存和浓缩胆汁
。
由胆囊、肝内胆管、肝外胆管和 胆总管组成，主要作用是输送胆
胆总管结石的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严 重时可引起休克、败血症等并发症。治疗胆总管结石的方法 包括药物治疗、内镜下取石和手术治疗。

胆道疾病 ppt课件

胆道疾病 ppt课件

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胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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结石
ERCP
结石
术后并发症：胆漏、出血、胆道感染 术后护理：
平卧4~6小时，注意并发症表现的观察， 引流管的护理
结石
PTC
优点：无创、胆道成像完整，可替代 PTC及ERCP检查功能
禁忌证: 置有金属植入物者
目的： 了解胆道有无残余结石、狭窄或异物
时间：通常在术后2周左右进行
术后胆道镜：经T管窦道插入胆道镜 时机：
Mirizzi综合征
（米里其综合征）
肝总管狭窄 或胆囊胆管瘘
胆囊炎
梗阻性黄疸
胆管结石
来源
分 类
部位
原发性 继发性 肝内胆管结石 肝外胆管结石
肝外胆管结石
1 腹痛
Charcot三联征*
2 寒战高热 弛张热
3 黄疸 间歇性 波动性
临床表现
可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现
黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征
急性梗阻性化脓性胆管炎*
临床表现
Reynolds五联征
三联征
腹痛 寒战高热 黄疸
休克 神经症状
体征 剑突下或右上腹不同程度压痛
*
胆管 梗阻
胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛 腹痛
黄疸 胆管压力升高 胆汁逆流入血 浓茶样小便
胆红素升高 继发感染 细菌毒素逆流入血 寒战高热
关于胆道系统解剖及疾病 的相关知识
胆道解剖及生理概要
胆囊 Oddi括约肌
分泌
2级
肝内胆管
1级
肝外胆管
肝内毛细胆管 小叶间、肝段、 肝叶胆管、左右肝管
胆囊管
肝总管
主胰管
胆总管
十二指肠
部位分类
胆石症
胆囊结石
肝内胆管结石 肝外胆管结石
病因
综合性因素所致 1 胆道感染 2 胆道梗阻、异物 3 代谢因素、致石因素、胆囊功能
过少：T管堵塞或肝功能衰竭 过多：胆总管下端不够通畅，十二指肠液返流 泥沙样细渣：结石存在 颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳 混浊：感染存在，可有絮状物，脓性物引出
每日胆汁引流量超过1500ml，胆汁稀薄呈水样，淡黄 色。
通常继发于长期胆道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阻解除后的患者，由于肝功能 严重受损，即使梗阻解除，其胆汁也不能即刻恢复正 常。
肤搔痒有关 5、潜在的并发症：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染
等
胆道疾病的特殊检查和护理
B超
胆囊结石，准确率>95% 肝外胆管结石，准确率>80% 准备：禁食>8小时
CT
MRI
检查前准备： 地西泮、山莨菪碱、哌替啶、二甲硅油、碘海醇／碘佛醇
检查后护理： 观察腹部体征，体温等 抗炎、抑酸、查血清淀粉酶*
道镜等
正常成人每天800-1000ml 粘稠、金黄色
肝细胞性胆汁约占75%，胆管细胞性胆汁约占25% 成分：水（97-98%）、胆汁酸及胆盐（1-2%），此外
还有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种 酶类、电解质、蛋白质、维生素等。
乳化脂肪 促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K） 抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成 刺激肠蠕动 中和胃酸
* 单纯胆道镜检查：术后四周
* 胆道镜取石：6周
术后护理要点： 有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体 征
T管引流
T管的形状
形如“T”字， 双臂伸出，长约 40cm
引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口 顺利愈合
引流细小的残余结石 支架作用，预防胆管狭窄 治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆
异常等
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
胆囊结石临床表现
与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关
无症状（20~40%）——静止性 有症状——多数
胆囊结石临床表现*
胃肠道症状 胆绞痛 或 急性胆囊炎 Murhpy征阳性
排除：十二指肠液返流
胆汁性腹水
术后10-14天 病人无腹痛、发热、黄疸消退，T管造影无残余结
石，
试夹管24-36小时无不适，T管造影
造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。 拔管后凡士林纱填塞1-2天，注意有无胆汁外渗
谢谢！
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，
去除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关 2、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关 3、营养失调：与禁食，消耗增加有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