山莨菪碱联合氨溴索治疗儿童急性下呼吸道感染疗效观察

临床合理用药２０１４年６月第７卷第６Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．６Ａ　・５９・　

・疗效分析与评价・　

山莨菪碱联合氨溴索治疗儿童急性下呼吸道感染疗效观察　

贾淑莲　

【摘要】　目的观察小剂量山莨菪碱联合氨溴索治疗儿童急性下呼吸道感染的Ｉ临床效果。方法将７８例急　性下呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组各３９例。对照组给予常规抗感染、对症治疗，治疗组在对照组基础上　

给予小剂量山莨菪碱联合氨溴索。比较２组患儿临床症状消失时间，住院时间及不良反应发生情况。结果治疗组　

发热、咳嗽、喘息及肺部体征消失时间短于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用　小剂量山莨菪碱联合氨溴索治疗ｔＪ，ＪＬ急性下呼吸道感染疗效较好，能够有效促进患儿康复，且临床不良反应少，效果　

显著。　【关键词】　山莨菪碱；氨溴索；下呼吸道感染，急性　【中图分类号】Ｒ　７２５．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０６Ａ一００５９—０２　

急性下呼吸道感染是ｔｈＪＬ的常见疾病，是导致儿童死亡的　首位原因。据世界卫生组织统计，５岁以下儿童中全世界每年　

大约有４３０万死于急性呼吸道感染。占该年龄组死亡人数的　

３０％，其中肺炎占８０％一９０％。在我国／Ｊ，ＪＬ急性下呼吸道感　

染发病率占儿科住院患儿的２４．５％一６５．２％，５岁以下儿童中　

每年有１０５万人死亡，其中３Ｏ万死于肺炎，为该年龄组的第一　位死因…。由此可见，寻找有效的治愈急性下呼吸道感染的　

方法有着重要的现实意义。　

１资料与方法　１．１一般资料２００９年２月一２０１３年９月我院收治的符合　急性下呼吸道感染诊断标准的住院患儿７８例，将其随机分为　治疗组和对照组各３９例。治疗组男２１例，女１８例；年龄１１　

个月一１Ｏ岁，中位年龄５．９岁；其中肺炎９例，支气管炎２２例，　

毛细支气管炎８例；病程２—５ｄ，平均病程２．９ｄ；发热３４例，体　温３７．８—４０．１℃，平均３８．５℃，咳嗽３２例，喘息７例，肺部体　

征均为阳性；其中闻及干鸣音及粗中湿Ｉ罗音２８例，仅闻细湿哕　音者５例，闻及细湿哕音及哮鸣音者６例。对照组男２３例，女　

１６例；年龄１～１１岁，中位年龄６．８岁；其中肺炎８例，支气管　炎２４例，毛细支气管炎７例；病程３～４ｄ，平均病程２．６ｄ；发热　

３６例，体温３７．６—３９．８℃，平均３８．５℃，咳嗽３４例，喘息５例；　肺部体征均为阳性；其中闻及哮鸣音及粗中湿ｌ罗音２６例，仅闻　

干鸣音４例，仅闻细湿哕音者４例，闻及细湿哕音及哮鸣音者　

５例。所有患儿均未出现免疫功能异常，住院前１个月均未使　

用激素及免疫增强剂，也未发现有出血等疾病倾向。２组患儿　

性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２急性下呼吸道感染的诊断标准　（１）急性起病、发热、咳　

嗽时间＜１周。（２）具有以下两条或两条以上的症状及体征，　包括有发热，热度可高可低，咳嗽、呼吸急促、肺部哕音、胸部凹　陷、喘息或有喘鸣音。（３）胸部ｘ线可表现为肺纹理增多，肺　门旁浸润，支气管周围浸润，片状阴影，胸腔积液等。（４）除外　慢性支气管、肺疾病以及应用激素或其他免疫抑制性疾病。　

