胆道系统疾病的超声诊断_9ppt课件

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胆囊疾病超声诊断ppt课件

第二节
胆囊疾病
（2）声像图分型：典型结石填满型：“WES”征（囊壁、结石、声影）小结石型泥沙型
典型胆囊结石声像图
典型胆囊结石声像图
充填型胆囊结石声像图
胆囊小结石声像图
胆囊泥沙样结石声像图
第二节
胆囊颈部结石胆囊壁内结石
胆囊疾病
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
第三节
胆管疾病
一、胆管结石肝外胆管结石 1、声像图表现：（1）胆管腔内见形态稳定的强光团，后方伴声影，强光团与胆管壁分界清楚。（2）胆管扩张。
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管扩张声像图
第三节
胆管疾病
（3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生位置移动。 2、鉴别诊断：（1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、肝门部肿大淋巴结钙化、胆管积气、蛔虫残骸（2）假阴性：小结石、胆总管下段结石
正常胆囊声像图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液返流。临床主要特征是右上腹持续性疼痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈云雾状，合并结石时可见强回声光团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。
胆囊癌声像图表现
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断：（1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性病变（2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓团、血凝块、稠厚的胆汁等（3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别

胆道超声检查医学PPT

声图像。
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26
鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石性高回声病变。
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27
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
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28
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
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29
临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
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36
病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生和炎性细胞浸润。
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37
临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
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38
超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指肠后段
胆总管
胰腺段
肠壁内段
胰管
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4
胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊底、体和颈三部分。胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈部，并在此处发生嵌顿。
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5
胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方有十二指肠和胰头，下方自后向前是右肾上极和横结肠。
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15
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）

(推荐课件)胆系常见疾病超声诊断PPT幻灯片

二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
28
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
29
胆总管囊肿
肝内胆管囊状扩张
30
胆道先天性发育异常
胆总管囊肿
声像特点：肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合并结石
胆系结石
一）基本图像：
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
1
胆
囊多发性结
胆囊结石
石
充
肝
填
内
性
胆
胆
管
囊
结
结
石
石
2
胆系结石
二）部位的诊断：
内
左外
肝内
前
1、胆管
右后
肝总管：肝外胆总管：上、中、下
2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石
3
血生化检查（影像诊断无特异性）非手术（内科）治疗
34
梗阻性黄疸的B超诊断要点梗阻性 1、确诊非梗阻性
2、程度
轻度：不完全性梗阻高度：完全性梗阻
3、部位
高位：肝门部以上梗阻低位：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张
4、原因
结石
肿瘤先天性发育异常蛔虫出血块损伤
35
36
37
谢谢!
38
肝门部胆管癌（高位胆管癌）
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）

胆囊疾病超声诊断 ppt课件

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17
胆囊腺瘤声像学表现胆囊腺瘤声像图上表现为自胆囊壁向囊腔隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声结节，基底较宽、偶见有蒂，多发生于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇性息肉大，但多数不超过15mm，直径大于15mm者应警惕恶性变可能。
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29
鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大，而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。 2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液移动。
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31
谢谢！
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32，边缘不规则，胆囊的无回声缩小或消失，表现为胆囊内的实性肿块，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有结石时可表现为肿块内的团状强回声伴后方声影，癌肿向周围组织浸润生长，则胆囊轮廓显示不清并与周围正常组织分解不清。
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4.混合型厚壁型和结节型同时存在，具有上述两型声像图表现，胆囊癌发展到晚期可见实质性不均质肿块充满胆囊腔，液体暗区消失。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石具有以下三大特征： 1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分辨结石数目。 2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影，结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。 3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁，仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引起结石的移动。

胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】

期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊状扩张的罗-阿窦内可见液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症； • 典型临床症状、体征：为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石具有慢性胆囊炎病史
分型厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号

胆系常见疾病超声诊断PPT课件

4、原因
肿瘤先天性发育异常蛔虫出血块损伤
谢谢!
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
胆道肿瘤
二、胆囊癌病理分型与声像特点： 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，不活动，不规则
2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，
可稍向腔内隆起
3、混合型：具以上两型特征
4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，
边界不清并向周围组织浸润
胆囊息肉样病变
图像特点：闪闪发亮的串珠状强光团或/和强光条伴“彗星征”、漂浮感。
胆道积气
肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要
病名其他特征肝内结石结石远端胆管可扩张肝内积气
点
回声强度
声影
回声类型
＋
＋
圆或半圆
形强光团
＋＋
＋/－
线形或串珠
强光团闪闪发
亮伴“彗星征” 状强光团
肝内钙化
＋＋
＋
点状或半月
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
胆总管囊肿
肝内胆管囊状扩张
胆道先天性发育异常
胆总管囊肿
声像特点：肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合并结石
胆道先天性发育异常
Caroli’s病声像特点： 1、肝内胆管多发性、局限性、节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，
胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）

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胆囊癌
间接征象大部分（80％）可见结石回声肝内胆管扩张转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内
转移灶
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆囊良性腺瘤
胆囊形态和大小基本正常。自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，
胆囊结石
典型：胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团后方伴声影改变体位时，结石回声团依重力方向移动
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆囊结石
不典型：
胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁结石-声影(WES)三合征。
泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚性团块，可移动，有声影。
胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，不移动。
胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，形成慧星尾征。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
基底较宽。好发于颈部和底部。平均体积较大，多小于15mm。无声影，不移动。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆囊增生性疾病
种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。
胆囊癌
直接征象囊壁部分或全部不规则增厚腔内见形态不规则、回声不均匀的团块后方回声减弱分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型
和实块型
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
急性胆囊炎
胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义， >4cm。
囊壁弥漫性增厚，>3mm，可清晰显示三层结构，呈“双边影”。
胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈云雾状。
超声墨菲征阳性
常伴胆囊结石回声
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
肝外胆管：包括肝总管和胆总管。
肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道系统疾病的超声诊断
复旦大学附属中山医院超声科
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道系统超声解剖
胆囊：
梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。
慢性胆囊炎
➢轻型时无明显特征。 ➢胆囊壁弥漫性增厚，>3mm。 ➢胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。 ➢常伴结石强回声团及声影。 ➢少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形
光带。合并结石时出现“ WES”征。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病超声探测方法
准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。
体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。
途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆囊形态、大小正常。自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。常多发、体积较小，小于1cm。无声影。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆管结石
管腔内见形态稳定的强光团后方伴声影结石近端胆管扩张不随体位改变而移动肝内胆管壁回声增强、粗糙
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病超声探测方法
准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。
体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。
途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。
正常声像图
胆囊：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。
肝内胆管：始终与门静脉伴行，内径<2mm。
胆外胆管：上段与门脉伴行，内径小于门静脉的1/3；下段与下腔静脉伴行，内径不超过理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践