１．３治疗方法对照组常规应用抗感染，对症、支持治疗。治　疗组在对照组治疗的基础上加用小剂量山莨菪碱和氨溴索。　

小剂量山莨菪碱注射液，每次０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ，配合５％的葡萄　

糖溶液或生理盐水２５～５０ｍｌ静脉滴注，每天１次，连续应用　

３—５ｄ　。氨溴索２．５ｍｇ／ｋｇ，配合５％的葡萄糖溶液２５一　

作者单位：０３７０００山西省大同市第六人民医院　５０ｍｌ，缓慢静脉滴注，每天２次。　１．４观察指标２组患儿临床症状消失时间，住院时间及不　

良反应发生情况。　１．５　统计学方法　应用ＳＰＳＳ　２０．０统计学软件进行数据处　

理。计量资料以露±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　

２结果　２．１　临床症状消失时间及住院时间治疗组发热、咳嗽、喘息　及肺部体征消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学　

意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组临床症状消失时间及住院时间比较（面±ｓ，ｄ）　

塑型型墼　垄垫　堕壁　星　堕堡堡堡　垡堕堕塑　治疗组３９　１．９±０．５１　４．２１±１．２０　３．２６±１．０５’３．８２±１．２３　４．７８±１．２９　型盟塑　！　：！　：　！　：　：　：！　：丝　：塑　：　！：　！　！：　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　２．２不良反应治疗组中２７例患儿治疗后发生面色潮红、口　干、视物模糊等轻至中度的不良反应。但上症状均在１—２ｈ后　逐渐消失，也未见呼吸困难加重面部肿胀唾液分泌及鼻分泌物　

增加排尿困难呕吐腹痛腹泻便秘等不良反应。　３讨论　山莨菪碱为胆碱受体阻断药，代号为６５４．天然品为６５４—　１，人工合成品为６５４—２，其不良反应和禁忌证与阿托品相似，　

但毒性较低，青光眼患者禁忌　。山莨菪碱的不良反应包括：　口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难等，用量过大时　

亦有阿托品样中毒症状，但本品排泄快，无蓄积作用，对肝肾无　

损害。在儿科应用中应严格按患儿体质量及病情轻重灵活掌　握，并根据使用过程中出现的不良反应的程度及时调整剂量，　使其既达到治疗目的又减少不良反应的发生。山莨菪碱的作　用主要有：（１）解除血管平滑肌痉挛；（２）改善微循环；（３）减少　内皮细胞损伤；（４）稳定溶酶体膜，抗氧自由基；（５）解除血小　板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌注等多种作　用　Ｊ。在急性下呼吸道感染患儿中，肺部的炎性反应使炎性　

细胞变形、脱颗粒，释放溶酶体和过氧化物、促进炎性反应，引　起肺组织损伤。而山莨菪碱能稳定溶酶体膜。抗氧自由基、减　

少肿瘤坏死因子在肺、肝、心、肾组织中的表达，起到有效防治　

肺损伤的作用。氨溴索的主要有效成分是盐酸氨溴索，为黏液　

溶解剂，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢　性肺部疾病。例如上呼吸道感染、发热引起的支气管、肺部感　

染、慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎及支气管哮喘的　

祛痰治疗。严禁盐酸氨溴索注射剂与其他药品混合同瓶滴注，

　・６０・　临床合理用药２０１４年６月第７卷第６Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｅ￣Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｎ　６Ａ　

注意配伍用药，避免与偏碱性液体、中药注射剂等配伍使用，也　

不允许与阿莫西林、头孢类抗生素等配伍，如需使用，可间隔　

ｌｈ以上。因为联用可导致这类抗生素在肺组织中的溶度升　高，抑制肺部浓稠痰液的稀释排出，影响氨溴索的祛痰作用。　

氨溴索的主要作用有：（１）能增加呼吸气道黏膜浆液腺的正常　

分泌，从而减低痰液黏度，减轻黏痰对气道壁的黏附程度，从而　

有利于患儿顺利排痰；（２）刺激肺泡Ⅱ型细胞合成，促进肺泡　表面活性物质的分泌，增加支气管的纤毛运动，使痰液易于咯　

出；（３）抑制白三烯、组胺等炎性分子的释放，清理患儿体内氧　

自由基及控制肺部巨噬细胞释放出的细胞因子，有效预防出现　

肺损伤等不良症状。注射用盐酸氨溴索可能引起呼吸困难面　

部肿胀发热伴寒战口腔及气道干燥唾液分泌增加鼻分泌物增　加排尿困难恶心呕吐食欲缺乏消化不良腹痛腹泻便秘胃部不　

适胃痛胃部灼热等快速静脉注射可能引起腰部疼痛疲乏无力　

感等　在本组治疗过程中未发现此类不良反应。而山莨菪碱　与氨溴索二者配合使用，相辅相成，增强治疗作用，从而缩短病　程，促进患儿早日恢复。　

本结果显示，小剂量山莨菪碱与氨溴索配合使用可明显促　

进急性下呼吸道感染患儿的炎性反应消退，加快患儿症状及体　

征的消失，促使患儿早日康复，缩短了住院时间，减轻了患者家　

庭的经济负担，值得临床推广使用。　参考文献　１　王彤．氨溴索联合地塞米松超声雾化吸入治疗小儿下呼吸道感染疗　效观察［Ｊ］．现代医药卫生，２０１３，２９（１６）：２４７９—２４８１．　２冯润ＪｌＩ，李莎，宋晓玲．阿奇霉素、盐酸氨溴索治疗有青霉素及头孢　菌素类禁忌的儿童下呼吸道感染５６例疗效观察［Ｊ］．医学研究杂　志，２００９，３８（１０）：５４—５７．　３雷雳霞，王凤英．氨溴索联合抗生素治疗小儿下呼吸道感染疗效观　察［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，７（３２）：１８９—１９０．　（收稿日期：２０１３—１１—１８）　

中西药联合治疗２型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的Ｉ临床观察　

李兰，蒋文化，李录花，翟明霞，李辉，方玉红　

【摘要】　目的观察中西药联合治疗２型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的临床效果。方法选择该院收治的　１２０例２型糖尿病伴颈动脉粥样硬化患者，所有患者在糖尿病基础治疗的同时给予通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗，　

疗程为６个月。比较治疗前后患者血糖、血脂及颈动脉超声变化情况。结果　治疗后患者空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ　血糖（２ｈ　ＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、稳态胰岛素评价指数（ＨＯＭＡ－Ｉａ）及血脂水平均低于治疗前，差异均有统计学　

意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后患者总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）水平均低于治疗前，高　

密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ．Ｃ）均高于治疗前，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后ＩＭＴ和斑块积分分别为（１．０２±　

０．１１）ｌａｌｎ和（３．１５±０．５９）分分别低于治疗前的（１．６６±０．３２）ｍｍ和（５．８５±１．２８）分，差异均有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。结论中西药联合治疗糖尿病患者颈动脉粥样硬化可显著降低血糖、血脂，降低颈动脉ＩＭＴ，值得临床推广　

应用。　【关键词】糖尿病，２型；颈动脉粥样硬化；中药；通心络；阿托伐他汀　【中图分类号】Ｒ　９７２　．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０６Ａ一００６０—０２　

２型糖尿病合并动脉粥样硬化（ＡＳ）发生率极高，已成为　

糖尿病患者致死、致残的重要原因，严重威胁人类的生存和生　活质量。但动脉粥样硬化是可逆的，通过有效的治疗可使斑块　

消退，恢复动脉壁的弹性，改善血流动力学，恢复组织的缺氧缺　

血状态…。颈动脉粥样硬化（ＣＡＳ）可反映全身动脉硬化病变　

的状况。因此，正确认识ＣＡＳ并进行早期综合干预对有效预　防并延缓２型糖尿病患者大血管病变具有重要意义。笔者应　

用通心络联合阿托伐他汀治疗２型糖尿病颈动脉粥样硬化患　

者１２０例，旨在探讨通心络联合阿托伐他汀对糖尿病患者颈动　

脉粥样硬化斑块的作用，现报道如下。　ｌ资料与方法　１．１临床资料选择２０１１年２月一２０１３年９月我院收治的　

２型糖尿病伴颈动脉粥样硬化患者１２０例，男７５例，女４５例；　年龄４５～６９（５８．２±１０．９）岁；体质量指数（ＢＭＩ）（２６．５±　２．４８）ｋｇ／ｍ２。所有患者诊断均符合２型糖尿病诊断标准　，　

经颈部血管彩色多普勒超声检查证实颈动脉粥样硬化改变，且　

实验室血生化检查提示血脂异常。排除病例标准：颈动脉超声　

显示管腔内斑块严重导致血流堵塞者；颈动脉内膜中层厚度　

（ＩＭＴ）＜１．０ｒａｍ，除外明显肝肾功能损害、肿瘤患者及１个月